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Moore, K.H. (2022). Surgery for Urodynamic Stress Incontinence. In: Urogynecology . Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-93367-8_9
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插入5ml球囊的尿道导管（以描绘尿道造口连接处），然后在尿道下方广泛插入带有肾上腺素的局部麻醉剂。 -
从膀胱和尿道近端切除阴道上皮。 -
使用带有1个Vicryl或不可吸收的缝合线的小针头。 -
在膀胱颈和尿道近端放置三根床垫缝合线，将尿道周围盆腔筋膜折叠（或扶壁）在耻骨联合后侧后面。 -
将缝合线轻轻地绑在尿道下方的中线。
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在尿道中放置16号导管（容易感觉到阴道）。 -
给10毫升气球充气（30毫升气球太大，会妨碍）。 -
做一个普凡嫩斯蒂尔切口。 -
进入后耻骨空间（雷齐乌斯洞穴）。 -
通过仔细解剖（以避免该区域的大静脉），暴露耻骨的后部和尿道旁阴道组织（泌尿生殖器隔膜）的外侧。 -
右撇子操作员戴上手套，将左手放在阴道中。 -
将手指放在阴道导管的任一侧，确定尿道咽接头（在球囊处），然后沿着尿道旁组织的边缘向外轻轻向下解剖，以到达阴道的上部（泌尿生殖器隔膜）。 -
在尿道咽部交界处的两侧放置三条埃蒂邦德J形缝合线。 -
将每个缝合线连接到耻骨后部的髂直肠韧带上。 -
当外科医生的左手抬起阴道时，助手将缝合线绑在髂直肠韧带上。 -
外科医生决定张力的程度，以免过度矫正（组织不应绷紧，只是舒适地抬高）。 -
将引流管插入耻骨后空间。 -
插入耻骨弓上导管并排空膀胱（无阴道包）。
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出血进入耻骨后间隙，输血风险约为0.5%。 -
膀胱创伤（无意的膀胱切开术）需要修复和随后的尿道导管7-10天，约2%。
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逼尿肌过度活动（5-15%）。 -
排尿困难（2-5%）。 -
肠膨出或直肠膨出 （7–17%）。 -
复发性细菌性膀胱炎（1-2%）（但14岁时为5%[3]）。
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自由排水SPC36-48小时;患者在此期间不太可能因切口疼痛而排尿。 -
如果患者有动力，则在大约36小时开始尝试排尿。 -
一旦从导管获得的残余体积连续三次小于100ml，通常在术后第5天，取出耻骨弓上导管。
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如果残留物逐渐降低，但在第4-5天仍未<100毫升，请教患者进行双重排空： -
最初在正常位置无效，等待流停止。 -
站起来并旋转骨盆几次以刺激传入神经。 -
坐下，身体前倾，肘部放在膝盖上。 -
“放下”或有目的地放松骨盆底肌肉。 -
打开自来水，这种声音已知会刺激膀胱。 -
保持2-3米，也许阅读杂志，等待进一步的流动。 -
患者通常会再排空50-100毫升，可能足以给予残余<100。
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丢弃引流袋。 -
将史陶比尔阀或翻转流量阀（图 9.3）连接到 SPC。 -
教患者在图表上记录自己的空量和残余体积。 -
经过12-24小时的训练后，使用“女巫帽”刻度收集装置放置在厕所中（图9.3）。 -
送她回家3或4天，继续试用家庭厕所的无效。 -
在3或4天内用她的残余量图表在临床上回顾。
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如果在家试行无效2-3周后无法排尿，SPC部位会发炎和疼痛。 -
如果患者几乎排尿正常，氟氯西林500 mg TDS可以再阻断SPC的炎症几天。 -
在此之后，患者应由专科护士尿失禁顾问进行清洁间歇性自导管插入术（CISC）的培训，因为SPC部位会发炎。 -
此后应每 2 周随访一次，随访一次，每次就诊前保留 24 小时，随访一次，排尿量和残留图表。如果膀胱通过 CISC 保持良好排空，排尿功能障碍的自发消退通常发生在 3 个月内。 -
不良的预后特征包括： -
既往接受过盆腔放疗的患者。 -
服用具有抗胆碱能特性的精神药物的患者。 -
接受过根治性肠切除术并伴有盆腔神经去神经支配的患者。
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将16-G Foley导管插入装有5ml球囊的膀胱中。 -
做一个宽的扇形切口。 -
收获一条（自体）腹直肌筋膜13×2厘米; -
将移植物平放在盘子里，用湿纱布包裹。 -
切开至耻骨后空间，作为阴道痉挛。 -
从下方开始，切开阴道前壁以进行前部修复，但只需要在尿道血管交界处下方约3厘米处解剖。 -
在平坦的无菌表面上工作;将尼龙1.0缝合线插入直肠鞘移植物的四个角。 -
将一个狭长的Bosman填充钳从耻骨后空间向下插入阴道，刺穿泌尿生殖器隔膜，在尿道咽接头处出现（由导管的球囊引导）。 -
将附着在护套条上的尼龙缝合线带到腹部伤口中（首先在左侧，然后在右侧）。 -
将筋膜条紧贴在尿道咽连接处下方。 -
将2.0 Vicryl粘接缝合线应用于阴道伤口边缘的筋膜，以保持条带在尿道咽连接处的位置。 -
将尼龙缝合线提起到腹部伤口中，以便将筋膜条放在尿道下方，绝对没有张力。 -
将条带四角的尼龙缝合线绑在腹直肌筋膜上。 -
以传统方式关闭腹部和阴道伤口。 -
插入单板。将引流管插入耻骨后空间。包装不是强制性的。
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准备100毫升LA溶液，例如纳罗平0.2%和1毫升1/1000肾上腺素。 -
麻醉师给予抗生素预防，用于将网插入非无菌阴道环境，并给予咪达唑仑或丙泊酚IV输注以镇静。 -
排空膀胱。 -
将LA注射到耻骨上方，进入耻骨后间隙（21号脊髓针），然后在耻骨下方，然后进入阴道前壁，尿道下方2厘米。 -
垂直切入阴道前壁，尿道下方2厘米，约1.5厘米。 -
在阴道皮肤下，向左和向右朝向耻骨解剖。 -
在耻骨弓上LA插入部位进行1cm的双侧切口。 -
将导丝插入16-G Foley导管并进入膀胱。 -
助理将导板/导管固定在同侧，以便插入TVT胶带，使尿道沟连接处移开。 -
组装 TVT 介绍器（图 9.6a）。 -
用细鳃镊子保持阴道切口的边缘;将TVT针插入切口。 -
直接针头与侧向约30°;向上瞄准腹部伤口。 -
将针头牢牢地穿过泌尿生殖器隔膜，严格控制。 -
放下介绍人的手柄，这样感觉针头正在沿着耻骨的后部流淌。非常缓慢地将针头在耻骨后空间向上推进，直到它在腹部伤口处出现。 -
用70度望远镜进行膀胱镜检查，以确保膀胱无针刺穿，特别是在耻骨后面;膀胱空虚。 -
对另一侧重复该过程。 -
第二次膀胱镜检查后，不要排空膀胱。 -
停止静脉镇静;准备患者咳嗽。 -
抬高胶带，使其位于尿道下方（图9.6b），但在胶带和尿道之间插入细剪刀。 -
患者反复咳嗽;逐渐抬高胶带，使只有几滴液体在咳嗽高度溢出鼻尖边缘（无射弹喷射）。 -
助理取下胶带的塑料盖，而外科医生拿着剪刀以保持尿道下的胶带位置（否则，取下塑料盖会导致胶带本身进一步抬高）。 -
排空膀胱;关闭所有切口。 -
没有包装。没有导管（除非同时进行其他手术）。
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膀胱术中穿孔 （4–6%） -
从头析钞机过度活动 （5–6%） -
尿路感染 （4–17%） -
耻骨后血肿（2.4%）始终保守治疗 -
短期排尿困难 （2–3%） -
长期排尿功能障碍 （<0.5%） -
磁带暴露，无症状 （3.1%） -
疼痛引起的胶带切除术 （1.6%） -
从制造商对 260，000 例罕见并发症的日志中可以看出： -
肠穿孔 0.007%（全球三人死亡） -
重血管损伤 0.012%（全球两人死亡） -
尿道穿透力0.007%
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由于颗粒的直径为100-450μm，因此它们不会迁移并迅速封装在纤维蛋白中。 -
已知不会产生过敏反应。 -
最初，通过膀胱镜针头，经尿道或经会阴，在2点钟，6点和10点钟注射。每个小瓶的成本为320磅;通常使用两个。 -
2000年，描述了一种带有专用针头的简单涂抹器[41]，这避免了注射部位的膀胱镜可视化的需要（图9.9）。还提供专用注射枪。 -
主观评分显示，40名女性中有74%在3个月大时出现干涩[42]。 -
使用客观的尿动力学测量，32名女性中有59%在12个月时干燥;其中28例既往接受过失禁手术[43]。 -
术后短期排尿困难和逼尿肌过度活动确实发生在该手术中，尽管不如其他手术常见。有关审查，请参见 [43]。
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使用Stamey评分对尿失禁进行分级（一项未经验证的衡量标准），176名女性中有80%在12个月时至少“改善”了1个Stamey等级（相比之下，188名给予GAX胶原的女性中有69%且差异不显著）[44]。正在等待涉及客观结局指标的长期研究。
