四川大学华西医院麻醉科余海教授团队于2022年9月在Anaesthesia（影响因子12.893，JCR“麻醉学”学科34种期刊排名第1位）发表文章“Effect of ventilation mode on postoperative pulmonary complications following lung resection surgery: a randomised controlled trial” （长按下方二维码即可阅读全文）。
肺部并发症是胸科肺手术后最常见的并发症之一，发生率高达30%，是患者预后不良、住院时间延长和医疗费用负担增加的主要影响因素。加强围术期肺保护是目前肺手术亟待解决的关键问题，也是在胸科手术后快速康复（enhanced recovery after surgey, ERAS）理念中重要的组成部分。优化术中机械通气设置可以改善肺手术患者术后肺部结局，肺手术ERAS指南对围术期机械通气管理提出了具体要求和建议。包含小潮气量、呼气末正压和肺复张手法的肺保护性通气策略被证实具有确切肺保护作用，应常规应用于所有肺手术患者。但目前对于实现这一策略的最佳机械通气模式尚无定论，由于缺乏高质量临床研究证据，通气管理和ERAS相关指南及专家共识未给出通气模式的建议。基于此，我们设计了一项双中心、前瞻性、随机对照的临床研究，旨在了解容量控制通气（volume-controlled ventilation, VCV）、压力控制通气（pressure-controlled ventilation, PCV）和压力控制容量保证通气（pressure-control with volume guaranteed ventilation, PCV-VG）三种不同通气驱动方式对术中通气平台压、顺应性等的影响，从而可能导致不同的肺部结局和临床预后进行对照研究。
本研究纳入2020年9月至2021年12月共1224例行择期肺切除手术的成年患者。患者被随机分配至VCV、PCV或PCV-VG组，所有患者均接受标准和相同的围术期监测策略、肺保护性通气策略和胸外科ERAS管理策略（如，发生低氧血症遵循相应的处理策略）。研究团队收集纳入患者的术中潮气量、气道峰压、动态顺应性及呼气末二氧化碳分压等重要通气参数。主要结局指标为包含肺部感染、肺不张、呼吸衰竭、支气管痉挛、胸腔积液和气胸的复合指标发生率，次要结局指标包括肺部并发症严重程度（无、轻度、中度和重度）、再次气管插管率、术后住院时长及非计划转入ICU率。
研究结果显示，98%的患者接受了胸腔镜辅助下肺叶切除手术，PCV和PCV-VG组的气道峰压比VCV组更低，肺动态顺应性更好。但就术后7天内的肺部并发症风险和严重程度而言，三种通气模式的选择是没有影响的（22% vs. 23% vs. 21%）。通过行Kaplan-Meier生存分析曲线和Log-rank（Mantel-Cox）分析显示，术后第1-7天三组受试患者的肺部并发症风险均相似（图1）。
图1 术后第1-7天三组受试患者的肺部并发症分析曲线
通过检索国内外文献，这是已知首个在肺切除手术患者人群比较三种通气模式对术后肺部结局及术中机械通气参数的随机对照临床研究。研究人群的选择和研究干预的设置使研究结果更适于目前胸科肺手术临床常规实践，大样本和双中心的设计也使得研究结果更加可靠和稳定。
专家点评
吴镜湘教授：胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery, VATS）由于其“微创”的特点，具有创伤小、疼痛轻等极大优势，是目前肺切除术的推荐手术方式。但VATS的日趋成熟对麻醉通气技术改进提出了挑战，特别是能改善通气参数和术后临床结局的最优机械通气模式仍未确定。近期，余海教授团队通过一项双中心随机对照试验对肺切除术中机械通气模式进行了创新性的探索，通过对术中重要通气参数和术后常见肺部并发症的分析，为肺切除术特别是VATS肺切除患者通气模式选择问题作出关键回应。该研究设计严谨，研究报告遵循前瞻性临床研究CONSORT声明。研究干预采用肺手术围术期最优化管理和通气策略，并创新性地采集和分析术中重要通气参数等中间指标，使得研究结果和结论更具外部推广性。研究结果将为国内外涉及围术期机械通气的相关指南和专家共识提供高质量证据，也为临床医生在肺手术麻醉管理方面提供临床实践指导。
吴镜湘，博士，博士生导师，主任医师、教授。现任上海市胸科医院麻醉科主任、支部书记。研究方向为胸科麻醉与镇痛，擅长肺癌骨转移疼痛机制和胸科手术肺隔离技术、加速康复。现任中国心胸血管麻醉学会胸科麻醉分会副主任委员、中国医师协会重症医学医师分会围手术期管理学组委员、中国中西医结合学会麻醉与镇痛专委会常务委员。目前发表论文104篇，其中以第一或通信作者发表SCI论文40篇，主编专著2部，主持国家级课题2项。
作者投稿心得
研究选题来源于围术期机械通气专家共识和相关指南中未得到解决的关键问题，关注全麻患者重要器官功能保护和关乎临床麻醉安全质量控制的肺部结局。本研究是首个针对胸科肺手术患者术中通气模式选择的大样本随机对照研究，具有较好原创性。因此，我们投稿时首选选择麻醉学领域的top级期刊Anaesthesia（目前麻醉学专业期刊排名第一）。该期刊关注重要临床麻醉问题，其中关于围术期机械通气的研究文章是重点关注领域之一。撰写论文时经过反复修改和语言润色，重点将研究结果完整和真实的展现，讨论部分重点表述本研究的临床意义和价值。本研究的选题较新颖，关注非常重要且亟待解决的临床问题，样本量大，研究设计严谨，研究方法规范且语言得当，是文章能被快速接收的原因。
通信作者
余海，博士，主任医师，博士生导师。四川大学华西医院麻醉手术中心副主任/一党支部书记。四川省卫健委学术技术带头人。主要研究方向为围术期重要脏器功能保护、心肺复苏后脑损伤机制及脑保护。作为项目负责人承担了国家自然科学基金项目3项以及多项横向课题。以第一作者和通讯作者发表SCI论文50余篇。现任成都医学会麻醉专科分会主任委员、四川省医学会麻醉专业委员会常委、四川省医促会麻醉专业委员会常委和中国神经科学学会麻醉与脑功能分会委员。
共同第一作者
李雪霏，医学硕士，四川大学华西医院麻醉手术中心主治医师。以第一或共同第一作者发表SCI收录文章5篇，其中三篇为JCR分区Q1论文。以第一参与人负责多项院级及省级临床课题。
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本文编辑：张世雯 梁宗国
本文排版：陈红梅 张洪雪
华西期刊社简介
四川大学华西医院华西期刊社成立于2006年，出版有14种医学科技期刊（9种中文和5种英文），其中SCI收录期刊2种，ESCI收录期刊1种，EI收录期刊1种、MEDLINE收录期刊4种、CSCD收录期刊7种、北大中文核心期刊要目总览收录期刊6种。华西期刊屡获“中国出版政府奖期刊奖”、“中国百种杰出学术期刊”、“中国精品科技期刊”、“中国最具国际影响力学术期刊”等殊荣。1种期刊入选“中国科技期刊卓越行动计划——领军期刊”项目，2种期刊入选“中国科技期刊国际影响力提升计划——D类（现：中国科技期刊卓越行动计划——高起点新刊）”项目。在国家双一流建设背景下华西期刊社加快推进英文期刊建设，目前已与Nature、Wiley-Blackwell、Oxford University Press、BMC等国际一流出版集团建立了合作关系。
