《阻断院感注射传播，让注射更安全
(2023-2023年)》
专题工作指导方案
注射是医院感染传播日勺重要途径。安全注射是阻断医院
感染传播，保障患者安全和医务人员职业安全日勺基本途径和
有效措施。长期以来，全球范围内因不安全注射导致的医疗
保健有关感染问题一直存在。采用有效措施改善安全注射状
况，通过实行安全日勺注射来保障注射安全目的日勺实现已经成
为全球医疗服务领域在思想上、行动上的共识。就加强医院
感染与医疗保健有关感染防备的角度而言，阻断感染经注射
途径传播是保障注射安全日勺首要目日勺和关键任务。它不仅包
括阻断接受注射患者也许获得日勺感染，也包括阻断注射操作
者或参与者因职业暴露而也许获得的感染，还包括阻断因接
触处理不妥的注射用品而也许获得的感染。
为有效阻断卫生保健服务中经注射途径传播感染发生。
在全国范围内广泛推行安全注射理念和实践，推进《血源性
病原体职业接触防护导则》、《静脉治疗护理技术操作规范》、
《医疗废物管理条例》的有效贯彻，致力于减少因非必要注
射、非安全注射导致的医疗保健有关感染和医务人员有关职
业暴露事件的发生，保障患者安全和医务人员职业安全，遵
照世界卫生组织（WHO）有关安全注射日勺规范，结合国情实
际，从医院感染防控角度出发，特实行本专题工作指导方案。
本方案中所指日勺安全注射，特指注射操作的安全性以及注射
产生废物的管理（有关名词释义见附件1）。
一、工作主题
阻断院感注射传播，让注射更安全。
二、工作目日勺
（一）总体目的
推进安全注射理念建立与规范执行，实现安全注射持续
改善，推进和增进我国医院感染管理整体能力和水平的提
高。
（二）详细目的
1.开展基线调查，掌握医疗卫生机构安全注射基本状况;
2.加强安全注射知识宣传教育与技能培训，提高医务人
员安全注射的意识、知识和技能；面向患者普及安全注射常
识，鼓励患者积极参与，倡导对出院后居家注射操作的患者
或家眷进行安全注射教育；倡导医疗卫生机构加强多部门合
作，优化安全注射环境；
3.建立、完善安全注射制度、操作规范及规程，并着力
推进安全注射操作规范及规程日勺贯彻；强化不安全注射风险
识别、评估与干预，防备因非安全注射导致的医院感染以及
医务人员职业伤害事件的发生；
4.探索符合实际的安全注射最优模式和最佳实践，制定
并实行安全注射持续改善长期有效机制。
（三）量化指标
1.医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等
合格率100%；
2.医务人员安全注射培训覆盖率100%；
3.医务人员安全注射知识知晓率295%；
4.医务人员安全注射操作依从率290%；
5.规范使用一次性无菌注射器实行注射率100%（硬膜外
麻醉、腰麻除外）；
6.医疗卫生机构对注射后医疗废物对日勺处理率100%；
7.医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%；
8.医务人员注射有关锐器伤发生率较基线下降以0%；
三、年度任务
各省级医院感染与护理专业质量控制机构紧密配合，根
据专题工作指导方案统一布署，共同开展如下工作:
（-）第一年。
1.完毕安全注射全国基线抽样调查
对本区域日勺医疗卫生机构安全注射现实状况开展调查。
调查基本内容至少应包括医疗卫生机构内安全注射用品配
置；注射后医疗废物管理；医务人员安全注射知识培训率、
知晓率、操作对的率、因注射所致锐器伤发生率等，《安全
注射现实状况调查表》见附件2o每个省级地方参与现实状
况调查的医疗卫生机构数不少于80所，其中，二、三级综
合医院各15所（其中县级医院不少于5所）；二、三级专科
医院各5所；农村一级医院、城镇小区卫生服务机构、门诊
部和诊所各10所。
2.制定并实行第一年度工作方案，重要内容包括：
（1）当地区、本单位实行安全注射的工作方案、考核
细则，有计划地开展安全注射日勺宣传、教育和培训；
（2）立足安全注射现实状况，查找存在风险和隐患，
借鉴国内外成功经验和实践，制定符合当地区、本单位实际
的安全注射制度，明确安全注射规范、原则操作规程及质量
控制规定；
（3）对影响安全注射日勺内部环境、设施和流程进行改
造。
（二）次年（2023.7—2023.06）
制定并实行次年度工作方案，重要内容包括：
（I）医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配
置等所有符合规定；
（2）增进医务人员建立良好安全注射意识，提高安全
注射行为依从率，减少安全注射有关职业暴露风险：
（3）建立完善、合用、可操作的安全注射质量控制与
持续改善工作机制，有效实行内部质量控制；
（4）省级医院感染、护理质量控制机构共同对本区域
专题工作指导方案执行状况开展调研。督导调研内容参照
《安全注射工作现场督导调研表》（附件3）,督导范围、方
式和频次可根据当地区实际状况确定。
（三）第三年（2023.07—2023.06）
1.制定并实行第三年度工作方案，重要内容包括：
（1）制定并实行安全注射质量控制与考核措施，将专
题工作指导方案中行之有效的经验与实践制度化，探索安全
注射最优模式和最佳实践，建立安全注射质量持续改善长期
有效机制；
（2）对专题工作指导方案推进过程中日勺成功经验和实
践进行总结、普及和推广，增进安全注射行业共识日勺到达和
操作规程的建立；
(3)制定并实行国家安全注射目的监测规范，明确监
测基本指标体系构成与基础数据集，指导监测工作的规范实
行。
(4)开展专题工作指导方案实行效果评价。
2.实行效果评价
抽取不一样地区、级别的医疗卫生机构开展干预后的安
全注射工作状况调查。调查内容和措施与第一年度的现实状
况调查相似，详细评价：
(1)工作总体目日勺、详细目日勺和量化指标的完毕状况;
(2)医疗卫生机构安全注射质量管理与控制工作开展
状况；
(3)推进安全注射工作日勺经验、措施、措施及质量持
续改善提议等；
(4)对全球推进安全注射日勺奉献。
四、年度工作目的
(一)第一年()
1.医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置符
合安全注射指南规定，合格率260%；
2.区域内医疔卫生机构安全注射培训覆盖率100%；医疔
卫生机构内安全注射有关人员培训覆盖率100%;
3.有关人员安全注射知识知晓率，75%；安全注射行为
依从率275%；操作对的率275%。
(二)次年(2023.7—2023.06)
1.医疗卫生机构医务人员安全注射知识知瞄率与90%：
行为依从率280%；操作对日勺率285%；
2.医疗卫生机构安全注射用品选用对日勺率100%；注射后
医疗废物对两处理率100%;
3.医务人员注射有关锐器伤发生率较基线下降210%；
4.医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%o
(三)第三年(2023.07—2023.06)
1.医疗卫生机构医务人员安全注射知识知晓率295%；
行为依从率290%；操作对日勺率295%；
2.医务人员注射有关锐器伤发生率较基线下降220%；
3.完毕当地区、本单位安全注射专题工作执行汇报和成
果评估汇报。
附件：1.有关名词释义
2.安全注射现实状况调查表
3.安全注射工作现场督导调研表
4.现场观测表
附件1
有关名词释义
1.注射：
注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械
将液体或气体注入体内，到达诊断、治疗等目日勺的过程和措
施。本方案中所指的注射，不仅包括肌内注射、皮内注射、
皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射；还包括使用以上医
疗器械的其他操作(如采血和各类穿刺等介入性操作)。
2.安全注射：
安全注射是指对接受注射者无害、实行注射操作日勺医务
人员不暴露于可防止日勺风险、以及注射后日勺废弃物不对环境
和他人导致危害。
3.安全注射行为依从率：
实际工作中符合操作规定与依从安全注射规定行为之
比的百分率。
4.医疗保健有关感染(healthcare-associatedinfections)：
医疗保健有关感染是指患者或就诊者在诊断、治疗和防
止等医疗保健活动活动中所获得的感染。提供医疗保健活动
的场所包括医院（门急诊和住院部等）、体检中心、防止保
健门诊、家庭护理单位等。
附件2
安全注射现实状况调查表
安全注射是保障患者医疗安全和医务人员职业安全的基本途径和主线保障
之一。长时间以来，在全球范围内因不安全注射导致的医疗保健有关感染问题一
直存在，由此导致的具有严重后果和恶劣影响的不良事件也时有发生，在保护患
者安全和医务人员职业卫生领域，不安全注射问题均具有一定口勺普遍性和严重
性。为理解我国医疗卫生机构安全注射B勺基本状况，开展本次安全注射工作现况
调查，请贵机构根据实际状况填写。
一、医疗卫生机构基本信息
I.医疗卫生机构名称：________________________
2.所在区域：省（市、自治区）市（区）一县（区）乡（镇）
3.医疗卫生机构类型：
A综合医院B专科医院（详细专科名）C基层医疗卫生机构（县级及
如下机构）
4.医疗卫生机构级别：
A三级B二级C一级及如下
5.医疗卫生机构性质
A公立医院B民营医院C个体诊所D其他（请注明）
6.医疔卫生机构规模（填写2023年数据）
指标数目指标数目
实际开放床位（张）平均住院日（天）
出院人次数在岗医师（生）总人数
门诊人次数在岗护士总人数
7.医疗卫生机构地址：_________________________
联络人：联络：
二、安全注射用品配置状况
I.医疗卫生机构中与否反复使用注射器（硬膜外麻醉、腰麻除外）：□是口否
2.医疗卫生机构中与否反复使用采血器：口是口否
3.医疗卫生机构使用注射器中一次性使用无菌注射器所占比例为%„
4.医疗卫生机构输液中留置针所占比例为%。
5.医疗卫生机构中与否使用回缩自毁型安全注射器（指完毕注射后注射器针头
能自动回缩的自毁式一次性注射器）：
□是，回缩自毁安全注射器占一次性使用无菌注射器的比例为____%。
□否
6.注射时使用的皮肤消毒剂（可多选）：
口聚维朗碘（如碘伏、安多福）口75%酒精□安尔碘口含浓度N0.5%洗必泰
（氯己定）的制剂（包括爱尔碘）
□其他（注明）：、、、0
7,手卫生设施和锐器盒配置状况
速千手消流动水洗手洗手池配置洗手池配置千锐器盒
地点
毒液（％）池（％）洗手液（％）手设施（％）（%）
治疔车———
治疗室
注射室
注：“，为不使用。
计算措施：观测到的配置数/观测的车（室兀如：观测了10辆治疗车，其中5
辆配置了速干手消毒液,4辆配置了锐器盒。则速干手消毒液配置率为5/10=50%,
锐器盒配置率为4/10=40%。
三、医务人员注射有关锐器伤状况
1.锐器伤发生状况（2023年整年）
人次发生率每百住院日例
锐器类别发生人次（n）发生例次（n）
（%）次发生率（%）
安甑
注射器针头
采血器具
静脉钢针
留置针
其他
合计
计算公式:
锐器伤发生人次
人次发生率（%）医务人员总数XI期
每百住院口例次发生率=出院J总裁吃平盘院日X100*
2.注射有关锐,器伤实际发生状况（问卷问询本次调查前一周内状况，应调查本
医疗卫生机构所有医务人员，实际调查率280%）
调查人数发生人次人次发发生例次上报例次例次上报
锐器类别
（n）（n）生率（％）（n）（n）率（％）
安根
注射器针头
采食针
静尿钢针
留置针
其他
合计
计算公式:
锐骞伤发生人数
人次发生率
调杳总人数
说器伤上报例次
例次上报率锐器伤实际发*例次x10住
四、医务人员安全注射培训状况（近2年内）
分别抽查医师（生）、护士各至少50人（医疗卫生机构中医师（生）或护士人数
局限性50人时，则应对该类别所有人员进行调查）
医务人员安全注射方面培训状况（培训是指讲座和/或技能培训，不包括张贴宣
传画、发放小册子和发短信等）。
类别调查培训内容及培训率
人数注射有关锐器伤防注射后医疗废
注射有关无菌操作
止及处置（人数，物处理（人数，
（人数，培训率％）
培训率％）培训率％）
医师（生）
护士
五、医务人员安全注射有关知识知晓状况
分别抽查医师（生）、护士各至少50人（医疗卫生机构中医师（生）或护士人数
局限性50人时，则应对该类别所有人员进行调查）。
医师（生）的知晓率为%,护士B勺知晓率为%。调查的问题如下（需
所有回答对日勺，方认作知晓）：
（一）无菌操作技术方面
I.注射前需保证注射器和药物处在有效期内且外包装完整。
2.疑似有污染的药物不可以使用.
3.消毒剂在有效期内使用。
4.一次性使用无菌注射器及其针头不能反复使用（需要做到“一人一针一管一
用
5.皮肤消毒后应完全待干后再进行注射。
6.使用同一溶媒配置不一样药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌
注射器和针头抽取溶媒。
7.注射操作前应进行手卫生。
8.皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点。
9.必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。
10.操作后应进行手卫生。
（二）锐器伤防护方面
1.严禁双手回套针帽。
2.严禁用手分离注射器针头。
3.接触血液、体液、分泌物时，需戴手套。
4.严禁手持锐器随意走动。
5.严禁将针等锐器演手传递。
6.进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀
片等锐器刺伤或划伤。
（三）医疗废物处置方面
I.锐器盒需防渗漏、防穿透。
2.锐器使用后应立即放入锐器盒内。
3.应对的使用锐器盒。
4,锐器盒在转运过程中应密闭，防止内容物外漏或溢出。
5.锐器盒放置日勺位置应醒目且以耍使用。
调查时注意方式措施，以上问题假如只是简朴问询是与否，不易得出真实的知晓
率，可采用不定项选择题（选项中至少有一项对日勺，至多不限）将以上知识点所
有纳入进行问卷调查。
六、现场督导状况
分别抽查包括注射、输液、采血三项的操作合计50次（三项中各单项抽查
均不少丁-10次）以_L三种操作没有所有具有的医疔卫生机构，每缺一项，抽查
总次数对应减少15次。抽查包括无菌操作技术和利器、锐器伤防护两个方面（现
场观测表见附件4）。此外，查看治疔车和治疗室配置锐器盒状况、停止使用的
锐器盒B勺转运过程及其储存地点、医疗废物处置单位的资质等。
（一）无菌操作技术和利器、锐卷伤防护方面
现场观测共次（注射次、输液次、采血_______次）
安全注射执行共次（注射次、输液次、采血_______次）
安全注射依从率%（注射%、输液%、采血_______%）
（二）医疗废物处置方面
1.锐器盒与否防渗漏、防穿透（查看个）：□是口否（所有符合才勾是）
2.锐器盒与否满3/4时及时封闭（查看个）：口是口否（所有符合才勾是）
3.与否每个也许产生锐器的处所（查看处）均配置有锐器盒：口是□否
4.与否每辆治疗车均配置有锐器食（查看辆）：□是口否
5.与否未发现一次性使用锐器盒有反复使用状况：口是口否
6.锐器盒在转运过程中，与否保证密封（查看_个）：□是□否□未查见
7.医疗废物处置单位与否具有对应资质：口是口否
医疗卫生机构注射后废物与否规范：□是口否（注：以上1-7任何一项勾否，此
处则勾否）
附件3
安全注射工作现场督导调研表
本表合用于各级医院感染质量管理与控制中心等机构和组织对医疗卫生机构安
全注射实际状况进行督导，也可供医院机构内部督导参照使用。
一、医疗卫生机构基本信息
I.医疗卫生机构名称：_________________________
2.所在区域：省（市、自治区）市（区）县（区）乡（镇）
3.医疗卫生机构类型：
A综合医院B专科医院（详细专科名）C基层医疗卫生机构
4.医疗卫生机构级别：
A三级B二级C一级及如下
5.医疗卫生机构性质
A公立医院B民营医院C个体诊所D其他（请注明）
6.医疗卫生机构规模（填写2023年数据）
指标数目指标数目
实际开放床位（张）平均住院日（天）
出院人次数在岗医生总人数
门诊人次数在岗护士总人数
二、安全注射用品配置状况
I.问询医疔卫生机构中与否反要使用注射器（硬膜外麻醉、腰麻除外）：口是口
否
2.医疗卫生机构中与否反复使用采血器：口是口否
3.医疗卫生机构使用注射器中一次性使用无菌注射器所占比例为%。
4.医疗卫生机构输液中留置针所占比例为%0
5.现场查看手卫生设施和锐器盒配置状况（治疗车抽查至少10辆、治疔室抽
查至少10间；以上数量局限哩10时则所有查看；注射室所有查看）
速千手消流动水洗手泄洗手池配置洗洗手池配置干
锐器盒（％）
毒液（%）（%）手液（％）手设施（％）
治疗车
治疗室
注射室
三、医务人员安全注射有关知识知晓状况
采用不定项选择题就如下知识点书面抽查医师（生）、护士各至少20人（医疗卫
生机构中医师（生）或护士人数局限性20人时，则应对该类别所有人员进行调
查）。
医师（生）的/知晓率为%,护士时知晓率为%。调查的问题如下（需
所有回答对的，方作为知晓）：
（一）无菌操作技术方面
I.注射前需保证注射器和药物处在有效期内且外包装完整。
2.疑似有污染的药物不可以使用.
3.消毒剂在有效期内使用。
4.一次性使用无菌注射器及其针头不能反发使用（需要做到“一人一针一管一
用”）。
5.皮肤消毒后应完全待干后再进行注射。
6.使用同一溶媒配置不一样药液时，必须每次更换使用未启封B勺一次性使用无菌
注射器和针头抽取溶媒。
7.注射操作前应进行手卫生。
8.皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿剌点。
9.必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。
10.操作后应进行手卫生。
（二）锐器伤防护方面
I.严禁双手回套针帽。
2.严禁用手分离注射器针头
3.接触血液、体液、分泌物时，需戴手套。
4.严禁手持锐器随意走动。
5.严禁将针等锐器随手传递。
6.进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足日勺光线，防止被针头、缝合针、刀
片等锐器刺伤或划伤。
（三）医疗废物处置方面
I.锐器盒需防渗漏、防穿透。
2.锐器盒在转运过程中应密闭，防止内容物外漏或溢出。
3.锐器官放置的位置醒目且以便使用。
4,锐器使用后应立即放入锐器盒内。
5.应对的使用锐器盒。
四、现场督导
分别抽查包括注射、输液、采血三项的操作合计至少15次（三项中各单项抽
查均不少于5次），以上三种操作没有所有具有的医疗卫生机构，每缺一项，柏
查总次数对应减少5次。抽查包括无菌操作技术和利器、锐器伤防护两个方面（现
场观测表见附件4）。此外，查看治疗车和治疗室配置锐器盒状况、停止使用的
锐器盒口勺转运过程及其储存地点、医疗废物处置单位的资质等。
（一）无菌操作技术和利器、锐器伤防护方面
现场观测共次（注射次、输液次、采血_______次）
安全注射执行共次（注射次、输液次、采血_______次）
安全注射依从率%（注射%、输液%、采血_______%）
<-）医疗废物处置方面
I.锐器盒与否防渗漏、防穿透
