前言：俗话说得好，“话不能乱说，药不能乱吃”，吃药是有讲究的，很多药品都可以受到食物不同程度的影响，服药期间，如食物搭配不合理，可能影响药物疗效、增加不良反应，不仅贻误病情，还可能给病人造成不可逆的伤害。那么，服药期间该如何规范饮食?日常饮食对药物到底有什么影响呢?
对此，我们邀请到郑州大学第三附属医院药学部副主任药师刘俊，请她来给我们讲讲饮食对药物使用效果的影响 。
本期要点：
问题一：前言中我们谈到一个话题，服药期间如果饮食不当，可能影响药物疗效，增加不良反应，刘主任，这个说法有依据吗?饮食对药物的影响主要体现在哪些方面呢?
这个说法是有依据的，服药之后药物会在胃肠道释放，一般会被胃、小肠吸收进入血液循环，分布至全身，肝脏中的代谢酶会对药物进行代谢、转化，药物和代谢物会随着尿液、粪便、汗液、呼出气体、乳汁等排出体外。饮食可以从吸收、代谢、排泄等方面影响药物的疗效。食物会影响胃的排空速度，延长药物在胃内的滞留时间。食物改变胃肠道pH值，改变药物的溶出速度和解离程度，同时影响消化道黏膜的通透性。食物中的钙、铁、镁、铜等离子成份也可以和药物结合，形成难以吸收的化合物。对于脂溶性的药物，食物中的脂肪可以促进吸收，更好的发挥疗效。食物还可以影响肝脏代谢药物酶的活性，影响药物的代谢，有些药物是要在肝脏内代谢失去活性的，有些药物需要肝脏代谢后才会有活性。有些食物含有单胺类物质，比如奶酪、酸奶、动物肝脏、腌鱼、香肠、腊肉、蚕豆、扁豆、巧克力、酵母、腐乳、罐头无花果、菠萝、啤酒、葡萄酒、柑橘类果汁等，这些食物和异烟肼、利奈唑胺、痢特灵、酮康唑、吗氯贝胺等药物一起吃会导致高血压，严重者出现高血压危象、脑出血甚至死亡。所以食物可能会影响药物的起效速度、药效强弱及持续时间，也可能造成严重的不良反应。
问题二：了解了饮食对药物疗效的影响，相信很多人会问了，生活中哪些常见的食物可能会影响药物疗效呢?你能否给大家列举一些呢?
比如蔬菜、水果和燕麦、玉米、红薯等粗粮含有丰富的膳食纤维，会影响钙剂的吸收，浓茶、咖啡、巧克力等影响钙吸收。牛奶和奶粉含有丰富的钙，可以影响铁剂、四环素、环丙沙星的吸收。维生素K是我们肝脏合成凝血因子所必须的，而华法林通过拮抗维生素K而起抗凝作用，然而华法林的治疗窗非常窄，用药的时候需要监测INR值，然后根据这个化验结果来调节剂量，使INR保持在适当的范围内，如果INR值很低，容易出现血栓，如果INR值过高，病人容易出血。绿叶蔬菜、西蓝花、韭菜、胡萝卜和动物肝脏等食物都含有丰富的维生素K，如果每天吃的量差异太大，比方说有时候吃很多绿叶蔬菜，有时候又完全不吃，导致体内的维生素K忽多忽少，INR值就会忽高忽低，医生没办法确定病人应该服用多大剂量的华法林，病人也容易出现血栓或出血。葡萄柚中含有呋喃香豆素类物质,它抑制肝脏中的药物代谢酶，可以升高很多药物的浓度，相当于增加了药物的剂量，增加疗效的同时也增加不良反应。比如葡萄柚和特非那定一起吃可导致心律失常。葡萄柚和硝苯地平一起吃，使患者血压显著下降，出现头晕眼花、晕厥，甚至低血压休克。葡萄柚和辛伐他汀、阿托伐他汀一起吃可以引起肌痛、肌炎及横纹肌溶解症、急性肾衰等严重不良反应。氯吡格雷需要在肝脏内活化才能起效，葡萄柚会抑制它的活化，相当于减少剂量，从而导致疗效下降。
问题三：有很多疾病需要长期服药，比如说糖尿病、高血压、心脑血管疾病等，但民以食为天，对于这些长期服药的病人来说，哪些食物是完全禁忌的，哪些食物是在一定条件下可以吃一些的呢?如何处理好服药和饮食之间的关系呢?
心脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称。泛指高脂血症，动脉硬化，高血压所导致的心脏，大脑的缺血性或者是出血性疾病。这要求病人控制好血压、血脂、血糖，三高之间关系密切，相互促进：高血压患者常伴有脂质代谢异常;血脂异常容易导致动脉粥样硬化，引起冠心病进而导致高血压;高血脂会降低胰岛素的敏感性，引起胰岛素抵抗，导致血糖升高;高血糖患者糖代谢紊乱，导致血脂代谢紊乱。三高其实没有绝对禁忌的食物，关键是吃的量，改变生活方式也是一种「治疗方案」，效果是明确的。
糖尿病患者：服用阿卡波糖、伏格列波糖的病人不能吃白糖、红糖、棉花糖、冰糖等含蔗糖的食物。甜甜的水果也可以吃，要控制吃的量，升糖指数高的食物要少吃，注意吃饭的顺序，可以先吃蔬菜、再吃肉奶蛋等富含蛋白质的食物，最后吃主食，主食少吃精米白面，部分用粗粮代替，粗粮、杂豆占1/3以上。
高血压患者：降压药硝苯地平、尼群地平等要注意葡萄柚存在相互作用。主要是控盐，每天不超过3g盐。要注意酱油、耗油、鸡精、鸡粉等调味料里面含有大量的盐，少用这些调料，改用葱姜蒜、胡椒粉等调味料增加食物的风味。如果肾功能正常，可以选择低钠盐，低钠盐是70%的氯化钠和30%的氯化钾，肾功能减退的患者不适宜，因为可导致高钾血症。好的生活方式，不仅能够减少降压药物的使用，还可以保证血压的平稳。控盐可以使血压降低2~6mmHg，多吃钾可以使血压降低2~5mmHg。
血脂高的病人：降脂药辛伐他汀、阿托伐他汀与葡萄柚有相互作用。2015年中国成人慢性病与营养监测数据显示，每人每天烹调油的用量高达43.2克。而《成人高脂血症食养指南》推荐的烹调油在25克以内。饱和脂肪酸摄入量过高导致血胆固醇、低密度脂蛋白升高，继而引起动脉狭窄，形成动脉粥样硬化，增加心血管疾病风险。《成人高脂血症食养指南》特别强调饱和脂肪酸摄入控制在总能量的10%以内，如果是高胆固醇血症，要控制在7%以内。指南建议，高脂血症每日胆固醇应少于300毫克，高胆固醇血症，每日胆固醇应少于200毫克。胆固醇含量高的动物脑和动物内脏，要少吃，按照中国居民膳食指南建议，每个月吃两三次，每次25克左右(猪肝薄薄的两片)。指南建议反式脂肪酸摄入量每天不宜超过2克。想要控制反式脂肪酸摄入，关键是少吃煎炸食物。因为油脂在高温下容易产生反式脂肪酸，另外配料表里有氢化植物油、植物奶油、植脂末、精炼植物油零食尽量不吃，因为它饱和脂肪酸含量高。充足的膳食纤维有助于降低胆固醇水平，因为膳食纤维在肠道可以结合胆酸，带着胆酸一起排出体外，这样胆酸就没法被身体重复利用了，而胆酸是由胆固醇合成的，这就意味着身体动用额外的胆固醇来合成胆酸，于是就降低了血胆固醇的水平。要达到指南推荐的目标，主食必须粗细搭配，增加杂粮杂豆和薯类的摄入，尤其推荐各种杂豆比如绿豆、红豆、芸豆。蔬菜每天要吃到1斤。蛋白质适当选择脂肪含量较低的鱼虾类、瘦肉、去皮的鸡肉;奶类可选择脱脂或低脂牛奶，另外每天要吃25克大豆或其对应的豆制品，这大概相当于50克豆腐皮或100克豆腐(麻将大小5块)。每日吃的盐控制在5克以内，这是因为高血脂的人易高血压，所以要控好盐。同时，少吃酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱菜等高盐食品。少吃甜食，添加糖(白糖、红糖、蜂蜜、玉米糖浆等)每天不超过50克。肥胖和高甘油三酯血症者更要少吃添加糖。完全戒烟和避免吸入二手烟，有利于预防动脉粥样硬化性心血管疾病，并改善高密度脂蛋白胆固醇水平。即使少量饮酒也可使高甘油三酯血症人群甘油三酯水平进一步升高，因此应该限制饮酒。
问题四：提起吃药，很多人的第一反应就是温开水冲服，或者温开水冲泡，刘主任，这种做法是否适用于所有的药物呢?哪些药物是不适用的呢?
大部分情况下都应该用温开水服药，但是也有一部分特殊情况。比如孟鲁司特颗粒可以直接服用，也可以用苹果酱、配方奶、母乳混合服用，但是不能用温开水溶解，服药后可以正常喝水。因为孟鲁司特稳定性差，见光后容易分解，牛奶、苹果酱等可以起到遮光的作用。比如大家熟悉的硝酸甘油，心绞痛发作的时候是要舌下含服，如果口腔干燥可以喝一小口水，但是不要喝很多水，因为舌下含服硝酸甘油通过舌下丰富的静脉血管快速吸收入血，起效迅速，如果喝大量水，硝酸甘油随着水咽下去，进入肠道吸收起效慢，而且大部分在肝脏被代谢，效果差。一些中成药比如滋肾育胎丸要求用淡盐水或蜂蜜水送服。
问题五：我们单独拿出来一个儿童用药的问题，就是很多药是苦的，特别是中药，我们第一反应就是给药里面加糖，或者加蜂蜜，这种做法是否正确呢?那如果碰到这样的苦药给孩子吃，什么方法是正确的呢?
中药一般不建议加糖，从中医角度来说白糖偏寒凉，红糖偏温热，蜂蜜是一种滋补类中药，而且其中可能含有鞣质，加到中药汤里可能会影响药性。其实加了糖，也很难遮盖中药的苦味。
比较苦的西药一般都会添加矫味剂改善口感，比方说颗粒剂、口服液、糖浆里面会加蔗糖、橙皮糖浆、樱桃糖浆、甜菊苷、阿斯巴甜等。市面上分散片、口服液这些专为低龄儿童设计的剂型越来越多，水果味的，孩子们挺喜欢的。医生开药的时候也会注意选择有甜味的剂型。家长在喂药时可以准备孩子喜欢的食物，作为乖乖吃药的奖励;讲解服药的重要性或是通过孩子喜欢的故事里的人物鼓励其服药。如果实在行不通，对于某些药量较少的散剂、颗粒剂或片剂，可以尝试放于一勺果酱、酸奶或是蜜蜂(1岁以下不宜服用)中吞下，然后喝水保证药物全部服下。不要采用恐吓、强制等方法，更不能捏着孩子的鼻子灌药，人体咽部下端有两条通道：气管和食管。捏着鼻子灌药孩子很容易哭闹，药物进入气管，可能发生窒息。
问题六：其实对于进入医院，然后医生开的药，一般情况下医师和药师都会给医嘱，大家相对来说还比较遵守。但对大多数人来说，遇到一些小的问题的时候，比如感冒发热，比如腹痛腹泻等等这些小毛病，总是自己找点儿药来缓解一下，那对于这些常用药，在服用期间，我们有没有哪些需要在饮食方面特别注意的呢?哪些情况会可能把小毛病变成大问题呢?
我们常用的退烧药就是布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林等，可以在进餐时或餐后服药，以减轻对胃肠道的刺激。因为酒精可以增加胃肠道出血、肝功能损害的风险，所以不能饮酒。另外服用退烧药之后可能会大量出汗，应注意补充水分。腹泻常用蒙脱石，会与食物发生粘附，应注意空腹服用，也就是饭前一小时或者饭后2小时。
关于哪些小毛病会变成大问题，其实我们不能单从症状判断疾病是否严重。比如腹泻呕吐的孩子一直不进食，可能会脱水。发烧的孩子如果精神状态不好，可能就很严重了。比如视网膜母细胞瘤，最初很多孩子结膜充血、水肿，家长感觉是小毛病，当成结膜炎治，自己去药店买眼药水滴眼，症状越来越严重，最后去医院检查才知道是恶性肿瘤。比如糖尿病，初期也没什么症状，不痛不痒的，但是如果不控制血糖，视网膜病变、神经病变、糖尿病足、糖尿病肾病、酮症酸中毒等严重的并发症会出现。
问题七：大众在生病的时候，吃药基本上只看一个服用数量，服用次数，对于那么长的说明书，一般不看，刘主任，说明书到底需不需要看呢?哪些内容又是必须要了解的呢?
说明书是需要看的，大家看说明书常常有这样的体验：不良反应一大堆，专业术语看不懂，不是医学专业的人，不需要去理解那些术语，我们要获取关键信息，首先要看成份，这样可以避免重复用药，比如999感冒灵里面含有对乙酰氨基酚，如果再服用泰诺林，就是重复用药了，容易导致肝损伤。其次要看适应症和禁忌症，如果是自己购买药品，要注意看适应症与自己所患疾病是否一致，如果不一致，应该咨询医生或药师。还应该注意规格与用法用量，比如二甲双胍，医生处方一次500mg，一天3次，规格是0.25g，就是一次吃2片。用法也很重要，不能望文生义，比如欧龙马滴剂应该是口服的，有些患者误以为是滴鼻子的。还要注意药物的储存条件，比如鲑鱼降钙素鼻喷剂需要冷藏保存，开启使用的鲑鱼降钙素必须直立放置于室温条件下，最长使用4周。
问题八：在节目的最后，针对安全用药的话题，刘主任，您能否再给大家提一些建议呢?
我的建议是：1、应当从医院或从正规的药店购买药品;2、从药店购药时，应明确说明买药的目的和病症，购买非处方药时，应对告知药师自身的疾病、过敏史等情况;购买处方药时，须凭医生的处方购买。3、使用药物时应仔细阅读药品使用说明书并按说明使用，或在药师指导下购买和使用。4、妥善保管药品，应查看药品包装上标注的生产日期、有效期等内容，并注意保存的方法;家庭药物应有专人保管，最好放在抽屉里上锁或者放到药箱(盒)里置于高处，以免儿童误服。孕妇、哺乳期女性、儿童、老年人在家庭中都属于特殊人群，用药应特别注意，这些人在家庭用药时一定要遵循医生医嘱，在医师或药师的指导下进行，一旦发现有不适的症状应及时就诊。
结语：相信通过本期节目，大家会更加了解了饮食对药物使用效果有哪些方面的影响。保证安全用药，我们一定要细心观察用药反应，仔细阅读药物说明书，合理饮食，防止各种不良事件的发生。
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