文献分享
一
背景
儿童进行牙科治疗时，焦虑、紧张、恐惧会对儿童造成心理创伤，导致患儿产生异常的生理及行为反应，出现耐受力低下，敏感度升高等情况，从而降低自身参与口腔诊疗的配合度，甚至出现抗拒、逃避牙科治疗的现象，因对牙科口腔治疗过程产生恐惧而哭闹无法配合，严重影响牙科治疗的进程及诊治效果，如果不及时进行干预，牙科患儿会错过最佳治疗时机，并出现一定程度的精神心理创伤我国现有的应对策略是采用不同程度的镇静技术，其中清醒镇静是通过药物作用对患儿的意识进行轻微抑制，消除或减少牙科患儿对口腔治疗的恐惧，在不影响各种保护性反射的同时，对肢体或者语言刺激等做出适当回应。咪达唑仑口服溶液，是国内首个获批具有儿童术前镇静用药适应证的口服溶液剂型镇静药，具有明显的镇静抗焦虑、顺行性遗忘作用，减轻患儿心理创伤及对恶性刺激的回忆，口服剂型患儿易接受。而复方利多卡因乳膏是一种浅表镇痛剂，可以安全地应用于儿童口腔黏膜镇痛。有研究指出,咪达唑仑可以缓解儿童牙科患儿的恐惧和焦虑，利多卡因可以减轻手术疼痛，提高患儿依从性。本研究探讨咪达唑仑口服溶液联合利多卡因乳膏用于儿童口腔小手术镇静镇痛效果分析的临床研究。
二
目的
探究咪达唑仑联合利多卡因乳膏用于儿童口腔治疗效果。
三
资料与方法
1.一般资料
选取2022年9月至2024年9月于大连市口腔医院治疗的100例儿童牙科患儿作为研究对象,其中男32例、女68例,平均年龄(6.93±1.31)岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,按照不同的用药方案,采用随机数字表法将患儿分为局麻组(n=37)、低剂量组(n=31)、高剂量组(n=32)。
2.方法
高剂量组采用0.5 mg/kg咪达唑仑口服溶液+利多卡因乳膏+局麻，步骤同低剂量组，改变给予患儿咪达唑仑口服溶液剂量。
比较三组患儿的行为评分、镇静相关反应指标、依从性、牙科治疗完成率、不良反应发生率、术后满意度。
四
结果
1
三组患儿治疗前后及治疗过程中行为
评分比较
与局麻组比较，高剂量组、低剂量组治疗后及治疗过程中行为评分降低，差异有统计学意义（P<0.05,表2）。
2
三组患儿治疗前后及治疗过程中镇静相关
反应指标比较
与局麻组比较，高剂量组、低剂量组治疗后及治疗过程中咽反射次数及VAS评分降低，Frankl依从性评分升高，差异有统计学意义(P<0.05,表3)。
3
三组患儿治疗前后不良心理状况及治疗
完成率比较
与局麻组比较，高剂量组、低剂量组治疗后 MDAS及DFS评分降低，差异有统计学意义(P<0.05,表4)。
4
三组患儿不良反应发生率比较
与局麻组比较，低剂量组、高剂量组总发生率降低，差异有统计学意义(P<0.05,表5)。
5
三组患儿术后满意度调查
与局麻组比较，低剂量组、高剂量组术后满意度升高，差异无统计学意义(P>0.05,表6)。
五
讨论
口腔治疗(根管治疗、拔牙、局麻药注射、手机涡轮噪音等)易引发恐惧心理，患儿不配合，治疗难以顺利进行。如何解除患儿紧张焦虑情绪，安全顺利完成口腔治疗，一直是口腔医生重要的研究方向。全身麻醉、氧化亚氮镇静系统、静脉使用镇静药物等方式可以在不同程度上解决牙科恐惧症。但全身麻醉受费用、传统理念影响、不良反应等不易被家长接受；氧化亚氮系统镇静效果受限；静脉镇静患儿又极度抗拒难以实现。本研究通过使用一种易被患儿接受的无创方式实现镇痛镇静后进行口腔治疗，做到儿童口腔治疗的不适与疼痛最小化，消除患儿焦虑情绪，减少心理创伤，控制患儿可能影响治疗的活动，以便完善儿童口腔的舒适化治疗。
本研究使用的镇静药物—咪达唑仑具有典型的苯二氮䓬类药理活性，起效后可产生短暂的顺行记忆缺失，起到镇静、抗焦虑等作用，且其半衰期较短，而咪达唑仑口服剂型因加人了甜味剂更易被患儿接受。利多卡因乳膏皮肤黏膜表面麻醉药主要成分是丙胺卡因和利多卡因，二者联合兼具穿透力强和长效麻醉的优点。
本研究结果显示，与局麻组比较，高剂量组、低剂量组患儿镇静效果、Frankl依从性评分上升，咽反射次数、VAS评分、不良反应总发生率、行为评分下降，表明采用咪达唑仑口服溶液联合利多卡因乳膏对儿童牙科患儿治疗，较单种方案更能改善依从性、镇痛相关的反应表现。分析原因可能是，对于儿童牙科患儿及其监护人来说，进行口腔治疗中有创治疗后，会对儿童牙科患儿造成心理和身体的双重伤害，负面的心理作用降低了患儿的配合度，进一步影响到口腔治疗的进程。在本研究中，使用咪达唑仑口服溶液联合利多卡因乳膏的方式，不对患儿造成皮外创伤，降低患儿的戒备心理，口服液的方式可以更轻松地使儿童牙科患儿摄人镇静药物，其在患儿体内开始发挥药效的同时，配合涂抹利多卡因乳膏能够减轻局麻药注射痛，极大程度地降低口腔治疗过程对儿童牙科患儿刺激。利多卡因乳膏起效快、作用时间长且毒性低，是传统的酰胺类局部麻醉用药，采用软膏的形式涂在口腔治疗部位，因其体内穿透性以及弥散能力较强，二者联合作用完善了术前镇静镇痛的效果，减少了患儿哭闹不配合造成的影响，进而降低了口腔治疗会造成的不良反应发生率
近年来，我国儿童口腔治疗越来越受到重视，儿童口腔舒适化的社会需求十分强烈。有相关文献显示,给予利多卡因乳膏临床麻醉时，有较好的镇痛效果，咪达唑仑也是临床各种手术中常用的镇静药物。在本研究中，医护人员对儿童牙科患儿采用利多卡因乳膏辅助咪达唑仑口服溶液进行镇静、镇痛干预，本质上是平缓患儿情绪，减少患儿因口腔治疗产生的应激反应，让患儿在口腔治疗中处于放松的稳定状态，降低儿童牙科患儿产生的不良情绪。本研究结果显示，较局麻组，低剂量组、高剂量组患儿治疗完成率上升，MDAS及DFS评分下降，表明咪达唑仑口服溶液联合利多卡因乳膏能改善牙科患儿的不良情绪，提高口腔治疗效果及完成度。有研究指出,咪达唑仑具有降低患儿交感神经兴奋性的作用，镇痛、抗焦虑效果较好，有利于稳定患儿血流动力学相关指标，常进行静脉注射或口服。
咪达唑仑口服溶液和利多卡因乳膏联合起效快、作用时间长，成功、安全地渗透牙科患儿所需治疗的部位黏膜，不仅可以保持长时间镇痛，更用决定性的无创优点减少患儿对身体疼痛产生的心理恐惧，缓解对口腔治疗的焦虑、畏惧等不良情绪。儿童牙科恐惧症引起的症状减轻，从而减缓患儿精神紧绷造成的身体应激状态，较全身麻醉，降低了相关风险和产生的高昂费用，安全性得到提高，大大减少儿童牙科患儿及其监护人的顾虑。低剂量组及高剂量组因加入利多卡因乳膏，镇痛效果完善，后续的局麻注射操作更易被患儿接受。本研究结果显示，低剂量组及高剂量组的相关指标都能达到预期的镇静效果，因低剂量组咪达唑仑口服溶液用量少，且低剂量组不良效果发生率更低，进行口腔操作时，配合度更好、苏醒时间快，更适用于需要患儿张口配合的口腔治疗，安全性更高。
六
结论
咪达唑仑口服溶液联合利多卡因乳膏的治疗方式可以有效改善儿童牙科患儿的恐惧程度,降低儿童口腔小手术中患儿镇静相关的反应,低剂量咪达唑仑口服溶液联合利多卡因乳膏治疗的不良反应发生率更低,更能提高儿童牙科患儿的依从性。
