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在需要手术切除的乳腺病灶中，有一类病灶，是乳腺外科医生看不到、摸不着的，你知道这些病灶是怎么被精准切除的吗？
这一类“隐匿”的病灶，一般是在钼靶或超声等检查中被发现的，那么它们的切除，就需要手术前，在钼靶或超声引导下定个位置，外科医生按照这个定位，对病灶进行切除，这就是我们所说的术前定位。
在手术前，我们通过钼靶或超声引导，将金属导丝头端放置入病灶内，导丝的头端是倒钩形的，牢牢的钩住病灶；导丝的另一端在皮肤外面，乳腺外科医生沿着导丝的方向及范围切除病灶。随后再把切除的病灶送回钼靶拍摄，以确保切除无误及完整。
目前，一般是采用单钩或双钩金属导丝作为定位标记物。导丝分为两部分，外面一层是针鞘，尖端十分锐利，刺入乳腺；在针鞘的内部是真正的导丝，头端呈倒钩形。针鞘刺入乳腺的过程，导丝是“藏”在针鞘内，被带到指定位置的。在针鞘扎入病灶后，内部的导丝才被释放出来。
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上图为双钩导丝，下图为单钩导丝
以钼靶术前导丝定位为例，我给大家作一简单介绍。对于拟接受术前导丝定位的患者来说，希望这篇文章能帮助患者消除一些心中的疑虑和恐惧，能更好的配合医生完成此项操作，达到理想的手术效果。
左图为右乳成簇钙化，BI-RADS4类，术前导丝定位；右图为左乳成簇钙化，BI-RADS4类，术前导丝定位
一、患者需要向医生提供拟被手术的病灶的清晰图像，乳腺钼靶图像能够清晰的显示病变；
二、医生根据图像分析病变的位置，以便选择进针方向，原则上是选择距病变最近的方向和进针位置，且进针方向与胸壁保持平行；
三、确定进针深度；
四、告知患者及家属整个操作过程中的注意事项、可能出现的意外及并发症，签署手术知情同意书。
患者取立位、坐位或俯卧位，配合医生的摆位和操作。核心操作的整个过程很快，一般需要几分钟至十几分钟。
同钼靶检查时一样，患者仍是以压迫乳腺的方式接受定位操作，只是压迫乳腺的压迫板不同而已，术前定位的压迫板是有刻度的，以便精准定位及测量病灶深度。患者保持体位不变动，不要移动位置即可。
定位方式可采用二维定位或三维定位，确定进针位置、方向和深度，进针，放入导丝，拔出针鞘，留置导丝。
进针的过程，患者会感觉到疼痛，但是这种疼痛是短暂且可以忍受的，患者一定不要紧张和移动位置。紧张会导致肌肉的收缩，阻碍进针，甚至导致进针位置的偏斜、定位偏移、定位失败。
按照拟定的位置、方向和深度进针后，需要拍摄钼靶片，以确定针尖到达指定位置。在确认针尖到达指定位置后，从针尖释放导丝，导丝的倒钩牢牢的钩住病灶，这时，医生会拔出针鞘，留置导丝。
左图为左乳成簇钙化，BI-RADS4类，术前导丝定位；右图为左乳成簇钙化，BI-RADS4类，术前导丝定位
注意事项：在整个操作过程中，患者须保持原位置，不移动，医生要严格消毒、无菌操作。另外，在手术切除后，手术标本亦需要钼靶摄影，以确认病变和金属导丝被切除。病理取材及切片，也是以导丝的指定位置为准。
手术切除病变标本再次行钼靶摄影，确认病灶（钙化灶）及导丝被切除
哪些病灶需要做钼靶术前导丝定位呢？
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临床不能触及的微小病灶，包括钙化、肿块、非对称致密及结构扭曲等； -
钼靶显示的临床不能触及的拟手术切除的其它病灶； -
预测手术过程中不能探及的小病灶，如活动性较大的小肿块等。
哪些情况是不能做钼靶术前导丝定位的呢？
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有出血倾向、凝血机制障碍者；
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不能耐受穿刺检查的危重患者；
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乳腺假体患者；
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月经期、妊娠期、哺乳期妇女不建议行此操作。
本文从适应症、禁忌症、定位前准备、定位步骤和注意事项几方面，简单介绍了乳腺钼靶术前导丝定位的知识，希望能帮助广大患者朋友消除术前的担忧和恐惧，积极配合医生，达到最好的治疗效果。
参考文献：
https://www.sohu.com/a/202308815_256221
