咳痰是支扩患者日常生活中最为困扰的问题，有不少患者朋友从早咳到晚，每天吐痰、永远吐不完。不仅社交受到影响，人也总是蔫巴没精神。
在学习咳痰方法之前，我们需要先了解，到底为什么支扩患者有这么多痰要咳？
其实我们的支气管管壁并不是光秃秃的管道，上面长有各种细胞。其中比较特殊的是，气管上皮细胞的顶部会有纤毛，这些纤毛会向同一个方向摆动，将痰液运到喉咙以便咳出。（如下图所示）
纤毛运动示意图
但是当支气管因为反复或者严重的炎症导致扩张后，负责收缩支气管管壁的平滑肌以及骨环均遭到破坏，导致周围组织因为牵拉变形出现“溶洞”。
正常的支气管管壁上都有负责搬运痰液的纤毛，而“溶洞”的墙壁上是没有搬运工的，所以大量的分泌物积存在溶洞中难以排出，细菌也很容易在里面生长导致感染、发热。
支扩的这种病变是结构性、不可逆的，所以支气管扩张和感染像是两兄弟、很难分开，而咳痰也如影随形。
几招帮助支扩患者轻松咳痰：
其实支扩患者首先需要明确的是，咳嗽本身就是排痰最基本的保护性反射！只要没有过于影响日常生活，一般不建议患者使用止咳药。
妙招一：主动循环呼吸操/“哈气排痰”
它是一种灵活的排痰方法，可以在任何场所，任何体位，任何时间根据需要进行。
具体步骤：
1、扩胸：慢慢的深吸一大口气，然后憋气3秒，然后放松呼气。
如此做3-4次，然后平静呼吸3-4次。
2、哈气：缓慢吸气，然后用力呼气，发出“哈”的声音，把肺里面的气体尽量都呼出去。
把手放在肚子上，你会感觉到腹肌在绷紧、在用力，连续2-3次用力哈气即可，然后平静呼吸。
需要注意的是，这种“哈气排痰”不一定会立刻起效，但是这组动作可以把痰从外周气道，慢慢转移至相对正常的肺组织，1~2小时后可能排出。
妙招二：体位引流
痰遵守万有引力定律，容易堵在下肺叶中且难以咳出，对于这种情况，我们也可以利用引力，“倒挂金钩”，让痰液自己流出来。
原则就是让痰液或病灶部位处于高位，根据病灶位置的不同采取不同的体位，具体见下图。
不同病灶部位的体位引流示意图
对于痰量多或排痰困难的患者，可以每天行体位引流2~4次，晨起或饭前，每次10~30 min，频率和时间根据自身情况调整。
当然需要注意的是，年迈、极度虚弱、无法耐受所需体位的患者，以及正在接受抗凝血治疗、近期有过大咯血、胸部或脊柱骨折、急性心梗的患者不能使用体位引流。
妙招三：机械辅助排痰
传统的辅助排痰是人力，用手给患者拍背，将振动传导到肺部帮助痰液排出。
现在已经有很多种机械辅助排痰仪，可以高频率的振动胸部、帮助排痰，例如排痰马甲、震动排痰机，效果更好的同时也解放了人力。
排痰马甲示意图
震动排痰机示意图
不过也有“野路子”，有患者使用筋膜枪直接对着肺部“突突突”震动排痰，在此提醒大家：筋膜枪的力道比较猛，也无法调节频率，需要慎重使用！
妙招四：祛痰药
祛痰药物包括黏液活性药和吸入高渗制剂等。
祛痰药物根据不同作用机制分为：高渗制剂（如生理盐水、甘露醇），黏液溶解剂（如口服或雾化用乙酰半胱氨酸、桉柠蒎等），黏液动力剂（如氨溴索口服及雾化剂），黏液调节剂（如福多司坦等）。
对于排痰困难、生活质量差以及体位引流等效果不佳的支扩患者，可尝试长期使用（≥3个月）一种祛痰药物。
对于伴有气流受限或气道高反应的支扩患者，使用祛痰药物或高渗制剂前建议吸入支气管舒张剂。
妙招五：支气管镜下廓清吸痰
支气管镜治疗是一种通过显像管（支气管镜）对喉部和气道进行的直接目视检查治疗的方法。
支气管镜下可以直视痰液潴留部位，达到快速有效的清除气道痰液效果，延缓该部分患者急性加重发生。
支扩患者在支气管镜下
廓清前和廓清后气道情况的对比
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