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痰从哪里来？

当气管、支气管和肺受到有害因素的刺激或致病菌感染而发生炎症时，呼吸道的粘膜充血、水肿，大量炎性细胞浸润，血管扩张，渗出增加，粘膜层的杯状细胞和粘膜下层的腺体增生肥大，粘液分泌大量增多，有利于清除异物。粘液分泌过多，就加重了纤毛柱状上皮的负担，不利于粘液的排出，在细菌及其毒素的作用下，产生一些变性坏死组织细胞，潴留在支气管内，粘液和这些变性坏死的组织细胞就构成了痰。

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有痰咳嗽和没痰咳嗽哪种更严重？

应该基于疾病的具体诊断及病人的整体状态，单从咳痰这一症状并不能准确判断患者疾病的严重程度。

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那么干咳就一定没有痰了吗？

不一定，咳嗽无痰或痰量甚少，也可能是由于痰液比较粘稠，不易咳出，主要是由感冒、支气管炎、急性鼻炎、鼻窦炎等疾病引起，在这些疾病初期很容易引起咳嗽无痰的症状。

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如何做到有效排痰？

1. 把握正确的时机

痰液是在气管、支气管中产生的，当这些分泌物积累到一定量时，便会刺激咳嗽神经，从而引发咳嗽。因此，排痰的时机应该是当患者感受到上呼吸道有痰液存在时。但是，需要注意的是，如果患者咳嗽力量较弱或痰液粘稠，应该及时采取措施帮助患者排痰，以保持呼吸道通畅，避免发生窒息等危险情况。对于咳痰力量较弱或痰液粘稠患者，可人工叩击帮助排痰，用一手扶住患者肩膀，另一手手指并拢并微屈，呈空心掌叩击患者背部，由下至上，由外向内交替叩击，力度适中，以患者不感疼痛为宜。人工叩击排痰宜在餐前30分钟或餐后2小时进行。

2. 调整正确的体位

最容易咳痰体位是前屈前倾位。常用体位有：前屈前倾位、跪位、俯卧位

咳痰体位

3. 如何有效咳嗽

（1）腹式呼吸/缩唇呼吸

将双手放置在上腹部，用鼻子吸气、嘴巴呼气，进行缓慢而深长的呼吸，同时呼气时双手轻轻按压腹部。使腹压增大，帮助膈肌上移，胸腔压力增大，更有利于痰液的排出。5-10次一组，做2-3组。腹式呼吸/缩唇呼吸之后，需要进行2-3次的平静呼吸。

（2）胸廓扩张训练

将双手放在胸廓两侧的第10-12肋骨的位置，然后用鼻子吸气、嘴巴呼气，呼气时手往内收，轻按压肋骨。5-10次一组，做2-3组。

（3）哈气训练

哈气训练可以帮助患者痰液集中在支气管，使其更容易排出。

首先，需要先用鼻子吸气，然后用嘴巴“哈”出去，“哈”的同时用手轻压腹部，过程中可能会出现喉咙发痒、想咳嗽的情况，顺势咳嗽即可，做2-3次，每次做5-6组，有痰就咳出，如果没痰，避免强行用力咳嗽。

如果哈气咳嗽过程中有痰液但难咳出，患者可以辅助叩击/振动背部，帮助将痰液排出。研究表明，拍背可以振动气道，间接的使聚积在肺泡内、气管、支气管壁上的痰液松动脱落，脱落后的痰液利用重心引力将痰液顺利排出体外。

需要注意的是，有严重肺大泡，哮喘，近期有心梗、心律失常等严重情况患者严禁辅助拍背。

注：本文内容仅供参考。

来源：西安交大二附院呼吸与危重症学科

作者：董倩 谭燕婷

版权归原作者所有，如有侵权请告知

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