近日，99岁高龄的张奶奶不慎摔伤，当即感觉左髋部疼痛难忍，左下肢活动受限，急就诊于我院创伤骨科韩铭主任门诊。查体见左髋处压痛（+），纵向叩击痛（+），左下肢外旋畸形，肢端感觉及血运可，足背动脉搏动可触及，左髋部皮温略高，皮下瘀斑。拍片示：左股骨粗隆间骨折。遂收入院治疗。
科室主任于波主持全科医师对该病例进行深入讨论。鉴于股骨粗隆间骨折严重影响患者生存质量，以及患者与家属的手术意愿，决定实施手术治疗。患者高血压病20余年，术前组织呼吸与危重症医学科、心血管病科、神经内科、麻醉科等多学科会诊，向医院报请重大手术，积极排除手术禁忌症，完善相关检查，于9月4日行闭合复位PFNA内固定术。
麻醉医师刘改红顺利实施麻醉，韩铭主任医师、孟凯主任医师、王庆航主治医师首先进行闭合手法复位，在C型臂透视查看骨折断端位置对位对线良好后，置入内固定装置。透视见骨折复位良好，内固定位置满意。术中患者生命体征平稳，术后安返病房。术后韩铭主任指导患者进行功能锻炼，帮助树立康复信心。
股骨粗隆间骨折小科普
股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，是指发生于股骨颈基底至股骨小转子水平以上的骨折。通常是由摔倒等低能量损伤所致，女性发病率高于男性，是老年人常见的下肢骨折，其发生率约占老年髋部骨折的50%。由于股骨粗隆间骨折影响下肢活动，高龄、合并内科疾病较多、康复锻炼不当的患者，长期卧床会引起肺部感染、泌尿系感染、褥疮、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等并发症，严重者甚至危及生命，也被称为“人生最后一次骨折”。因此，股骨粗隆间骨折应格外重视。
股骨粗隆间骨折的病因有哪些？
1、间接暴力（低能量）损伤
通常由滑倒所致。在患者摔倒的过程中，转子间区承受了较大的扭转暴力。由于软组织不能恰当吸收或传递能量，加上股骨粗隆部以松质骨为主，骨质疏松使骨小梁微结构破坏，剩余的能量在粗隆间区释放，造成应力集中区的骨折。
2、直接暴力（高能量）损伤
年轻人群通常由于车祸、高处坠落等直接暴力导致股骨粗隆间骨折，髋部侧方受力，大转子受到直接撞击，从而发生骨折。
股骨粗隆间骨折有哪些典型症状？
1、骨折断端位移可引起剧烈疼痛。
2、股骨粗隆间血供丰富，骨折后出血多，肿胀明显。
3、患者局部血肿相对严重，可有较为广泛的皮下瘀血瘀斑。
4、骨折断裂移位引起患者关节活动受限，同是患者会因为患肢活动加重骨折端的疼痛，从而拒绝活动。
5、患肢外旋、短缩畸形。
治疗
治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。
由于非手术治疗卧床时间长、并发症多、死亡率高。因此，国内外学者均主张积极早期手术治疗。非手术治疗仅适用于伴严重合并症不能耐受手术的患者。
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供稿丨创伤骨科
作者丨姚康
