BEMP：盲交换微钳夹脑血管取栓技术
Blind Exchange With Mini-Pinning Technique（BEMP）技术是指在远端血管取栓时，利用取栓支架导丝作为交换导丝，实施微导管和抽吸导管“盲交换”，并使用小型取栓装置（小型支架+小内径抽吸导管）进行“微钳夹”取栓。
2019年，美国Raul G Nogueira团队首次描述了BEMP技术。
使用3-20mm TREVO取栓支架联合3MAX抽吸导管进行远端血管取栓，由于3MAX比Trevo 14微导管更长（160cm vs. 157cm），不能以同轴方式上行到位，因此利用盲交换方式，支架锚定状态下撤出微导管，然后透视下沿支架导丝交换3MAX抽吸导管抵达血栓近端，在负压抽吸下，用抽吸导管部分回收取栓支架，形成微钳夹状态后，锁定支架和抽吸导管，整体撤出。BEMP可作为首选操作，或取栓器的位置不佳时用作辅助手段。结果显示BEMP技术可以提高首过取栓再通率（First Pass Effect）。
22名患者的25条血管接受了BEMP治疗。大多数孤立性远端闭塞主要发生在大脑中动脉（MCA）远端段，其中一半涉及上干。BEMP（n=25血管）和标准技术（n=144 血管）之间突出的差异之一是接受BEMP组中更远的MCA闭塞（M3 闭塞 52% vs. 22%；p=0.001）。BEMP组达到TICI 2b-3 的改良首过再通率（mFPE）更高（80% vs. 56%；p=0.03），并且达到TICI 3的首过完全再灌注率（FPE）有更高的趋势（60% vs.40%；p=0.07）。
作者认为BEMP技术中盲交换可以保证抽吸导管到位；推送抽吸导管负压下越过血栓近端部分回收支架形成微钳夹状态，可增强血栓固定，减少血管牵拉，同时由于抽吸导管到位后可改变局部力学矢量，优化取栓角度，最终达到提高FPE的效果。
图1-1. 微钳夹，部分回收的3 mm Trevo+3MAX头端与血栓紧密嵌合
图1-2. 用于长血栓的盲交换和微钳夹。（A）M3闭塞（白箭：血栓近端）。（B）3mm取栓支架就位，提示血栓较长（白箭头：支架远端）。（C）0.017&apos&apos微导管撤出。（D） 3MAX沿支架导丝到达血栓（黑箭头）。（E）成功再灌注的最终血管造影。
图1-3. 通过血栓的支架位置不佳，盲交换和迷你固定。（A）M3闭塞（白箭：血栓近端）。（B）3mm支架就位，显示长血栓（白箭：血栓近端；黑箭：血栓远端；白箭头：支架远端），支架位置不佳，越过血栓的长度不足。（C）3MAX抵达血栓（黑箭头）。（D）最终再灌注血管造影。
西班牙Carlos Pz-Garc梲通过回顾性研究，对比BEMP技术 vs. 单独使用微型取栓器在颅内中血管闭塞（MeVO）的效果，结果显示与MeVO首过eTICI 2c/3再通相关的唯一独立因素是BEMP技术。
回顾 102 名患者，106 处 MeVO。BEMP技术（n=56），微型取栓支架（n=50）。BEMP组首过eTICI 2c/3再通率更高（57% vs. 34%，P=0.017）；挽救治疗更少（7.1% vs. 22%，P=0.028）；新流域栓塞率更低（1.8% vs. 12%，P=0.035）；症状性颅内出血率更低（1.9% vs. 12.8%，P=0.038）。多变量分析，与MeVO首过eTICI 2c/3再通相关的唯一独立因素是 BEMP 技术（OR，2.72 [95% CI，1.19–6.22]；P=0.018）。
*在所有手术中使用器械包括：
- 近端球囊指引导管（BGC）：95cm-Flowgate2
- 微导管：Headway 17，0.017&apos&apos，直头，150cm
- 支架取栓器：0.017&apos&apos兼容，Aperio 3.5-28mm和Catch Mini 3-15mm和3-20mm
- BEMP组使用小内径DAC：Arc Mini和3MAX，均为0.035”远端内径和 160cm长度
图2-1. 使用 minipinning技术进行的盲交换。A，0.017&apos&apos微导管（黑色箭头）到达血栓远端，部署微型取栓支架器，近端1/3重叠闭塞部位（白色箭头）；B，微导管完全移除，留下裸露的支架推送导丝（黑色箭头）。小内径抽吸导管通过支架导丝前行-盲交换；C，连接抽吸泵后，将抽吸导管推进到血栓近端（白色箭头），同时支架取回器近端部分回收-微钳夹；D，取栓支架和抽吸导管作为一个整体取出。
图2-2. 盲交换操作。A，BGC（黑箭）和0.017&apos&apos微导管（Headway 17，白箭）双轴入路。Catch Mini 3-20mm支架推送导丝（黑箭头）从微导管伸出。B，取栓器展开，微导管移除，推送导丝（黑箭头）单独留在BGC（黑箭）中。C，小内径抽吸导管（3MAX，白箭头）沿支架导丝（黑箭头）前进。D，抽吸导管经止血阀（白箭头）连接抽吸泵（白箭），负压下推进抽吸导管到闭塞部位。
图2-3. 老年患者，急性发作的左侧偏瘫和完全忽视(NIHSS 15）。ASPECTS 10，CTA 示右侧M1闭塞，取栓后发现右侧A2血栓逃逸栓塞。（A）右侧大脑前动脉（ACA；白箭头）A2段栓子。（B）支架取栓器（Catch Mini 3-20mm，白箭）部署在闭塞部位上方，移除微导管，裸露的推送导丝（黑箭头）。（C）小内径抽吸导管（3MAX，白箭头）沿支架导丝前进，连接抽吸泵后，支架取栓器近端部分被抽吸导管回收-微钳夹。将两个设备作为一个整体取出。（D）显示了 3MAX 头端和 Catch Mini远端钳夹捕获的血栓。
日本Takeshi Yoshimoto等报道一组使用BEMP技术开通M2段闭塞的病例。
BEMP技术通过Tron支架取栓器和3MAX / 4MAX抽吸导管联合实施。
15例（6名女性，中位年龄：80岁，中位NIHSS：18），18条M2血管。（3MAX，n=9；4MAX，n=9）。首次再通率eTICI 2c/3和2b/2c/3分别为 47%（7/15）和60%（9/15）；未观察到sICH。7名患者（47%）取得了良好预后，1名患者（7%）在90天内死亡。
图3-1. 大脑中动脉M2闭塞中使用Tron支架取栓器进行盲交换和微钳夹。（A）M2闭塞（白箭：血栓近端）。（B）部署后的0.0165”微导管（白箭头：取栓器远端）。（C） 3MAX抽吸导管沿裸露的支架推送导丝线抵达血栓（黑箭头）表面。（D）成功再灌注的最终血管造影。（E）“嵌塞”血栓的微钳夹（2mm Tron+3MAX）。
图3-2. 示意图。通常在颈内动脉中放置一根大口径球囊引导导管，（A)双轴系统，包括微导管和微导丝，推进微导管和导丝穿过闭塞段。Tron支架取出器通过血块远端的0.0165&apos&apos微导管展开。（B)从体内取出微导管，（C) 3MAX / 4MAX抽吸导管沿裸露的 Tron输送导丝（“盲交换”）上行，直到抽吸导管到达血栓，（C，左）Tron支架取栓器被拉入远端抽吸导管，就像瓶塞一样，用支架取栓器和远端抽吸导管固定血栓形成一个整体（C，右），（D) Tron 支架回收器和抽吸导管整体回撤取出血栓。
在上述3篇文献里，详细介绍了BEMP技术的操作细节和技术特点，这些文献的数据显示，在远端血管（例如M2/M3）闭塞取栓术中使用BEMP技术可以显著提高首过再通率。
俱乐部评论：
在远端血管闭塞取栓中，常规推荐使用小型取栓支架或小内径抽吸导管。BEMP技术是二者的进一步成功联用，具有非常合理的技术思路和非常高的技术实现性，值得深入探讨和学习推广。
乔宏宇
2021/6/22
参考文献：
