“医生，我的腿肿起来了，怎么会这样？是不是治疗效果不好？我缺营养吗？”……在临床中，经常会碰到这种情况。其实这是妇科肿瘤治疗后发生了下肢淋巴水肿，在临床上较常见。是否会发生下肢水肿，跟治疗方法有很大的关联，区域性淋巴结清扫切除术后较常见下肢水肿，术后盆腔及腹股沟区域的放疗导致的局部组织纤维化和瘢痕形成，也可能使淋巴循环受阻，出现水肿。其他，如肿瘤本身堵塞淋巴管、肥胖、感染、损伤、瘢痕、营养不良、低蛋白血症等，也可能增加淋巴水肿的发生率。
而谈及目前最安全有效的淋巴水肿治疗方法-压力治疗，总有病友询问各类问题。在此，特别梳理相关知识，希望大家能走出误区、正确调控“压力”。
压力疗法又称加压疗法，是指通过对人体体表施加适当的压力，以防治肢体肿胀、预防或抑制皮肤瘢痕增生的治疗方法。目前应用最为广泛的是使用弹性绷带、压力臂套、梯度压力袜（简称压力袜）。通过促进血液和淋巴回流、改善肌肉泵功能，从而减轻、控制水肿。
教学上：减少学生作业。有针对性地布置任务，禁止无效以量代质。
目前还没有针对不同压力级别压缩值的统一国际标准。压力等级与压力制品在皮肤表面的压缩值有关，以毫米汞柱（mmHg）为单位进行测量。为了确保压力治疗效果，从身体远端到近端的压力梯度是必要的。对于腿部压力袜，一般在肢体远端（脚踝处）周径测量的压力最高，且稳定均匀的下降到腹股沟部（图1）。当前国际上常用的有欧盟标准、英国标准、法国标准、德国标准和美国标准等。我国大多采用德国标准，1级：18-21 mmHg（上肢）；2级：22-33 mmHg（上下肢）；3级：34-46 mmHg（上下肢）；4级：>49 mmHg（下肢）。
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图1 下肢压力梯度示意图
一般来说，1-3级压力适合治疗不同严重程度、不同分期的上肢淋巴水肿。而针对下肢，＞30 mmHg才适合于淋巴水肿的治疗，30 mmHg以下达不到淋巴水肿压力治疗的效果，仅用于静脉性水肿的治疗。因此，一般情况下2级压力适合治疗静脉性水肿/混合性水肿/早期淋巴水肿，3级压力适合中度以上淋巴水肿肢体，晚期的淋巴水肿可选用4级压力。
因此，在选购压力制品时，并不是压力越大越好，需要根据自身病情，评估当下身体状况、是否有基础疾病、测量评估水肿的严重程度等方面选购相应压力值范围的压力制品，不能一概而论。
下肢压力袜依据肢体长轴不同水平的周径而织成，以适应患肢的外形，远端的压力比近端的压力高，以形成压力梯度。压力袜分为不同的型号，选择压力袜之前要先测量患肢的周径，然后再选择合适的压力袜。
教学上：减少学生作业。有针对性地布置任务，禁止无效以量代质。
并不是。推荐病友白天正常生活和工作时穿戴压力袜，活动时肌肉的“泵”作用能有效地促进淋巴液回流。不过，晚上休息时务必脱下压力袜。淋巴管静脉吻合手术1个月后可穿戴压力袜，切记不可24小时穿戴。
教学上：减少学生作业。有针对性地布置任务，禁止无效以量代质。
因为压力袜里含有橡胶成分，而橡胶容易老化，造成压力梯度下降，所以不管穿的频率怎么样，建议半年更换一双，最长不能超过一年。
教学上：减少学生作业。有针对性地布置任务，禁止无效以量代质。
当然可以，而且要正确清洗，保持使用时清洁干爽。注意使用中性洗涤剂在温水中水洗，不要拧干，用力拧会把里面的橡胶拧坏。另外，要自然阴干，不要暴晒，暴晒会把橡胶晒老化，影响弹力袜寿命。
教学上：减少学生作业。有针对性地布置任务，禁止无效以量代质。
压力制品都有恢复弹性的张力，但一旦破坏了这个张力，压力制品回弹就会失效，导致压力不够、使用寿命缩短。
破坏张力的两大原因：
①日常穿戴不正确，未正确进行清洁与维护：临床上很多病友为了像穿普通袜子一样拉扯压力制品进行穿戴。并未遵循我们专业指导方法（先内翻过来、再使用助穿器并逐步分节穿戴）。长期如此必然会破坏张力，导致压力制品回弹失效，使用寿命缩短。
②压力制品穿戴的尺码不正确：如根据水肿程度需要佩戴3码，但由于求好心切、想一步到位，忽略了阶段性治疗原则，选择穿戴了压力值更高的压力制品，那么将导致压力制品在佩戴时长内的极限拉伸，压力制品的超负荷工作破坏了自身张力而影响压力回弹与使用寿命。
下肢淋巴水肿患者需要穿戴3级以上压力袜，对患肢进行压力干预，而3级压力织物的局部压力强度可达46mmHg，对于淋巴水肿患者来讲，穿戴压力袜是件非常困难的事情，特别是足踝部，由于压力大，很多患者因长期穿戴压力袜而造成拇指劳损，患上腱鞘炎。而助穿器可使压力袜的穿戴变得简单，不再费力，可以有效解决淋巴水肿患者穿袜难的问题。
穿戴步骤：1.将压力袜袜跟朝下，袜口对准助穿器功能区，向下翻卷固定至袜跟处。2.将脚伸进压力袜，足跟部对准袜跟。将脚向前伸，同时将助穿器向上拉，至膝盖下端。3.将助穿器撤离压力袜，徒手将压力袜有层次的向上翻卷拉伸，直至大腿根部。
图2 助穿器使用示意图
应对淋巴水肿，走在前面：防患未然，科学预防
（1）提高机体抵抗力，避免过度疲劳；尽量不要泡温泉、洗桑拿等。
（2）有意识地采用预防性手法淋巴引流，禁止在有淋巴管破坏侧或进行过淋巴管手术的患肢进行输液治疗。
（3）积极治疗足部皮肤感染，足癣是致病菌侵入的常见原因。出现任何感染症状，如皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要立即就医，尽早使用药物给予抗菌治疗。
（4）勤修剪趾甲，避免甲沟炎，避免指甲挠伤水肿患肢；避免患肢出现任何损伤，如蚊虫叮咬、抓伤、割伤等。
（5）卧位可抬高患肢预防下肢淋巴水肿。
（6）坐位避免双腿交叉，避免长久坐姿，建议长时间坐位过程中应间断性站立行走，以促进下肢血液及淋巴循环。
（7）坐飞机长途旅行、长时间行走和攀爬时建议穿着压力裤袜，应当避免在没有穿着压力袜或弹性绷带的情况下做剧烈运动或长时间的运动。
（8）静脉曲张瓣膜功能不全病史者应长期穿着弹力袜。
（9）关注肢体皮肤的护理，保持皮肤清洁，常换鞋袜，使用护肤用品，防止皮肤干燥。
（10）保持理想的体重，进食低盐、高蛋白、易消化的食物，避免吸烟、喝酒；避免穿着过紧的鞋子或袜口过紧的袜子。
刘晓鑫
中南大学湘雅二医院肿瘤中心一病区主管护师
杨群
中南大学湘雅二医院肿瘤中心副主任护师、一病区护士长
编辑：张颖哲
图片：网络（侵删）
