想象一下，不用打针吃药，只需一个看起来像超级英雄头盔的装置轻轻扣在头上，“嗞嗞”几声，就能给大脑做一次“深度SPA”，这就是经颅磁刺激治疗（TMS），一种无创、无痛、安全的新型物理治疗技术。
TMS初印象
经颅磁刺激治疗（TMS）通过磁场穿透颅骨，温和地调节大脑神经活动，就像给大脑按下“重启键”一样，重启快乐与平静！接下来，我们将用几张图片简单介绍经颅磁刺激治疗的特点。
通过以上几张图片介绍，大家对经颅磁刺激治疗（TMS）有了一个初步的认知和印象，接下来，让我们抽丝剥茧，通过一个真实的案例，一步一步揭开TMS的神秘面纱。
当TMS遇上抑郁
在每一位抑郁症患者康复的背后，都有一段独特的故事。而“经颅磁刺激治疗（TMS）”，作为近年来备受临床推荐应用的抗郁秘密武器，相信日常生活中绝大多数人甚至未有接触。今天，让我们一起走进一位真实的抑郁患者康复历程，揭开TMS抗抑郁的神秘面纱。
TMS
从阴霾到曙光–一个真实的康复案例
案例背景
市民李女士，家住东莞水乡片区，是一位37岁的全职太太，平日里是一位上得了厅堂下得了厨房的贤内助。
婚后不久便放弃了忙闲有序的工作，全心全意地将自己的精力放在了抚育小孩操持家庭事务。自此，繁重的家庭教育和日常事务使其身心疲惫，加上正赶上小孩处于青春叛逆期，传统的管教方法使其自信心极其受挫，随着时间的增加自我怀疑否定的加剧。便引起了长时间的情绪低落、兴趣丧失、思维迟缓、睡眠障碍及焦虑躯体化表现，并频繁出现轻生观念，一度使其很难维持正常的精神状态。
她的生活仿佛被一层厚重的阴霾笼罩，在尝试了多种药物治疗和心理治疗后，效果并不理想，甚至出现了药物副作用，让她的身心更加疲惫。
转机出现
就在她几乎要放弃的时候，从家人朋友口中听闻，市七院的抑郁专病门诊对此类问题处理有口皆碑。于是在家人的陪伴下，李女士鼓起勇气来到了市七院的抑郁专病门诊。接待她的，正是本院一位颇负盛名的临床专家，通过周密详细的问诊，专家梳理了其患病前后过程的主客观资料，并给出了明确诊断：抑郁发作。建议其行药物+物理治疗（经颅磁刺激治疗），值得注意的是，在专家的耐心解释和指导建议之下，李女士在治疗前接受了事件相关电位的检查，这项检查就像是一面镜子，精准地评估出她大脑神经功能活动的异常状态。
根据事件相关电位检查结果提示：①MMN波潜伏期轻度延迟，提示在无主动注意条件下，大脑对新奇刺激信息自动加工功能轻度减退；②P300：不能准确完成作业，靶刺激反应时间延长。提示认知后运动反应过程延迟、执行功能减退。
至此，医生已明确了解其大脑神经功能减退的严重程度，并判断符合抑郁发作诊断表现，并以此立即为其量身定制了经颅磁刺激治疗方案。
惊喜不期而遇
在接受了第一个疗程大约10次之后，李女士难掩内心的欣喜，迫不及待地向治疗师分享：“似乎整个人不像之前那么压抑和低落了，精神状态也较前清爽了一些，躺在床上，入睡花费的时间较前还是有改善的，能够有一些深度睡眠，醒来也没有之前那种疲惫和困倦了。”
听到李女士这样积极的反馈，治疗师也不禁为其感到高兴，然而，此时治疗才初见成效，大家都明白，治疗才刚刚迈出成功的第一步。在认真咨询门诊专家医师和治疗师，并听取他们专业客观的建议后，李女士果断决定乘胜追击，除了开始第二个疗程的经颅磁刺激治疗（TMS）以外，还积极拥抱改变，开启了自我提升之路。
每天抽空阅读学习家庭经营与儿少教育及青少年心理学等知识，并将所学巧妙运用到日常生活中。从那刻起，一个稳固且充满力量的治疗同盟关系正式建立。
疗效悄然而至
得益于稳定的治疗同盟关系，在一个半月的治疗过程中，李女士以极高的治疗依从性，完成了总计约40次的经颅磁刺激治疗。
那么，疗程结束后的复诊，李女士又会带来哪些惊喜反馈呢。
抛开她的主观疗效感受不谈，简单对比一下治疗前后的事件相关电位检查图像和检查结论，就能让大家对经颅磁刺激治疗抑郁的疗效有更加直观的了解及感受。
第一部分–事件相关电位检查结论对比
治疗前：MMN波潜伏期轻度延迟，提示在无主动注意条件下，大脑对新奇刺激信息自动加工功能轻度减退；P300：不能准确完成作业，靶刺激反应时间延长。提示认知后运动反应过程延迟、执行功能减退。
治疗后：MMN、P300指标均正常，注意力、认知后运动反应、执行功能等未见异常。
第二部分–治疗前后各指标图像对比
治疗前
治疗后
通过以上图像观察可知，治疗后事件相关电位成分指标变化：脑电波较前分化清晰，曲线平滑规律，波幅较前明显增加，棘波等杂乱波形较前明显较少。提示治疗后：大脑抗干扰能力进一步加强，大脑对新奇刺激信息自动加工功能较前明显改善，注意力及认知后执行功能较前提升。
除此以外，李女士特别提到抑郁专病门诊的个体化治疗给她带来的积极转变。她难掩笑意，感慨道：“这一个半月，感觉自己重获新生。门诊为我定制的经颅磁刺激结合药物的治疗方案，效果惊人。如今我不再抑郁，生活满是希望，精神头十足，每晚能睡 6 – 8 小时，白天活力满满。之前那些胸闷、呼吸困难、头晕头痛的症状全没了。不得不说，这种个体化治疗太对我‘症’下药了，我非常满意！”
总结及点评
经颅磁刺激治疗之所以能够在李女士的康复之路上发挥关键作用，除了其稳定的治疗同盟关系外，还得益于以下几点。
①科学评估：通过联合事件相关电位等先进的神经电生理检查手段，医生能够精准地评估患者大脑神经活动的状态，为制定个性化的治疗方案提供科学依据。
②精准治疗：根据评估结果，医生可以调整磁脉冲的频率、强度和治疗部位，实现对大脑神经元的精准刺激或抑制，从而改善神经递质的平衡，缓解抑郁症状。
③安全性高：经颅磁刺激治疗无需手术，也不会对患者造成任何创伤或明显疼痛，是一种安全、舒适的治疗方法。
④广泛适用性：除了抑郁症，其还广泛应用于焦虑症、失眠、偏头痛、癫痫、脑梗塞后遗症等多种神经精神疾病的治疗中，在安全性与疗效之间取得了较好的平衡。
作者简介
刘严智
物理治疗科中级技师
物理治疗科介绍
物理治疗科工作人员有精神科医生、麻醉师、专业护理人员、康复治疗人员。物理治疗可缩短病程，安全可靠，治疗效果明显，日益受到精神病学的重视，已成为精神专科的一个重要组成部分,是药物治疗之外的重要治疗手段。
科室有无抽搐电休克治疗仪、呼吸机、经颅磁刺激治疗仪、诱发电位仪等设备，目前主要开展无抽搐电休克治疗、重复经颅磁刺激治疗、事件相关电位检查等。
开展项目
1.无抽搐电休克治疗（MECT）
是国内精神科物理治疗领域最重要的治疗手段，它使用范围广泛、起效快，可以快速缓解抑郁患者的抑郁症状，控制躁狂患者的兴奋冲动，减轻患者的精神症状。治疗利用短暂适量的电流刺激大脑，引起大脑产生癫痫发作，达到治疗精神疾病的目的。
适应症：抑郁症、躁狂发作、双相情感障碍、精神分裂症等。
2.重复经颅磁刺激治疗（rTMS）
是一种无创安全副作用少的神经调控疗法，通过磁场穿透颅骨在相应的大脑皮层产生感应电流，改变局部的电活动，刺激大脑神经元，从而引起一系列生理、生化反应，达到治疗疾病的目的。
适应症：抑郁症、焦虑症、睡眠障碍、躯体化障碍、睡眠障碍、双相情感障碍、精神分裂症等。
3.事件相关电位检查（ERP）
是一种特殊的诱发电位，记录人在认知加工时的脑电诱发电位，反映了认知过程中大脑的神经电生理的变化。
适用症：追踪精神疾病病情变化，判断精神疾病在治疗前后电生理指标的变化等。
4.心率变异性分析（HRV）
心率变异率分析是一种自主神经系统活动性及其调节功能的定量评估方法，它分析交感与副交感神经调控心脏的相互作用，自动测量自主神经系统的活性，反映其交感和副交感神经的平衡能力，并依据心率变异性的相关因素，评估和分析受测者的身体和精神压力负荷。
咨询电话：0769-81209120-215
来源：东莞市第七人民医院
