一、关于中枢神经系统康复
中枢神经系统（central nervous system=CNS）是神经系统的主要部分，包括位于椎管内的脊髓和位于颅腔内的脑；其位置常在动物体的中轴，由明显的脑神经节、神经索或脑和脊髓以及它们之间的连接成分组成。在中枢神经系统内大量神经细胞聚集在一起，有机地构成网络或回路；其主要功能是传递、储存和加工信息，产生各种心理活动，支配与控制动物的全部行为。
日本康复专家 浅川哲也：什么是康复训练？
康复训练包括主动和被动康复，广义的训练应该是包括能够提高患者生活自理能力和功能的一切的手段。在日本的概念中，如果患者的呼吸有障碍，医师对患者的呼吸进行管理，训练患者的呼吸就叫做呼吸康复。对某些有排尿功能障碍的患者，促进他的排尿功能的训练也叫康复。而广义康复概念还包括和康复相关的一些政策、政府层面的合作或者医疗保险制度。
浅川哲也所指的主动康复训练是狭义的概念，指的是患者自己在康复师的帮助下进行行走、爬楼梯、排尿这样一些具体的训练。
治疗师们熟悉的传统四大技术——Bobath
、Brunnstrom
、PNF
与Rood技术
遵循神经发育一般规律，通过纠正感觉输入与强化正确运动模式促进手功能恢复，此类康复治疗手段称为“外周干预”。这四种技术都基于中枢神经的可塑性理论，但并不直接作用于中枢，于是近年来兴起的关于中枢直接干预的研究致力于填补这一缺口。 在这一临床背景下，治疗师亦要及时更新观念，从单纯对患者使用外周治疗技术过渡到建立综合应用 “中枢-外周-中枢”康复
的诊疗思路。
一、理论背景与内涵
随着患者对社会性活动的需求和期望逐步增高，单纯的“外周干预”，尤其对于承担了复杂功能的手部，康复效果愈发局限。同时，脑科学这一学科蓬勃发展，标志着人类对有效解决复杂的生理病理问题的进一步探索，直接对中枢系统进行干预的各种康复治疗方法应运而生。基于临床观察，
复旦大学华山医院贾杰教授带领团队提出了“中枢-外周-中枢”闭环康复理论，即 综合应用中枢和外周干预能够更好促进手功能康复。这一理论也可以融会贯通至其他方面的康复治疗当中。
二、中枢干预与外周干预的特点
中枢干预：特点为 精准定位， 直接刺激手部对应的损伤脑区或功能脑区，提高突触可塑性，从而提高功能恢复的效率。各类“非侵入性脑部刺激”的新技术在不对大脑造成物理损伤的前提下对中枢系统进行最直接的激活与调控，对患者的最大恢复功能发挥着可观作用。
外周干预：与中枢干预的外来直接刺激比较，外周干预遵循神经发育一般规律，主要基于手康复自然病理过程，通过 纠正外周感觉输入与强化正确运动控制模式， 反馈于中枢，使中枢系统进行自发能动的调整重塑和神经再支配。
三、闭环通路的临床意义
1.该理论以 大脑的可塑性以及神经通路的重塑为基础，通过中枢干预促进功能脑区激活，结合外周干预强化对中枢的正性反馈与输入，形成闭环通路， 叠加促进脑功能的重塑和对手的神经运动控制。
2.该理论将外周干预与中枢干预的 优势进行互补，中枢干预可在患者尚未适合进行外周运动康复的超早期介入，提高功能恢复的效率
，而作为在临床上应用已久的相对传统技术，外周干预根据不同情况、不同康复阶段有着更多个性化的适应技术，在脑区得到一定程度的激活后可考虑撤出价格较高的中枢干预，此时整体上仍然缩短了康复住院时长
，从而降低患者的经济负担而不影响康复效果。
3. 该理论将手功能康复向脑功能康复转移，将康复治疗手法技术向康复设备研发迈进，鼓励手脑一体化仪器研究，为广大康复治疗师及其相关人员提供新的 专利机会
二、手功能障碍原因
那么，什么原因会造成手功能障碍呢？
骨骼肌肉系统损伤
包括手外伤，例如骨折、关节脱位、截肢（指）；退行性病症，例如骨性关节炎；关节病变或腱鞘与滑膜疾病等
。此类病损引起的手功能障碍主要表现为手与上肢的运动、感觉功能障碍。手部烧伤可引起疼痛、关节活动受限、挛缩畸形、水肿等功能障碍。
神经系统损伤
可分为中枢、外周神经系统损伤。引起手功能障碍的中枢神经系统疾病主要为脑卒中、帕金森病、高位脊髓损伤等；周围神经系统疾病主要为臂丛神经损伤、正中神经/桡神经/尺神经损伤、神经卡压等。神经系统病损引起的手与上肢功能障碍表现复杂，主要涉及运动、感觉功能，而中枢神经系统病损也可引起认知等功能障碍。
肿瘤
因乳腺癌、肺癌、头颈部肿瘤本身或术后引起的手与上肢功能障碍主要表现为淋巴水肿、关节活动受限
、肌力障碍以及感觉异常或丧失等。
其他病损 如类风湿性关节炎、骨质疏松症
、慢性疼痛、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、系统性硬化等均可引起手与上肢功能障碍。同时，儿童脑瘫
、产瘫以及烧烫伤等均可引起手功能障碍。
随着社会变迁、时代变化
，疾病谱也在发生改变。手外伤的发生率逐年下降，中枢神经损伤继发的手功能障碍越发常见。
此外，人们对日常生活质量的要求提高，对手与上肢功能表现的关注日益增加。
因此，手功能障碍不可忽视，手功能康复亦不可缺少！
