来源：中国护理管理（转载已获授权）
导语：鼻肠管的置入与位置判断。
肠内营养对于重症监护病房的患者来说至关重要。与肠外营养相比，肠内营养可保持肠道完整性、改善免疫功能、降低感染风险。但许多危重症患者由于需要高水平的呼吸支持或经胃喂养不耐受，因此无法经胃进行喂养，同时危重症患者常存在胃肠道运动障碍、电解质紊乱和胃排空延迟。此外，由于应激激素的释放会影响肠道激素的分泌和胃肠道运动，加上疾病本身的严重程度可能会影响喂养途径的功效，建议这类患者将鼻肠管喂养作为首选方式。
鼻肠管(nasointestinal tube, NIT)途径肠内营养是营养治疗的主要方式之一。经鼻肠管喂养是指放置一条合适的喂养管至患者肠道内（喂养管可放于十二指肠或空肠内）施行管饲营养的方法。
鼻肠管留置适应证
存在高误吸风险、胃肠动力紊乱、颅脑损伤和吞咽困难的患者等。
鼻肠管留置禁忌证
主要有上消化道出血、幽门水肿、麻痹性肠梗阻、应激状态、休克、肠穿孔和肠坏死等。
鼻肠管留置常见的几种方法
1.被动等待法
让留置到胃内预定位置的鼻肠管悬空在外的部分通过胃的蠕动自行经过幽门到达十二指肠或空肠，即为被动等待法。
测量患者前额发际至剑突的长度，一般为45～55cm，在距鼻肠管头端的相应位置标记，这是第一个标记。在第一个标记往鼻肠管末端方向的25cm及50cm 处分别做第二、第三个标记。按照插胃管的方法将鼻肠管插到第一个标记处，确定在胃内后，将导丝退出约25cm。继续将鼻肠管插至第二个标记处，这时候将导丝完全退出。将外露的鼻肠管悬空约40cm，再将管道固定在近耳垂处。让鼻肠管随着胃肠的蠕动通过幽门进入十二指肠或空肠，最后经X线显影确定头端的位置。
2.主动留置法
（1）胃内注入空气法
胃内注入空气的技术是利用胃潴留将幽门口打开及促进胃的蠕动，有利于鼻肠管顺利通过幽门进入小肠（限于无胃潴留患者）。
将导管顺利留置到胃内一定长度（发际到剑突或鼻尖至耳垂再至剑突长度），注入空气8~10ml/Kg，总空气量小于500ml，一手捏住距离鼻孔4cm处的鼻肠管缓慢旋转45度以每次2~4cm长度分次进管直到进管长度约50cm，再判断鼻肠管是否在肠内。
（2）胃内注液法
胃内注入液体的技术是利用模拟食糜冲击将幽门口打开及促进胃的蠕动同时加以液体润滑有利于鼻肠管顺利通过幽门进入小肠（限于轻度到中度胃潴留患者）。
将导管留置到胃内一定长度（发际到剑突或鼻尖至耳垂再至剑突长度），导管内注入50~100ml生理盐水或灭菌注射用水，握住导管以不使着力点至鼻孔管体弯曲为度、保持不间断地随呼吸运动每次2~4cm长度缓慢送管，边送管边注射生理盐水或灭菌注射用水，每次1~2ml（总量小于200ml）继续插管至预留长度约50cm，判断鼻肠管是否在肠内。
（3）超声引导法
超声引导的鼻肠管置管技术是指在超声引导下将鼻肠管经鼻腔送至十二指肠或空肠上端的一种方法。
超声探头置于甲状腺水平，横切面显示食管、气管、颈动脉三者呈倒三角形，鼻肠管下至20~25cm时注入10ml空气，食管动态超声可见充气征，静态图见双轨征，再将探头置于剑突下正中线获取胃窦纵切面，鼻肠管下至50~60cm时注入空气10ml，胃体见双轨征，注水见云雾征，鼻肠管下至60~70cm时判断鼻肠管走向，缓慢推进鼻肠管，每进5cm可注水10ml，鼻肠管尖端在胃窦时，每次推进1~2cm（云雾征在患者左侧出现向右侧扩散），鼻肠管尖端通过幽门（云雾征在患者右侧出现向左侧扩散），鼻肠管下至80~90cm时，云雾征出现时间比注射时间延长并逐渐减少或消失，提示进入十二指肠，导管深度达110cm时到达空肠，妥善固定，给予腹部X线检查。
（4）胃镜引导法
在胃镜引导下，将之前留置到胃内预定位置的鼻肠管，通过胃镜下牵引达到十二指肠降部水平部，再继续往前送10~20cm到达十二指肠水平段，缓慢退出内镜，行X线检查。
（5）介入留置法
经鼻插入导丝，在数字减影血管造影透视下缓慢插入食道到达胃底，将造影导管顺导丝送入胃底及越过幽门进入十二指肠，固定导丝，推出造影导管，鼻肠管顺导丝推送至患者合适位置，撤出导丝，向导管内注入造影剂，无逆向反流后，确认导管尖端位置。
（6）磁导航下置入法
利用导管导丝端头的电磁发射器，通过放置于体外的接收装置和显示器，同步检测导管在置入过程中头端的行径轨迹，实时判断导管头端的位置。
鼻肠管位置的判定
1. X线腹部平片
鼻肠管定位的金标准。胃和十二指肠的解剖特点让鼻肠管显影具有一定的共性。胃和十二指肠的特殊结构（十二指肠球部肝蒂、Treitz韧带）以及特殊位置（十二指肠降段、水平段位于腹膜后）导致十二指肠降段、水平段的位置不易改变，所以十二指肠降段的显影始终在患者脊柱右侧，并下降2个及以上椎体高度。
2. pH试纸对比
留置过程中可回抽胃液或小肠液并通过pH试纸进行对比，对留置位置进行初步判断（成人胃液pH为3.0~5.0，小肠液pH为5.8~7.5）。同时，胃液与小肠液的颜色有差异，胃液为浑浊的草绿色或褐色液体，小肠液为清亮、金黄色黏稠液体。
3.腹部听诊
先回抽导管内有无气体（导管在肠内不易抽出气体，注气后也不易抽出），再快速注气20~30ml，同时分别在左上腹、右上腹、脐周、左侧腹部反复听诊，判断导管位置，如果高调气过水声出现在右侧腹部、脐周、左侧腹部，证明导管可能已通过幽门。
4.床旁超声
鼻尖到空肠的距离约为105~120cm，鼻肠管置入相应长度后，如在幽门处可见“双管佂”，则表示导管可能在空肠管内。如超声无法观察鼻肠管时，可向导管注入50ml气体进行灌注，初步确定鼻肠管头端，再次注入50ml骨窗声学造影剂，如该处肠腔可见对比剂充盈、肠管扩张，则提示鼻肠管头端所在位置。
5.亚甲蓝注射法
将稀释的0.5％的亚甲蓝10～20ml经鼻肠管注入，用20～50ml温水冲洗鼻肠管，然后连接负压引流器。如果引流器内有蓝色溶液流出，说明胃内有亚甲蓝，鼻肠管在胃内打折；如果引流器内没有蓝色液体流出，说明胃内没有亚甲蓝，鼻肠管已过幽门在十二指肠或空肠内。
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