近日，广州妇儿中心完成了一例特殊的诊治。仅10月龄大的小婴儿反复上消化道出血，危及生命，医生层层抽丝剥茧，揪出深藏于胃小弯的罕见肿瘤。面对婴儿狭小腹腔内复杂的情形，肠胃外科凭借腹腔镜微创手术成功“拆弹”。
一场由罕见肿瘤引发的生死危机，终被精准化解。
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成成（化名）是一名10月龄大的男性婴儿，体重13公斤，近一个月出现持续黑便，面色苍白并伴有精神萎靡。当地医院就诊查血提示成成的血红蛋白为44g/L，属于重度贫血，诊断为消化道出血，输血治疗后血红蛋白升至111g/L，完善腹部超声未发现异常。
成成病情稳定后，转院至广州妇儿中心急诊，复查血常规提示血红蛋白为61g/L，指标的波动表明消化道仍有活动性的出血。根据成成排的黑色柏油样便，医生推断患儿是上消化道出血，急诊科继续予输血、止血及抑制胃酸等治疗。
儿童最常见的消化道大出血是梅克尔憩室导致的下消化道出血，通常为暗红色或鲜红色血便，而成成排的是黑色柏油样便，是儿童并不常见的上消化道出血。
儿童上消化道出血多由药物等原因引起胃十二指肠溃疡所致，而成成并无此诱因，那么到底是什么原因呢？
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为了进一步明确病因，成成进行了腹部超声检查。
检查发现成成胃小弯处长了一个肿物，遂收入中心胃肠外科继续治疗，加做腹部增强CT提示胃小弯处肿物为畸胎瘤，穿透该处胃壁向腔外生长，胃内最长直径2.0cm，胃外最长直径3.0cm。
原来，是这个深藏于胃部的畸胎瘤导致成成大出血。
畸胎瘤最常见于睾丸、卵巢、腹膜后、骶尾部等中线位置。胃部原发畸胎瘤属于极端罕见病例，仅占所有畸胎瘤的不到0.1%，全球文献报道仅百余例。
它多见于男性（约占报道病例的70-80%），高发于婴幼儿及儿童（尤其新生儿期），成人病例极少。
胃部畸胎瘤绝大多数为成熟型（良性），肿瘤溃疡或坏死可导致上消化道出血（呕血、黑便），由于胃部畸胎瘤症状无特异性，易被误诊为消化道溃疡等常见疾病。
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由于婴儿腹腔空间狭小，且胃小弯处靠近第一肝门，肿瘤又临近贲门，解剖结构复杂、手术风险高。
为完整切除肿瘤，同时减少副损伤并缩小切口，胃肠外科团队讨论后决定行腹腔镜微创手术治疗，由经验丰富的徐晓钢副主任医师担任主刀、陶波圆主治医师为助手，为成成行腹腔镜手术。
术中见肿瘤位于胃小弯侧靠近贲门处，周围黏连紧密，与胃左动脉关系密切，呈哑铃状骑跨于胃壁，胃壁外侧及内侧均有肿物，情况复杂。
徐晓钢副主任医师以超声刀和电钩交替游离，精准切除整个肿瘤，然后缝合修补胃壁缺损。整个手术过程顺利进行，持续约2小时，出血量仅约2ml。
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成成术后恢复非常顺利，无继续出血，术后第二天即饮水、第三天饮奶，术后一周出院。术后病理诊断为成熟型畸胎瘤，切缘干净无肿瘤组织残留。
腹腔镜手术目前可以适用于绝大部分儿童普外科疾病的治疗，它具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，但是对手术医生操作技巧要求更高。
广州妇儿中心胃肠外科在传统多孔及单孔腹腔镜手术方面具有十分丰富的实践积累和经验总结，尤其是单孔腹腔镜手术更是本科室的一项特色操作技术，为患儿提供了更加微创且有效的治疗选择。
胃肠外科特色诊疗项目
1.先天性巨结肠的微创与精准诊疗
先天性巨结肠的诊治是妇儿中心胃肠外科的特色技术。胃肠外科较早开展并报道了单孔腹腔镜巨结肠根治术、ICG引导下精准巨结肠根治术、单孔腹腔镜辅助长段型巨结肠一期和分期根治术等一系列新技术，疗效显著，术后无可视化瘢痕，广受患儿家属好评。
2.儿童普通外科基于常规器械的单孔腹腔镜手术
先后开展和报道了儿童经脐单孔腹腔镜方面的一系列手术，荣获“广州地区临床特色技术项目”。 已完成近千台儿童普通外科疾病的单孔腹腔镜手术，如巨结肠根治术、胆总管囊肿根治术、腹部肿瘤根治术、脾切除术等四级手术，具有疼痛轻、恢复快、住院时间短、无瘢痕等突出优点，技术成熟，疗效显著，深受患者欢迎。
3.儿童机器人手术
机器人手术是外科精准化、智能化发展的代表性技术，具有灵活精准、创口小、恢复快、出血少等突出优势。胃肠外科已完成100余例四级机器人手术。
4.直肠肛门畸形的一体化诊疗技术
直肠肛门畸形是较为复杂的疾病之一，系统化的诊疗对患儿的预后及生存质量改善有至关重要的作用，我科开展此项诊疗技术较早，目前采用多学科一体化体系对于疑难病例进行诊治，提供全生命周期照护和指导。
5.普外科疑难危重病人的诊治
胃肠外科在小儿普外科疑难危重病例的救治方面经验丰富，擅长治疗粘连性肠梗阻、巨结肠术后吻合口瘘、肠漏、短肠综合征、胆漏、脏器破裂、肛门直肠畸形术后功能异常等复杂疾病，每年治疗大量外院转诊疑难危重患儿。
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专家介绍
刘斐
副主任医师
儿外科学博士硕士
研究生导师
广州市医师协会小儿外科医师分会常委。
广东省妇幼保健协会小儿外科专业委员会第二届委员会委员。
从事小儿外科学工作14年，擅长小儿普外科常见病的微创治疗，如：先天性巨结肠、胆道闭锁、先天性胆总管囊肿、先天性胃肠重复畸形等。2019年获“羊城青年好医生”称号。2023年获“羊城好医生”称号。发表学术论文10余篇，其中SCI论文7篇，主持省、市级课题2项。
徐晓钢
副主任医师
儿外科博士
硕士研究生导师
擅长单孔腹腔镜治疗先天性巨结肠、胆总管囊肿、肛门直肠畸形、肠旋转不良等疾病。
荣获第五届广州最美医师，第八届羊城青年好医生称号，荣获中华医学会小儿外科分会全国年会手术视频大赛优秀奖、广东小儿外科年会手术视频大赛优胜奖、院级青年教师教学比赛一等奖、广州医科大学青年教师教学比赛三等奖、儿科学院优秀教师奖等。在《中华小儿外科杂志》《临床小儿外科杂志》《中华腔镜外科杂志》等发表单孔腹腔镜治疗先天性巨结肠、胆总管囊肿、继发性肠套叠、复发性腹股沟斜疝等文章10余篇。发表SCI论文4篇；主持省、市级课题2项。
兰梦龙
主治医师
从事儿外科尤其是儿童普通外科的临床医疗和研究工作十余年，熟练掌握儿童普外科常见肝胆、胃肠、肿瘤疾病，如腹股沟斜疝、鞘膜积液、胆总管囊肿、胆道闭锁、先天性巨结肠、肛门直肠畸形、排便异常、先天性肥厚性幽门狭窄、肠旋转不良、梅克尔憩室、肠重复畸形、各种体表肿物、肝母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤等疾病的诊治。每年主刀及参与儿外科手术数百台，能独立熟练开展常见疾病的微创手术。
目前专注于单孔腹腔镜无痕手术以及先天性巨结肠、肛门直肠畸形、便秘等婴幼儿肛肠疾病的诊疗及相关研究。作为主要参与人完成先天性巨结肠专病队列建设，主持及参与巨结肠发病机制研究相关省、市级课题项目多项；发表论文数篇，参与人民卫生出版社《儿外科常见疾病临床诊疗路径》《儿科急症救治临床指引》等医学专著编写。
罗媛圆
主治医师
从事小儿外科临床工作10余年，所属团队及个人擅长小儿胃肠、肝胆疾病及各类实体肿瘤的诊治：如便秘、先天性巨结肠、直肠肛门畸形、梅克尔憩室、肠旋转不良、胆总管囊肿、胆道闭锁、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、畸胎瘤、腹股沟斜疝及鞘膜积液等，可开展多种疾病的微创手术治疗。
主持市级课题一项，发表多篇SCI学术论文。
叶志华
主治医师
从事小儿外科临床多年，所属团队擅长小儿胃肠、肝胆疾病及各类实体肿瘤的诊治:如腹股沟斜疝、鞘膜积液、肛裂、便秘、先天性巨结肠、直肠肛门畸形、肠梗阻、消化道重复畸形、梅克尔憩室、黄疸、胆总管囊肿、胆道闭锁、血管瘤、淋巴管瘤、淋巴瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、畸胎瘤等疾病。
主持市级课题一项，发表学术论文4篇，其中SCI论文1篇，主持国内级、世界级新技术新项目各一项，专利一项。
陶波圆
主治医师
擅长小儿疝气、鞘膜积液、包皮过长/包茎、肛裂、肛瘘、直肠息肉、急慢性阑尾炎、肠套叠、梅克尔憩室、肠重复畸形、胆道闭锁、胆总管囊肿、先天性鳃裂瘘、先天性肥厚性幽门狭窄、先天性甲状舌管囊肿、先天性巨结肠等疾病的诊治。
发表中文核心期刊论文8篇、主持市级课题一项（粘连性肠梗阻方向）、参与省、市级课题多项（先天性巨结肠方向）。
梁子建
主治医师
现任职于广州市妇女儿童医疗中心小儿外科，从事小儿外科专业十年。对小儿普外科常见疾病如先天性肛门闭锁、先天性巨结肠、腹股沟斜疝、小儿便秘、肛瘘、急性阑尾炎、梅克尔憩室等有较好的临床治疗经验。
