什么指超声清创创面修复——超声清创

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清创方法及其关键技术的研究进展

清创是伤口治疗的关键技术之一。近年来，伤口治疗理念的不断更新及方法的改良，清创技术从原则、定义、类型、方法、革新敷料和工具等方面均取得了进展，现综述如下。

“彻底清创、开放引流”一直是创伤外科处理中遵循的主要原则，但20世纪90年代中期以来，微创理念使清创原则改变为“有限清创、减少损伤”。清创的定义也从“彻底清除失去活性或已坏死的组织及异物，直至暴露新鲜组织为止”，改变为从清创的作用角度描述其定义，当前对清创比较一致的认识是：清创为一种伤口处理技术，去除的是影响愈合的失活组织、腐肉和坏死组织、异物及愈合不良组织，原则是减少对组织的损伤，促进组织修复和愈合。

手术清创是医生常用的清创方法，此方法须在手术室进行，在麻醉监护下使用各种手术器械，一次彻底清除坏死组织，暴露新鲜组织。其优点是清创快而彻底，但创伤较大，特别是深度压疮，常深及肌肉和骨组织，实施手术清创后组织大范围缺损，年老、体弱、病情危重或基础病复杂者常不能耐受，麻醉药物过敏或意外、组织损伤、出血、疼痛等并发症增加，也增加了操作风险。

由于清创原则和定义的改变，20世纪90 年代提出了保守性锐器清创的新概念，其要旨是使用器械分次清除坏死或失活组织，以不引起疼痛和出血为目标。但操作难度大，容易出现的问题是失活组织中常包裹有微小的血管，剪除失活组织时容易伤及血管而发生出血或渗血。因此，操作者对织活性的判别需要专业知识。

清创速度最慢的方法，是长期照护机构最常用的方法。该法不会引起疼痛。利用机体自身的酶和敷料保持的水分，失活组织被液化。维持湿性平衡很重要。自溶性清创最常使用的敷料包括水凝胶、水胶体和透明膜敷料。自溶清创是在湿性愈合理论指导下产生的新型清创技术，其原理是使用水活性敷料湿敷于伤口，通过软化、水解、自溶过程，去除失活或坏死组织，达到清创目的。

酶解清创又称酶学清创，在自溶清创的基础上提出，封闭伤口后发现渗液中含有多种酶及酶的活化因子，如蛋白溶解酶和尿激酶，能够促进纤维蛋白和坏死组织的溶解，加速自溶清创过程。适用于黑色硬痂、黄色坏死组织覆盖的伤口。由于酶制剂成本高，国外仅用于疑难复杂伤口处理，国内未见开展。

生物清创又称幼虫清创，使用实验室培养的无菌幼虫封入伤口床中，吞食坏死组织碎片和腐肉，并分泌抗菌酶，在清洁伤口同时形成有利于伤口愈合的酸性环境。适用于坏死组织已软化或腐肉难以清除的慢性伤口。

利用超声的空化效应，选择性清除伤口床坏死和失活组织，但对健康组织没有影响。对于一些难以清除的组织如纤维蛋白组织，和生物膜，有非常好的清除效果。超声清创易于开展，对环境和人员要求不高，可以显著减少手术清创的需要和降低成本。利用超声波去除伤口细菌及微小异物的方法，相对于锐器清创，超声刀清创对于伤口的处理更为彻底，可降低患者疼痛感，被认为可以替代传统物理清创用以处理复杂的伤口。其原理就是空化效应是超声波在气泡中振动产生的效应。由超声波造成的局部压力的变化可以在超声波传导介质如生理盐水中产生极小的气泡或者空洞。而超声波的压力变化可以使气泡大小不断变化。在足够大的超声波强度下，在超声波场范围内的气泡就会崩裂，就造成了组织的破坏。瞬间的空化效应就会使伤口表面的纤维蛋白快速松解，达到去除坏死组织的目的。

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