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病例分享
基本信息
患者女性，13岁。
经胸超声描述
右房右室无明显增大，房间隔连续中断约2mm（继发型），水平左向右分流。右心声学造影阳性，Valsalva动作后左心腔可见少量气泡显影。
超声提示：中央型房间隔缺损，左心室收缩功能正常。
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临床策略
术中复测
术中食道超声复测：缺损约4mm。
封堵策略
术中复测缺损大小约为4mm，综合考量选择BDASD-Ⅰ 14封堵器，14F可降解封堵器介入输送系统进行封堵，手术过程采用纯超声引导介入封堵。
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手术过程
输送鞘管
“双轨征”出现，表明鞘管已到达左心房。
左盘释放
释放左盘面并牵拉成型线，使左盘面成型。
将封堵器和输送系统整体后撤，使左盘面贴合房间隔。
右盘释放
后撤鞘管，前抵钢缆，释放右盘面使封堵器双盘扣合住房间隔。
超声下多切面确认封堵器形态
主动脉短轴及四腔心切面下可见封堵器双盘面骑跨房间隔两侧，且牵拉时封堵器位置稳定，未发生被推拉过隔的情况。
成型锁定
锁定后，主动脉短轴切面显示封堵器呈Y字型抱住主动脉根部，锁定成功。
牵拉试验
轻轻牵拉钢缆，多切面下封堵器形态稳定，仅右盘随钢缆牵拉移动。
封堵器释放
逆时针旋转钢缆，释放封堵器。
释放后超声评估
主动脉短轴切面：封堵器位置正确，呈Y字型抱住主动脉根部，夹持稳定。
四腔心切面：封堵器形态良好，位置正确。
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病例小结
1. 房间隔缺损（ASD）分为原发孔和继发孔两种类型，多数患者在儿童期无明显症状，但青春期可能会出现心脏杂音、心电图异常等表现，随着年龄的增长，逐渐出现心悸、气短、乏力等症状。如不及时治疗，可能导致肺动脉高压、心力衰竭等严重并发症。因此，一旦确诊房间隔缺损，早期采取干预措施对患儿至关重要。否则，持续性左向右分流会使右心负荷增加，从而影响患儿心功能[1]。
2. 经皮介入房间隔封堵术是目前最有效的治疗方式。然而传统的金属封堵器因其不可降解性，会终身留存于患者体内，可能引发组织压迫、磨蚀、血栓等长期并发症。基于对孩子长期健康的考虑，本例患儿家属主动选择了可降解封堵器进行封堵。MemoSorb可降解房间隔缺损封堵器采用生物可降解材料，不易磨损心脏正常组织，植入一年左右可安全降解，降低了金属封堵器永久留存体内带来远期并发症的风险，为儿童患者带来长远获益。
3. 由于可降解封堵器材料特性，超声引导对于可降解封堵器的安全植入起到至关重要的作用。本例手术采用纯超声引导，利用超声心动图实时显示心脏结构，清晰呈现缺损的解剖特征，帮助术者更好地制定手术方案，同时避免射线损伤。超声影像还能实时监控导管、鞘管及封堵器的位置，帮助判断封堵器对缺损周围组织及瓣膜的影响[2]。在封堵器左右盘面释放后，主动脉短轴切面显示封堵器呈Y字型抱住主动脉根部。牵拉实验确认封堵器位置固定，无明显位移及形变，多切面观察封堵器形态良好，无残余分流，封堵手术成功。
感谢上海长海医院秦永文教授、上海儿童医院洪海筏主任团队的病例分享
参考文献：
1. 朱天雨, 韩波. 儿童房间隔缺损经皮介入封堵相关并发症防治进展 [J] . 国际儿科学杂志, 2024, 51(7) : 431-435
2. 杨阳, 袁越, 刘晖, 等. 单纯超声引导经皮儿童房间隔缺损封堵术的临床研究 [J] . 中华实用儿科临床杂志, 2020, 35(21)
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