近日，普洱市人民医院甲状腺乳腺外科再次成功开展两例无充气腋窝入路腔镜甲状腺癌根治术，科室最早在今年10月成功开展第一台经胸乳入路腔镜下甲状腺手术，目前已成功开展多例不同入路腔镜下甲状腺手术。
根据2020年全球癌症统计数据显示，甲状腺癌的发病率位于女性恶性肿瘤的第5位，其在发达国家的发病率远高于发展中国家，在东亚国家（中国、韩国、日本等），女性甲状腺癌的发病率是男性的三倍[1]。由此可以预测，随着普洱经济水平的不断提升，甲状腺癌尤其是女性甲状腺癌的发病率也会逐渐上升。甲状腺癌的防治就显得越来越重要。甲状腺癌的病因目前尚不清楚，唯一确定的甲状腺癌高风险因素是电离辐射，特别是在儿童时期接触高强度的电离辐射[2]。但可喜的是，大多数的甲状腺癌均为一种预后较好的分型——分化型甲状腺癌（DTC），且随着影像学技术的不断进步，大多数的患者都可以在早期被发现。这就使得甲状腺癌不同于其他实体恶性肿瘤，仅通过手术 术后辅助治疗就可使大多数甲状腺癌患者获得较高的治愈率[3]。
随着我国国力的不断提升，传统的甲状腺开放式手术术后颈部“自杀式”瘢痕逐渐不能满足患者日益增长的健康及美观需求。腔镜甲状腺手术的最大优势就在于其可以选择经胸乳、腋窝、耳后、口腔等隐蔽位置来进行，隐藏以往显著的颈部瘢痕（图1）。尤其对于女性患者，以及需要经常与他人沟通的职业如教师、医生、银行及政府窗口人员等，腔镜甲状腺手术是更好的选择，减轻了患者术后心理上的负担，提高了手术的满意度[4]。
图1 开放及腔镜甲状腺手术术后颈部对比 A.腔镜甲状腺手术; B.开放式甲状腺手术（本文中患者相关照片发布均已获患者许可）
我院甲状腺及乳腺外科熊盾科主任、罗正永副主任、等专家为了满足普洱地区患者的健康需求，决定在我市率先开展经胸乳入路腔镜下甲状腺手术。
作为科室开展的新技术，腔镜甲状腺手术由熊盾科主任把控手术适应症（有需求患者可至我科门诊咨询具体事宜）。术前，科室全体医生会在熊盾主任带领下对拟行腔镜甲状腺患者进行严格的术前讨论，在满足手术适应症的前提下，为患者选择最合适的手术方式，最大可能的保证患者手术的安全性。之后由副高级以上医师及患者主管医师协作设计严密的手术入路（图2）。
图2 术前设计手术入路
甲状腺腔镜手术均由两名副高级以上医师及患者主管医师共同完成（图3），以保证手术质量（图4）。目前所有腔镜下甲状腺手术患者术后均恢复良好，术后3-4日可出院。
图3 熊盾主任、夏绍才副主任以及张玉军医生在进行腔镜甲状腺手术（本例采用葛-郑氏七步法[5]）
图4 腔镜甲状腺手术步骤及解剖层次A.打开胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头间隙；B.显露甲状腺及周围组织；C.喉返神经保留；D.甲状腺及淋巴结切除后术野干净无出血。
甲状腺乳腺外科作为一个“年轻”的科室，在熊盾主任带领下，近年来科室医生积极学习，先后开展乳腺微创旋切术、甲状腺术中神经检测保护、甲状旁腺负显影、乳腺肿物术后邻位皮瓣成型、乳头再造、乳房再造等手术方式，逐步缩小与发达地区医疗水平尤其是医疗美容方面的差异。在积极治疗原发病的同时，努力将科室打造成为能够满足患者更高的术后美容需求的团队。让病人少跑腿，不出普洱就能接受一流的医疗服务是科室的发展宗旨，也是我们对患者的承诺。
科室医生及规培实习学员积极观摩学习腔镜甲状腺手术
参考文献
1.Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021; 71: 209-49.
2.Kitahara CM, Schneider AB, Brenner AV. Cancer Epidemiology and Prevention. 4th. Oxford University Press; 2018.
3.Lortet-Tieulent J, Franceschi S, Dal Maso L, Vaccarella S. Thyroid cancer “epidemic” also occurs in low- and middle-income countries. Int J Cancer. 2019; 144: 2082-7.
4.李景铧. 腔镜辅助甲状腺切除手术在分化型甲状腺癌患者治疗中的应用及对心理状况的影响. 心理月刊. 2021: 2.
5.郑传铭, 徐加杰, 蒋烈浩, 葛明华. 无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺叶切除的方法——葛-郑氏七步法. 中国普通外科杂志. 2019; 28: 6.
文/图：甲状腺乳腺外科 赵远
编审：曾 峥 邱继才 查 明 责编：李晓玲
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