什么是class手术培训新术式，共话抗青技——北京协和医院青光眼新技术国际高峰论坛圆满举行-上海聚慕医疗器械有限公司

九月之初，金秋将至，北京协和医院青光眼新技术暨CLASS手术国际高峰论坛于8月31日至9月1日圆满举行。众多国内外著名青光眼专家步入青砖碧瓦的北京协和医院，共话青光眼新技术新进展。同时，大会还见证了北京协和医院CLASS教育学院的成立，举办了CLASS手术培训班，开展了WetLab实操演练，为与会学者演绎了一场理论知识与实践操作并举的青光眼学术高峰论坛。

大会主席、北京协和医院赵家良教授在致辞中回顾了北京协和医院在青光眼诊治方面的成绩，希望在本次大会上，大家能够对青光眼领域新设备、新术式等充分交流，学有所获。

北京协和医院陈有信教授也表示青光眼的诊治难度较大，未知较多，欢迎各位专家学者于此次论坛中各抒己见，交流共进。

中外交锋，巅峰碰撞

首日上午，一场中外专家共同参与的巅峰论坛精彩上演，八位大咖就青光眼领域的两大问题各抒己见，巅峰对话。

论题一：青光眼手术的作用和未来发展趋势？

药物治疗和手术治疗都是青光眼的可选治疗方案，什么样的患者会选择手术治疗？手术治疗的未来方向会是怎样的？

王宁利教授认为，随着近年来对于青光眼发病机理的深入认识以及微创青光眼手术的不断发展，未来滤过手术量将逐渐下降，房角手术量将逐渐增加。

张纯教授表示，尽管未来手术种类会越来越多，安全性也会越来越高，但药物治疗，尤其是新型药物传输系统的发展一定会给青光眼的治疗带来新的转机。

Yang Sun教授和Dietrich Wolf教授也赞同以上两位专家的观点，表示MICS手术尽管目前仍有局限，但依然有许多新进展值得期待。

刘旭阳教授提醒道，MICS手术涉及知识点较多，还是需要脚踏实地，要对青光眼发病机制研究透彻。

刘丹岩教授谈到，我国青光眼患者大多处于中晚期，视野较差，即使给予足够的药物治疗也不能够达到目标眼压，且药物治疗还存在依从性较差和眼表损害等限制，因此目前手术治疗占据较大比例。在手术方式的选择上，滤过手术并发症较大，更安全的非滤过泡依赖的青光眼手术更有前景。刘教授同时强调，如何把高端手术适宜化，在基层医院广泛开展，也是需要着重考虑的问题。

卢艳教授则介绍了恢复青光眼视神经损害的相关研究进展，并以自己的研究结果证实了青光眼患者视功能重塑的可能性。

赵家良教授在总结中表示，青光眼的手术治疗在相当长的时间内都将是不可替代之选，未来青光眼手术会朝着方式简单化和并发症减少化方向发展。今后对于房水外流的阻力部位等青光眼发病机理还需要针对性的研究，而新的术式、激光疗法等方案也同样有用武之地。

论题二：OCT和OCTA在青光眼诊疗中的作用

王宁利教授表示，OCT技术如今已经能够进入到微结构Schlemm管中进行检测，这是令人兴奋的一大进步。由王教授团队开展的“小梁网OCT成像”研究也已取得初步研究成果，相信不久将可运用于临床。
张纯教授也表示，OCT能够看到以前看不到的结构，未来一定还会有更多令人欣喜的进展。
Yang Sun教授和Dietrich Wolf教授也分别以自己临床经历指出，OCT在早期诊断和随访中意义重大，OCTA的强大功能也让人对未来充满期待。
刘旭阳教授补充道，OCT对于深入认识节细胞复合体（GCC）意义重大，OCTA能够分析血流情况，功能强大。
刘丹岩教授表示，影像学设备近年来的发展速度惊人，如今人们得以看得更清楚，更深入，但对于青光眼的诊断来说，只有结构的改变还不够全面，还要有功能的变化，多维度分析才能做出更全面的诊断。
卢艳教授赞同刘教授的观点，表示OCT不能提供眼底结构信息，而青光眼的早期诊断需要进行综合诊断，全面评价。
赵家良教授在总结中表示，OCT在青光眼诊疗中应用主要体现在早期诊断和随诊过程中，其可以比视野检查更早发现青光眼。而OCTA能够观测血流密度，也可用于青光眼的诊断。目前对于该新技术还有许多新的研究出现，对于其应用价值还需要进一步探索。

学术演讲，百家争鸣

大会首日，十五位国内外青光眼大咖依次上台，分享最新的真知灼见。

远道而来的斯坦福大学儿童健康研究所Yang Sun教授首先为大家介绍《眼压的光遗传学调控》。眼脑肾综合征（Lowe综合征）是一种涉及三大器官的罕见性疾病，研究表明，该病与OCRL基因突变有关。基于对该病的认识，是否可以通过控制OCRL来重置眼压？Yang Sun教授表示，动物试验证实，利用光遗传学刺激可以成功逆转眼脑肾综合征小鼠的房水流出通道缺陷，也可逆转激素性青光眼房水流出通道缺陷。Yang Sun教授总结指出，通过研究肌醇磷酸酶对纤毛的亚细胞靶向作用和活体诱导可逆法研究眼压调节，验证了OCRL介导房水流出的快速可逆控制。光遗传学给Lowe综合征眼缺陷损的治疗带来新的希望。

北京协和医院赵家良教授分享题为《我们能否将青光眼变成非致盲性眼病》的演讲。赵教授指出，虽然目前我们还不能治愈青光眼，但是合理地应用青光眼研究和临床实践的成果，可以保障青光眼患者终生具有有用视功能。过份强调青光眼是致盲性眼病，固然可以引起人们对青光眼防治的重视，但也会引起患者的恐惧和沉重的精神负担，不利于青光眼的防治。

来自Eye Tech Care公司的Dietrich Wolf教授演讲《Latest Publication and Clinical Experience of UCP in Europe》，Dietrich Wolf教授为大家介绍UCP这种创新式的、非侵入式青光眼治疗方案，该手术学习曲线短，具有自动化治疗程序，不依赖术者操作。临床实践证实，该术式具有良好的安全性和有效性，术后眼部反应轻微，重复治疗更容易。UCP让睫状体手术的适应症从传统的无效或低视力患者转变为良好或完好视力患者。

首都医科大学附属北京同仁医院王宁利教授与大家分享《房水流出通路生理》。王教授由房水流出通路里程碑式的发现讲起，阐述了该通路的被动引流及自主调控等特性，并介绍了近几年青光眼内引流手术–房水流出通路重建术的新进展。

厦门大学附属厦门眼科中心刘旭阳教授为大家带来《基因治疗降眼压》的精彩演讲。刘教授表示，LV介导的C3基因表达可较长时间降低大鼠和恒河猴眼的眼压。LV对眼前节小梁网组织具有明显的转导能力,且无明显炎症反应。LV-C3和scAAV2-C3均可有效地转导HTM细胞，抑制靶蛋白RhoA，并引起细胞收缩与细胞骨架破坏，LV-C3可以降低PITX2基因敲除小鼠的眼压。

北京大学第三医院张纯教授与大家分享《青光眼最新诊疗进展》。张纯教授指出，近年来关于青光眼发病机制的探索不断深入，创新的药物、剂型不断应用于青光眼的临床治疗，微创手术安全、易操作，必将是青光眼手术未来的方向，此外，OCTA对于青光眼的早期诊断和病情监测的意义越来越受到人们关注，在AI的帮助下，未来青光眼的精准、智能筛查与诊断也必将有新的突破。

新生血管性青光眼(neovascular glaucoma, NVG)是一种病因复杂、破坏性极强、治疗效果较差的难治性眼病。河北医科大学第二医院刘丹岩教授与大家分享《新生血管性青光眼治疗策略》。刘教授指出，抗VEGF治疗思路，可采用全视网膜激光光凝术（PRP）、周边视网膜冷凝以及抗新生血管药物治疗。对于抗VEGF治疗效果欠佳的患者，还需采用复合式小梁切除术、引流阀或者引流钉植入术、睫状体光/冷凝/超声术等手术方式控制眼压。

眼前节发育不良是指一系列影响眼前节发育的疾病，其临床表现多样，且由于视轴破坏，该病对视力影响显著，超过50％的患者会发生继发性青光眼。北京协和医院睢瑞芳教授在《前节发育不良和青光眼》的演讲中指出，由于眼前段正常发育所需的组织成分多样，该病的基因要素十分复杂。对其诊断需要全面考虑，关注表型变异性和遗传异质性。

青光眼导致的视功能损害通常被认为具有不可逆性，首都医科大学附属北京世纪坛医院卢艳教授在《视觉信号传导与功能重塑》演讲中介绍的最新研究结果表明，受损后的视神经在一定条件下可以再生和修复、重塑。青光眼患者有视野损害的同时，脑视觉功能也存在损害，在给予相应的脑视觉功能训练后证实，青光眼患者视功能存在明显的可塑性。

原发性闭角型青光眼（POAG）比开角型青光眼会造成更多视功能损伤和更快的疾病进展，UBM是POAG筛查的手段之一，具备一定优势。北京协和医院周崎教授在《UBM参数预测暗卧后眼压升高风险》演讲中，为大家介绍了一项共纳入200例患者，398只眼的研究，试图利用UBM预测暗卧后眼压升高的风险，出色的预测准确度令在场听众耳目一新。

北京协和医院程钢炜教授与大家分享《近视与青光眼诊治的认知历程》。程教授指出，近视性青光眼的诊断标准仍然不统一，目前主流观点认为，近视是青光眼发生的危险因素，是青光眼发展的保护因素。不同度数的近视性青光眼可能具有不同的病理学基础，中低度近视的损害不应过度诊断为青光眼，高度近视损害有可能是近视损害与青光眼损害的组合体（或连续体），根据所占比重，表现的进展速度和方式也不同。对于近视性青光眼的诊断，随诊才是唯一的金标准。

OCT能够提供视网膜神经纤维层、视盘和黄斑等多个眼部结构的客观量化信息，目前被广泛应用于青光眼的早期诊断和随访。北京协和医院李略教授在《青光眼OCT检查的新进展》演讲中指出，OCT技术的持续快速发展，有助于了解青光眼早期发生的结构改变，促进对青光眼发病机制的认识，为临床医生提供了更为有效的青光眼诊断和病情随访的工具。

近年来闭角型青光眼的手术治疗指导原则不断变化，北京协和医院张顺华教授在《闭角型青光眼的手术治疗进展》的演讲中为大家进行详细阐述。《2019中国PACG诊治专家共识》指出，激光或手术方式的周边虹膜切除术可作为房角关闭、眼压升高、有瞳孔阻滞因素的PACG患者的首选治疗方案。药物效果不佳且合并白内障者，首选白内障摘除+IOL植入+房角镜下房角分离，不宜大范围推广透明晶体摘除治疗闭角型青光眼。对于药物效果不佳且不合并白内障者，推荐采用复合式小梁切除术。张教授还以大量临床实例对每种情况进行了详细讲解。

温州医科大学附属眼视光医院梁远波教授与大家分享《穿透性粘小管成形术4年临床实践》。梁教授表示，“穿透性粘小管成形术”实现1968年Cairns关于小梁切除术的最初设想。临床实践证实，在PACG中，该术式的成功率与小梁切除术相当，在POAG中，成功率高于粘小管扩张成形术，未出现随着时间手术成功率下降的现象。术后并发症以前房积血最为常见，术后脉络膜脱离和低眼压少于小梁切除术。该术式扩大了粘小管手术内引流的适应证，是一种无需抗代谢药物，非滤过泡依赖的抗青光眼手术。

匈牙利森梅威斯大学的Zoltán Zsolt Nagy教授为大家介绍《Surgical treatment of Glaucoma》。Nagy教授指出，专业青光眼手术大夫实施的小梁切除滤过手术是青光眼手术治疗的一线选择，引流阀植入术应该保留给有滤过道内部瘢痕化关闭的高危患者，或有角膜缘周围表层巩膜瘢痕化的高危患者。非穿通手术的目的是协助表层巩膜吸收房水，尽管有些手术很有前景，但仍需要进一步的研究。微创青光眼手术（MIGS）的中长期效果劣于传统小梁切除术，对诊断和手术设备要求高，价格昂贵，出于临床目的，仅在有限的患者中推荐此手术方式。

手术培训，英文演讲

大会第二日，北京协和医院CLASS教育学院成立仪式隆重举行。北京协和医院陈有信教授和钟勇教授及康弘公司张颖副总经理分别致辞表示祝贺，在众位专家和与会学者的共同见证下，钟勇教授、陈有信教授、张美芳教授和程钢炜教授与康弘公司张颖副总经理携手启动成立仪式，康弘公司为医院正式授牌“CLASS继续教育培训中心”。