前言：CPAP或APAP治疗期间持续的中枢呼吸暂停事件对设备的识别和治疗本身提出了巨大的挑战。目前的科学发现表明，在治疗过程中发生的中枢性呼吸暂停通常是闭合的，即除了闭合的（阻塞的）和开放的（中枢的）呼吸暂停之外，通常检测到闭合型中枢性呼吸暂停。在FOT（强迫振荡技术）的APAP治疗中，对闭合型中枢性呼吸暂停的压力增加会显著降低治疗的有效性。prisma治疗设备配备了新的压力增加可调限值，提供了一种优化治疗的方法，以满足每个患者的需要。根据最新的科学发现，白皮书描述了闭合型中枢性呼吸暂停事件和prisma系列设备的治疗方案。
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科学研究发现、挑战和解决方案
新的研究发现：
1. 有相当比例的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者在CPAP或APAP治疗期间会发生中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）。
2. 中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）在发生时，有时气道是闭合状态。
挑战：
在APAP治疗下，FOT监测到闭合型呼吸暂停时会触发升压，这会增加压力相关的漏气等副作用，并可能会影响患者的睡眠质量和治疗依从性。
解决方案：
prisma系列设备提供了压力限值Pmax oA，针对闭合型呼吸暂停的两种不同类型，根据患者的情况提供有效的治疗。
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呼吸暂停（四象限）分类
及鉴别面临的挑战
根据研究显示：呼吸暂停按呼吸努力和上呼吸道的开放/闭合，分为以下四种情况（见图 1）：
图 1: 根据呼吸努力和上呼吸道闭合情况对呼吸暂停进行分类
鉴别面临的挑战：
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现代的PAP设备通过FOT强迫震荡技术，监测上呼吸道阻力，区分开放型和闭合型呼吸暂停。在自动治疗模式下，呼吸机监测到闭合型呼吸暂停事件时会增加压力，提供气道支撑的作用。
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四种情况的精准鉴别：在治疗期间，需要通过P(S)G结合FOT技术来进行精准鉴别。
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与治疗压力的相关性
研究发现：
1. 根据律维施泰因医学一项关于APAP的研究，实验包括55名患者，其中包括6名TECSA（治疗相关中枢性睡眠呼吸暂停）患者，结果表明APAP治疗压力与中枢性呼吸暂停的发生频率之间没有联系。
2. 闭合型中枢性呼吸暂停无法通过增加APAP压力来消除。相反，阻塞性呼吸暂停可以通过增加治疗压力快速消除。在有效的APAP调节下，阻塞性呼吸暂停发生的频率明显低于开放/闭合型中枢性呼吸暂停。（见图 2a）
图 2a: 有效的APAP治疗下，呼吸暂停事件的发生频率（基于PSG鉴别中枢性和阻塞性呼吸暂停，基于FOT技术鉴别开放和闭合型呼吸暂停)
3. 在FOT监测到气道闭合的情况下，治疗压力越高，闭合型中枢性呼吸暂停（而非阻塞性呼吸暂停）的可能性越大。（见图2b）
4. 如果治疗设备对每个事件都增加压力响应，随着闭合型中枢性呼吸暂停事件的成束发生，压力会迅速达到最大压力限值Pmax。过度的压力会引起压力相关的漏气等副作用，并可能会影响使用者的睡眠质量和治疗依从性，需避免其发生。
5. 如果Pmax设置过低（按一般情况设置），可能会导致夜间其他阶段（如REM睡眠期或仰卧位睡眠时）残余阻塞性呼吸事件或残余气流受限增加。
6. 从图2b中，我们可以观察开放/闭合型中枢呼吸暂停事件随着治疗压力升高，事件发生频率的分布。
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治疗解决方案：压力限值Pmax oA
结合以上研究，prisma系列设备提供了一个在APAP治疗模式下，改善残余呼吸暂停事件，提升治疗效果的优化解决方案。
针对闭合型呼吸暂停，设定可变压力限值：Pmax oA
图 3: APAP调节基于三个可调限值Pmin，Pmax oA，Pmax
如图 3所示，将呼吸事件分为气道部分闭合和完全闭合。
1. prisma系列设备Pmax oA值默认设置为13 hPa 或 Pmin +7 hPa
根据研究，以上设置值可有效满足大部分患者的治疗需求。完全闭合（Complete closure）情况下：
a. 阻塞性呼吸暂停（Obstructive apnea）在此治疗压力下很少会发生。
b. 如果压力增加是由闭合型中枢性呼吸暂停（Closed central apnea）引起的，那么这个压力保持适中。
2. 部分闭合(Partial closure)的情况下，如发生阻塞性低通气(oH)，气流受限(Flow limitation)和打鼾(Snoring)，治疗压力可上升到自行设置的最大Pmax范围。
3. 如阻塞性呼吸暂停发生在高压力下，设备会将Pmin压力上升至6 hPa 以上来提高Pmax oA。当阻塞性事件消失时，压力再次降至Pmin。
在CPAP或APAP治疗模式下，识别闭合型中枢性呼吸暂停事件，提供适当的压力调节，尤其是在事件发生在高压力范围时提供有效的治疗是对治疗设备巨大的挑战。
prisma系列设备通过设定可变的最大值Pmax oA，以应对闭合型中枢性呼吸暂停，提供兼具有效治疗和高依从性的解决方案。
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