在治疗早期阶段，建立口唇闭合的鼻呼吸功能，恢复舌肌与口周肌、咀嚼肌、颈部肌的功能平衡是治疗后维持长期咬合稳定的主要因素。尽可能在治疗早期恢复肌功能。
咀嚼肌功能训练（MFT）
1. 舌肌功能训练
舌肌功能训练主要指舌体上抬训练和弹舌训练（舌体打击上腭动作并发出响声）。
舌体上抬训练具有矫正上颌牙弓及牙槽弓形态的作用，可使矫正后的牙弓形态保持长期稳定性，是一种重要的肌功能训练方法。
最初指导弹舌运动时，训练舌体上抬与上腭接触。如果患者配合，可使用口香糖训练效果更加显著。
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使用口香糖进行舌体上抬训练
（即用力咀嚼训练）
① 将口香糖嚼软后形成球状放置在舌体前部
② 舌尖上抬将口香糖贴附在硬腭部
③ 舌体紧贴硬腭部的口香糖将其面积扩大
④ 舌体压住口香糖同时做吞咽运动（吞咽后口香糖面积呈扩大状态）
⑤ 用力咀嚼口香糖
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使用口香糖进行肌功能训练的适应症
肌功能训练的效果
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舌体变得活动自由，不良舌习惯、口呼吸习惯、发音障碍等得到了改善，建立了正常的鼻呼吸功能；
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咀嚼肌功能趋于正常，建立了正常的磨牙咬合高度；
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提高了矫治效果，使治疗变得简单化；
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形成稳定的牙弓、牙槽弓形态及正常的牙齿轴倾度；
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早期阶段即可改善患者的主诉症状，如患者配合将大大缩短疗程；
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无须长期使用保持器，即可使矫治器保持器长期的稳定。
2. 唇肌训练
练习爆破音，口唇紧闭用力做吹口纸训练。
3. 鼻呼吸训练
4. 开闭口运动及咀嚼功能训练
5. 肌肉按摩训练
咀嚼肌的功能与磨牙区的咬合高度密切相关，为了改善咬合并获得矫治后咬合的长期稳定，正常的咀嚼功能是不可缺少的。
咀嚼肌功能过强深覆𬌗病例的治疗
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诊断要点：如果咀嚼肌功能过强，则磨牙咬合高度会降低。
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治疗要点：削弱咀嚼肌功能，可增强磨牙区的咬合高度。
安氏II类深覆𬌗病例
初诊的诊断要点：
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下颌骨前下方生长发育不足
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磨牙区咬合高度过低
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前牙深覆𬌗
安氏II类深覆𬌗病例治疗方法：
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第一阶段 |
第二阶段 |
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目的 |
· 削弱咀嚼肌功能 · 促进下颌骨向前下方生长发育 · 增加磨牙区的咬合高度 · 从而改善前牙的深覆盖 |
· 促进下颌骨向前下方生长发育 · 抑制上颌骨的生长发育 · 改善近远中、垂直向不协调的颌骨及咬合关系 |
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方 法 |
· 戴用功能矫治器或𬌗垫矫治器 · 配合相关肌功能训练 · 按摩面部及舌骨肌群 |
· 正畸治疗 · 配合肌功能训练 |
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其他 |
· 咀嚼口香糖 · 舌体上抬训练 · 开闭口运动 |
· II类牵引 · 磨牙区的垂直牵引 |
安氏III类深覆𬌗病例
初诊的诊断要点：
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下颌骨向前上方旋转
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上颌骨向前方生长发育不足
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磨牙区的咬合高度过低
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前牙深反覆𬌗
安氏III类深覆𬌗病例治疗方法：
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第一阶段 |
第二阶段 |
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目的 |
· 削弱咀嚼肌功能 · 使下颌骨向后下旋转 · 促进上颌骨向前下方生长发育 · 增加磨牙区的咬合高度 · 从而改善前牙反𬌗 |
· 促进下颌骨向后下旋转 · 上颌骨向前下方生长发育 · 改善近远中向、垂直向不调的𬌗关系 |
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方 法 |
· 戴用功能矫治器或𬌗垫矫治器 · 配合相关肌功能训练 |
· 正畸治疗 · 配合肌功能训练 |
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其他 |
· 咀嚼口香糖 · 舌体上抬训练 · 开闭口运动 |
· III类牵引 · 磨牙区垂直牵引 |
诊断时要注意咀嚼肌的功能（功能过强或不足以及双侧咀嚼肌功能的差异），磨牙区的咬合高度（高、低、左右差别），同时还要考虑畸形的分类是II类、III类还是I类等因素。
另外，还要考虑患者是否处于生长发育期，要意识到利用生长发育期进行治疗的重要性。
咀嚼肌功能低下开𬌗病例的治疗
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诊断要点：咀嚼肌功能低下，磨牙区的咬合高度过高。
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治疗要点：加强咀嚼肌的功能活动，从而降低磨牙区的咬合高度。
安氏II类开𬌗病例
初诊的诊断要点：
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不良舌习惯、口呼吸、上颌牙弓及牙槽弓狭窄
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牙尖相对及咬合干扰，上下颌磨牙伸长（磨牙区的咬合高度过高）
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下颌骨向后下方旋转
安氏II类开𬌗病例治疗方法：
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第一阶段 |
第二阶段 |
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目的 |
· 改善牙弓及牙槽弓形态 · 增加固有口腔空间，确保气道通畅 · 加强咀嚼肌的功能 · 建立正常的鼻呼吸功能 · 改善不良舌习惯 · 降低磨牙区的咬合高度 |
· 直立、压低下颌磨牙 · 使下颌骨及下牙弓向近中移动 · 上颌骨及上牙弓向远中移动 · 改善上下颌骨及咬合的近远中向、垂直向关系 |
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方 法 |
·舌系带过短、唇系带附着过低的病例需进行系带成形手术 · 扩弓装置，扩大牙弓的弓形 |
· 正畸治疗· 肌功能训练 |
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其他 |
· 咀嚼口香糖 · 舌体上抬训练 · 口唇紧闭时鼻呼吸训练 |
· 短II类颌间牵引 · 前牙区、尖牙区的垂直牵引 |
安氏III类开𬌗病例
初诊的诊断要点：
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不良舌习惯、口呼吸、上牙弓及牙槽弓狭窄
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牙尖相对及咬合干扰，上下颌磨牙的伸长（磨牙区的咬合高度过高）
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下颌骨向后下旋转
安氏III类开𬌗病例治疗方法：
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第一阶段 |
第二阶段 |
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目的 |
· 改善牙弓及牙槽弓形态 · 增加固有口腔空间，确保气道通畅 · 加强咀嚼肌的功能 · 建立正常的鼻呼吸功能 · 改善不良舌习惯 · 降低磨牙区的咬合高度 |
· 直立、压低下颌磨牙 · 使下颌骨及下牙弓向远中移动 · 上颌骨及上牙弓向近中移动 · 增加上颌前牙区牙槽骨的垂直高度 · 改善上下颌骨及咬合的近远中向、垂直向关系 |
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方 法 |
·舌系带过短、唇系带附着过低的病例需进行系带成形手术 · 扩弓装置，扩大牙弓的弓形 |
· 正畸治疗 · 肌功能训练 |
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其他 |
· 咀嚼口香糖 · 舌体上抬训练 · 口唇紧闭时鼻呼吸训练 |
· 短III类颌间牵引 · 前牙区、尖牙区的垂直牵引 |
颈部肌形态左右不对称的病例
<特别是一侧胸锁乳突肌、背阔肌短缩的病例>
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诊断要点：左右侧咀嚼肌及磨牙区的咬合高度不对称。
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治疗要点：使用物理治疗改善颈部肌，纠正咀嚼肌功能及矫正不对称的磨牙区咬合高度。
替牙期的病例
初诊的诊断要点：
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右侧胸锁乳突肌短缩
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颈椎形态异常
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头位异常及头部的旋转运动受限
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下颌升支及髁突形态不对称
其结果是，不对称的下颌运动造成面部形态不对称，从而导致了异常的下颌功能。
治疗方法：
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第一阶段：
接受胸锁乳突肌的整形外科手术及物理治疗，在矫治过程中应持续接受物理治疗。（注意：初诊时生长发育已结束的病例，通过物理治疗很难使不对称的颈部肌及咀嚼肌得到改善，因而下颌升支及髁突形态的异常也难以得到改善）。
指导患者按摩颈部肌及保持正确的头颈部姿势。
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第二阶段：
戴用功能矫治器或𬌗垫式矫治器，配合肌功能训练（咀嚼口香糖、舌体上抬训练、开闭口运动），纠正不对称的磨牙区咬合高度，上下颌左右侧不对称的咬合关系从近远中向、垂直向及侧方得到改善，前牙的覆𬌗、覆盖得到改善，从而减轻颞下颌关节的症状。
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第三阶段：
恒牙期参考以上的II类和III类深覆𬌗（咀嚼肌功能过强）、开𬌗（咀嚼肌功能过弱）的治疗要点。
舌骨肌群紧张的病例
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诊断要点：咀嚼肌（特别是咬肌）功能低下，磨牙区的咬合高度过高。
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治疗要点：使舌位正常，舌骨肌群放松，矫正上牙弓及牙槽弓形态，增强咬合力，建立正常的鼻呼吸功能，改善软组织颈部侧貌。
安氏II类开𬌗病例
初诊的诊断要点：
下颌骨向后下方旋转，磨牙区咬合高度过高，下颌骨向前生长发育受限。
因舌体上抬困难，使上牙弓、牙槽弓及口腔固有空间变窄→不良舌习惯、口呼吸→磨牙区反𬌗→髁突形态异常，出现颞下颌关节症状。
治疗方法：
减弱舌骨肌群的肌张力（肌肉按摩、下颌前伸运动）、肌功能训练（通过咀嚼口香糖进行舌体上抬训练）、舌系带成形术，改善牙弓及牙槽弓形态（扩弓装置扩大牙弓），扩大固有口腔空间，确保呼吸道通畅，建立正常的鼻呼吸功能，改善不良舌习惯。
肌功能训练增强咬肌的功能（咀嚼训练，舌体上抬训练）可以使磨牙区的咬合高度降低。
正畸治疗（唇弓上弯制后倾曲，短II类颌间牵引同时前牙区、尖牙区垂直牵引）。
肌功能训练，使下磨牙直立、压低，诱导下牙弓向近中移动，使上牙弓向远中移动，从而改善颌骨、咬合的近远中向及垂直向关系。
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本篇文章来源：近藤悦子《基于呼吸及口周肌功能的正畸临床治疗》读书笔记。
