什么是PCA泵自控皮下镇痛泵（PCSA）——癌痛患者的新选择

<p class="ql-block">近日，嘉峪关市中医医院麻醉科开展了通过患者自控皮下镇痛泵(PCSA)治疗癌性疼痛的一项新的镇痛方法。可以最大程度帮助患者缓解和消除疼痛，大大提高了癌症晚期患者生活质量。</p> <p class="ql-block">『<b>癌痛</b>』作为一个世界性难题，每天都在影响无数患者的生活，是许多癌症患者的噩梦，缓解癌症患者的疼痛，是病人以及家属最为关心的问题。然而有的癌痛即使经过规范化治疗仍有镇痛效果欠佳的情况，或频繁出现爆痛😣。</p><p class="ql-block">‍</p><p class="ql-block">‍<b>患者自控皮下镇痛（PCSA）作为治疗难治性癌痛和爆发痛的治疗手段，突出了患者自控镇痛（PCA）的特色和皮下给药途径的独特优势。</b>PCSA是根据患者的个体情况 ，预先设置给药参数，由患者『主动参与』和『自我管理』的镇痛技术，PCSA可维持稳定的血药浓度并有效镇痛，及时治疗爆发痛，是微创给药方法治疗癌痛时的优先选择。</p> 什么是皮下镇痛泵呢？ <p class="ql-block">皮下镇痛泵治疗是将药物输注到皮下组织，达到与肌内和静脉途径给药相同的镇痛效果，持续给药，病人没有疼痛间隙，是多种药物复合剂。小剂量持续给药不良反应少，监测、管理与护理相对简便，患者的依从性好、安全性高。医疗费用较低，非常适于住院和居家应用，还常用于姑息治疗中的疼痛与症状控制。</p> 皮下镇痛泵的优点 <p class="ql-block">PCSA可广泛用于癌痛患者的姑息治疗中；</p><p class="ql-block">‍所有适于皮下注射的部位均可选用，不受血管条件的限制；</p><p class="ql-block">‍皮下留置针可留置较长时间，不需要维持液路，不增加额外液体入量；</p><p class="ql-block">‍能够做到及时、迅速、有效镇痛；</p><p class="ql-block">‍感染风险较低，避免了患者接受反复穿刺及由此带来的不适感；</p><p class="ql-block">‍患者易于接受、依从性好、满意度高。</p><p class="ql-block">‍👇🏻👇🏻👇🏻</p><p class="ql-block">PCSA 操作相对简单、安全，不受体位及空间的限制，还可在基层医疗机构或居家应用。此外，PCA泵体积小，操作方便，便于患者携带，更主要的是患者能够“<b>自控</b>”和“<b>主动</b>”参与镇痛。</p> 皮下给药的特点 <p class="ql-block">皮下组织血管丰富，药物吸收良好，药物直接进入血液循环，避开了消化道的吸收和首过效应；此外可选择的皮下穿刺部位多，不受血管条件的限制；皮下留置针可较长时间留置，微量药物不易蓄积。患者依从性好，满意度高。</p><p class="ql-block">由于皮肤的解剖特性，皮下给药后可迅速进入体内，分布到全身，为了能够达到有效的血浆药物浓度，需要持续恒速给药。</p><p class="ql-block">单位时间内，微量药物不易蓄积，可长期给药，而且易于观察和管理。</p> 皮下穿刺的位置 <p class="ql-block"><b>皮下镇痛给药首选脐周半径10cm之内，如腹部有切口、腹壁有硬结、腹部放疗者，可选择上臂外侧、大腿外侧皮下，需妥善固定导管，如活动时不慎留置针脱出需及时更换穿刺部位。</b></p><p class="ql-block">‍</p> 皮下镇痛泵的适应症 <p class="ql-block">1.不能口服或不适宜胃肠道给药的癌痛患者，如消化道出血、肠梗阻、吞咽困难、鼻饲饮食、胃肠造瘘、胃肠道功能障碍等；</p><p class="ql-block">‍2.大剂量阿片类药物口服镇痛效果不佳，或不能耐受药物不良反应的癌痛患者；</p><p class="ql-block">‍3.频繁发作的爆发痛；</p><p class="ql-block">‍4.控、缓释阿片类药物剂量快速或重新滴定。</p> 皮下镇痛泵的禁忌症 <p class="ql-block">1.意识不清、全身水肿、末梢和皮下循环不良的患者为绝对禁忌证。</p><p class="ql-block">‍2.恶病质、颅内压增高、脏器功能衰竭的患者为相对禁忌证。</p> 皮下镇痛泵的的给药方法 <p class="ql-block">给药方式</p><p class="ql-block">‍患者自控镇痛需要使用PCA泵给药，由医护人员根据患者疼痛程度和身体情况，预先设置给予镇痛药物的剂量参数，再交由患者“自我管理”的一种疼痛治疗技术。</p><p class="ql-block">‍PCA泵由微电脑控制的输注泵、输液管道、单向活瓣以及一次性专用储液药盒(PVC材质)等部分组成。通过对PCA泵编程，可设定恒速连续输注阿片类药物，以提供稳定的血药浓度，并在镇痛效果欠佳，或出现爆发痛时，患者可通过PCA泵的bolus按钮给予预设定剂量的镇痛药物，达到按需和主动控制疼痛，血药浓度能够维持在最小有效镇痛浓度(MEAC)，从而保证了镇痛效果，避免了药物过量，以及减少了不良反应。</p> 皮下镇痛泵使用的药物有哪些？ <p class="ql-block">PCSA常用的药物是强阿片类药物，包括吗啡、氢吗啡酮、枸缘酸舒芬太尼等。如果有神经病理性疼痛、内脏疼痛或交感神经参与或维持的疼痛，或混合机制的疼痛，则需要增加相应的治疗药物。</p><p class="ql-block">‍因为常用阿片类药物，所以用药期间需观察药物的不良反应包括，过度镇静、呼吸抑制、便秘、恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒等并及时处理。</p> <p class="ql-block">嘉峪关市中医医院麻醉科介绍</p><p class="ql-block">能熟练开展椎管内麻醉、超声引导下神经阻滞麻醉、全身麻醉（气管、双腔支气管插管）、经鼻气管插管、小儿全麻、深静脉置管术、中心静脉监测、有创血压监测、全麻喉罩的应用。术后镇痛、无痛人流、无痛胃肠镜、疼痛治疗。能开展分娩镇痛、门诊疼痛治疗。并积极参加临床疑难危重病人的急救与复苏。</p><p class="ql-block">医疗特色</p><p class="ql-block">1、特殊人群麻醉：高龄复合高血压、冠心病、糖尿病等全身脏器疾患等患者的麻醉，小至三个月婴幼儿手术麻醉。</p><p class="ql-block">2、超声引导下喉上神经阻滞、环甲膜穿刺慢诱导气管插管：适用于成人各类全麻手术及困难插管情况。</p><p class="ql-block">3、疼痛诊疗：各类急慢性疼痛，带状疱疹后遗神经痛，颈肩腰腿痛等治疗。</p><p class="ql-block">4、无痛胃肠镜检查、无痛人流、及无痛分娩的开展。</p>