什么是中耳筛查孩子感冒后耳痛，是怎么回事？你见过中耳炎导致的鼓膜充血和膨出吗？中耳炎服用阿莫西林克拉维酸钾需要注意什么？-上海聚慕医疗器械有限公司

点击蓝字关注童爸

掌握童爸育儿公众号这两个简单方法，秒变妈妈群里的科学育儿达人！

微博咨询案例分享——@儿科大表姐赵涓：这是一个7岁孩子，因为感冒后耳痛就诊，耳镜很清晰可以看到双耳鼓膜都充血了，左耳还有隆起。不理解充血的，可以对照图三，这是个正常的耳膜，粉色像一只漂亮的贝壳轻轻凹陷。不理解隆起的，可以对照图四这三张图，都充血，第二个可见中耳里“半罐脓”，第三个已经充满脓像图五花芯儿的气球一样中间凹陷周围隆起。化脓性中耳炎诊断明确。我想吐槽的是开的这个抗生素“阿莫西林克拉维酸钾”，这个药品完全没问题，但你知道问题出在哪吗？这题有点难。给孩子吃过这药的可能会知道。

童爸点评：你知道这个开药问题出现在哪里吗？请留言告诉我你的答案吧！

童爸前言

这是一篇超全的关于耳朵的科普文章汇总，包括了——两种中耳炎（急性中耳炎/分泌性中耳炎）、外耳道炎、大疱性鼓膜炎、耵聍栓塞、耳膜穿孔、外耳道异物、耳道湿疹、耳周湿疹、耳根炎、耳前瘘管、耳廓畸形、小耳畸形、耳鸣、听力筛查、耳石症等。

本篇目录

01. 关于中耳炎

1.1 儿童急性中耳炎很常见

1.2 急性中耳炎的诊断和治疗

1.3 急性中耳炎的耳痛护理

1.4 渗出性中耳炎/分泌性中耳炎

1.5 中耳炎和感冒引起的耳痛的区别

1.6 科普文汇总：儿童中耳炎

1.7 科普文汇总：躺着喝奶会引起中耳炎吗？

1.8 科普文汇总：洗鼻会引起中耳炎吗？

02. 急性中耳炎的用药

2.1 急性中耳炎的药物选择

2.2 关于阿莫西林剂量问题

2.3 不要随意缩短抗生素疗程

2.4 关于抗生素滴耳液

03. 耳廓畸形/副耳/耳前瘘管/鳃裂囊肿

3.1 耳廓畸形

3.2 副耳/耳坠

3.3 耳前瘘管

3.4 耳廓囊肿

3.5 鳃裂囊肿

04. 听力筛查/抗生素致聋/鼓膜穿刺

4.1 新生儿听力筛查

4.2 关于氨基甙类抗生素致聋问题

4.3 关于鼓膜穿刺

05. 耳周湿疹/外耳道炎/耵聍

5.1 耳周湿疹

5.2 外耳道炎

5.3 不建议家长给孩子掏耳屎

5.4 耵聍的处理方法

06. 关于耳朵的小知识

6.1 飞机起降时耳痛

6.2 耳朵进水/游泳性耳病

6.3 关于耳鸣

6.4 耳朵冷知识

07. 更多科普文汇总

7.1 宝宝爱抓耳朵/戴耳机

7.2 头晕与耳石症/美尼尔氏综合征

笔记：童爸汇总的关于耳朵（中耳炎/耳道炎/耳周湿疹）的科普文章

分类：科普文章汇总——耳朵（中耳炎/耳道炎/耵聍）

关键词：耳朵、中耳炎、中耳积液、耳根炎、耵聍、耳屎、耳道、耳周、鼓膜、耳膜、耳病、附耳、耳痛、听力、坐飞机、鳃裂瘘。

在童爸育儿对话框发送关键词

【耳朵】【中耳炎】【耵聍】

就可获得本篇科普笔记

【最后修订：2022.7.24】

关于中耳炎

急性中耳炎（AOM）是儿童中常见的上呼吸道感染性疾病，根据欧美的研究报告，62%的一岁以内儿童和83%的三岁以内儿童至少曾经历过一次急性中耳炎。小儿不明发热一定要先排查急性中耳炎和尿路感染。急性中耳炎时耳膜充血发红，会影响耳温枪的测量结果，往往测量温度会偏高，但分泌性中耳炎耳膜不充血应该无影响。急性中耳炎发作时，服用布洛芬（6个月以上）或对乙酰氨基酚（3个月以上）可以有效缓解孩子的耳痛。

美国儿科学会（AAP）更新了急性中耳炎（AOM）的诊断与治疗临床指南，指南提出的具体建议如下：当出现中至重度鼓膜（TM）膨出，或出现新发耳漏（非由急性外耳炎所致）时，应诊断为AOM。当48小时内出现轻度TM膨出和耳朵疼痛，或出现明显的TM红斑时，应诊断为AOM。对于尚不能说话的儿童，抓耳朵、拉耳朵或揉耳朵可能提示耳痛。当使用鼓气耳镜和（或）鼓室导抗测试未发现中耳渗出液时，不应诊断为AOM。AOM的治疗应包括疼痛评估和治疗。若存在疼痛，应采取治疗措施，以减轻疼痛。童爸提醒：细菌性中耳炎的治疗疗程一般为7-10天。

① 对于存在双侧或单侧急性中耳炎的6个月及以上儿童，当出现严重症状或体征（中至重度耳痛、耳痛持续≥48h或体温≥39 ℃）时，应进行抗生素治疗。

② 对于存在双侧急性中耳炎的6~23个月儿童，当症状和体征不严重（轻度耳痛不足48小时，体温＜39 ℃）时，应进行抗生素治疗。

③ 在与患儿父母和（或）监护人共同决策的基础上，对于存在单侧急性中耳炎的6~23个月儿童，当症状和体征不严重（轻度耳痛不足48小时，体温＜39 ℃）时，可给予抗生素治疗，亦可密切随访观察，暂不给予抗生素治疗。如果患儿病情恶化或在症状出现48~72小时内仍无改善，应开始抗生素治疗。

④ 在与患儿父母和（或）监护人共同决策的基础上，对于存在双侧或单侧急性中耳炎的24个月及以上患儿，当症状和体征不严重（轻度耳痛不足48小时，体温＜39 ℃）时，可给予抗生素治疗，亦可密切随访观察，暂不给予抗生素治疗。如果患儿病情恶化或在症状出现48~72小时内仍无改善，应开始抗生素治疗。

⑤ 在抗生素选择方面，若患儿在30天内未使用过阿莫西林、未并发化脓性结膜炎或对青霉素不过敏，应选用阿莫西林。就抗生素选择而言，若患儿在30天内使用过阿莫西林、并发化脓性结膜炎或有对阿莫西林无应答、急性中耳炎复发，临床医师应给予能够覆盖产β-内酰胺酶细菌的抗生素。对于症状恶化或在开始抗生素治疗48~72小时后症状仍无改善的患儿，应重新评估并更换药物治疗。

⑥ 对于所有儿童，临床医师应推荐接种肺炎球菌结合疫苗。对于所有儿童，临床医师应推荐每年接种流感疫苗。临床医师应鼓励母亲进行单纯母乳喂养至少6个月。临床医师应鼓励，避免将儿童暴露于烟草环境。

推荐阅读：

✩ 卓正耳鼻喉李文婷：孩子耳朵痛，一定是中耳炎吗？（中耳炎+大疱性鼓膜炎）

✩ 知贝健康郭亚丽：中耳炎的孩子耳后又红又肿，我该怎么办？

✩ 知贝健康李慧敏：又烧又疼的急性中耳炎，可以这样治疗！

✩ 日本耳科学会丨儿童急性中耳炎指南（忽略最后一句话）

✩ 医脉通临床指南：儿童急性中耳炎如何诊疗？

@罗百竹：对于急性中耳炎出现了耳痛如何护理？我最早看的是《斯波克育儿经》，里面提到可以热敷。而且有次我感冒后出现了耳痛，热敷非常有效缓解了耳痛。但是UpToDate的意见是使用对乙酰氨基酚或者布洛芬——我们并不建议通过分散注意力、局部热敷或冷敷、或向外耳道滴入橄榄油或草药浸液来控制AOM患儿的疼痛。虽然已提出了这些治疗，但它们的疗效尚未经证实。当然，这种情况下服用对乙酰氨基酚或者布洛芬是可以有效缓解耳痛的（剂量和发热时一致）。

渗出性中耳炎（OME）：不伴有急性中耳炎的症状和体征的中耳积液。也称为分泌性中耳炎、浆液性中耳炎，粘液性中耳炎，卡他性中耳炎，非化脓性中耳炎等。目前国内外文献中大多称为OME。

@翟医师：儿童常见的渗出性中耳炎（Otitis media with effusion）一般根据听力检查情况，由耳鼻喉科医生决定治疗方案：

1. 听力丧失在21 到 39 dB之间，具体问题具体分析，可手术、可观察。

2. 听力正常（≤20 dB），可观察，3个月后复查。

3. 鼓膜置管，在国外是门诊/当日外科手术，耳鼻喉科医生做得很多。

@耳鼻喉科朱医生：双侧分泌性中耳炎一般保守治疗三个月没有好转建议鼓膜置管，分泌性中耳炎治疗最主要就是鼻腔护理，如果合并过敏性鼻炎可以鼻腔护理+内舒拿，然后定期复查耳内镜+声导抗即可。

@耳鼻喉科朱医生：很多家长问我鼓膜置管手术是不是很恐怖要把鼓膜切开出很多血这种？其实并不是大家想的这样，鼓膜置管是一个非常精细且无血的手术，我们一般采用耳内镜下激光打孔后置管，单侧手术时间控制在5分钟以内，因此是一个非常安全有效的手术。对于符合手术指征的分泌性中耳炎可以放心接受这个手术。初次置管时间一般控制在一年左右，如果通气管没有自己脱落，可以门诊取管。

推荐阅读：

✩ 怡禾健康朱伟栋：孩子感冒或鼻炎发作后听力下降是怎么回事？（分泌性中耳炎）

✩ 卓正耳鼻喉科朱伟栋：孩子听不清东西？可能是患了这种“中耳炎”（分泌性中耳炎）

✩ 李慧敏医生：分泌性中耳炎——一个不流脓，但不可忽视的听力杀手

✩ 上海新华医院耳鼻咽喉头颈外科：儿童分泌性中耳炎治疗国际共识

✩ 儿科学大查房：美国分泌性中耳炎2016临床实践指南

✩ 耳鼻喉时空：分泌性中耳炎诊断与治疗指南

✩ 健康上海12320：警惕儿童分泌性中耳炎

✩ 流感季节，当心儿童分泌性中耳炎来袭

✩ 安医生：2016美国儿童中耳积液（渗出性中耳炎）管理及治疗家长版

@罗百竹：感冒的时候也会耳朵痛，那怎么区分中耳炎和上呼吸道感染引起的耳痛？急性中耳炎引起的耳痛往往更加频繁和严重，感冒引起的耳痛往往比较轻微表现为隐隐作痛。而且急性中耳炎经常伴随着耳朵流出分泌物（也可能没有），而感冒引起的耳痛一般没有耳道分泌物。

✩ 怡禾健康朱伟栋：常见又隐匿的中耳炎，家长会识别吗？

✩ 卓正耳鼻喉李文婷：想要宝宝耳聪目明，你要关注这些事

✩ 卓正耳鼻喉李文婷：孩子耳朵痛，一定是中耳炎吗？（中耳炎+大疱性鼓膜炎）

✩ 医信妇儿频道：儿童中耳炎

✩ 澳洲妇幼Dr韩：母乳躺喂，容易得中耳炎？

✩ 卓正儿科钟乐：孩子躺着喝奶会容易得中耳炎吗？

✩ 怡禾科普包伟晶：孩子躺着喝奶瓶会引起中耳炎吗？

✩ 怡禾科普包伟晶：孩子洗鼻不能很好配合，会导致中耳炎吗？

✩ 陈爱欢：盐水鼻腔冲洗会“洗出”急性中耳炎吗？

✩ 李慧敏医生：中耳炎期间，可以洗鼻吗？

急性中耳炎的用药

@罗百竹：有朋友咨询治疗急性中耳炎，头孢优于阿莫西林吗？童爸点评：我查了一下科普，急性中耳炎的一线治疗和替代方案见下面UpToDate临床顾问的科普。

① 近期未使用β内酰胺类药物治疗、未合并化脓性结膜炎、无复发性AOM史–我们建议满足以下条件的AOM患儿采用阿莫西林作为一线治疗：使用抗生素且发生阿莫西林耐药的风险较低(即，未在先前30日内用过β内酰胺类抗生素、未合并化脓性结膜炎、不存在阿莫西林治疗无效的复发性AOM史)。阿莫西林的剂量为90mg/(kg·d)，分两次给药，我们建议最大剂量为3g/d。2岁以下患儿治疗10日，≥2岁患儿治疗5-7日。（童爸提醒：kg为孩子体重，d为一天）

② 近期用过β内酰胺类药物、合并化脓性结膜炎或者有阿莫西林治疗无效的复发性AOM史–我们建议满足以下条件的AOM患儿采用阿莫西林-克拉维酸钾作为一线治疗：使用抗生素且发生β内酰胺类药物耐药的风险较高，即在先前30日内用过β内酰胺类抗生素、合并化脓性结膜炎[通常由不可分型流感嗜血杆菌(NTHi)引起]或有阿莫西林治疗无效的复发性AOM史(因为复发时NTHi是主要感染菌)。剂量为阿莫西林90mg/(kg·d)及克拉维酸6.4mg/(kg·d)，分两次给药，我们建议最大日剂量为阿莫西林成分为3g。能够服用大药片的16岁及以上青少年可使用阿莫西林-克拉维酸钾缓释片，剂量为阿莫西林1-2g及克拉维酸62.5-125mg，每12小时1次。2岁以下患儿治疗10日，大于等于2岁的患儿治疗5-7日。

③ 轻度青霉素迟发型超敏反应通常是在治疗数日后出现，其没有IgE介导性反应的特征(如全身性过敏反应、血管性水肿、支气管痉挛、荨麻疹)和严重/危及生命的迟发型药物反应。出现青霉素轻度迟发型超敏反应的患儿，我们建议采用以下措施之一：

●头孢地尼，14mg/(kg·d)，单次或分2次口服，最大剂量600mg/d，治疗10日

● 头孢泊肟，10mg/(kg·d)，分2次口服，最大剂量400mg/d，治疗10日

● 头孢呋辛混悬液，30mg/(kg·d)，分2次口服，最大剂量1g/d，治疗10日

● 头孢呋辛片，250mg口服，每12小时1次，治疗10日

● 头孢曲松，50mg/kg，肌内注射，一日1次(最大剂量1g/d)，给予1-3剂(如果在首剂后48小时内症状改善，则无需再给药；如果仍有症状，则给予第2剂，必要时给予第3剂)

● 上述口服给药方案不能获得足够的中耳药物浓度来清除耐青霉素的肺炎链球菌和部分对青霉素介于耐药与敏感之间的肺炎链球菌菌株。头孢呋辛对NTHi的疗效不如阿莫西林。

④ 速发型反应或严重的迟发型反应——青霉素速发型反应通常在初始给药或最近一次给药后1小时内发生，具有IgE介导性反应的特征，例如全身性过敏反应、血管性水肿、支气管痉挛、荨麻疹。青霉素严重迟发型反应包括：Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症、溶血性贫血等。如果AOM患者发生过阿莫西林或其他β内酰胺类抗生素的速发型超敏反应或严重迟发型反应，可用大环内酯类(如阿奇霉素、克拉霉素)或林可酰胺类(如克林霉素)。然而，肺炎链球菌分离株对大环内酯类或林可酰胺类耐药很常见(25%-35%)，并且这两类药物通常不能有效根除流感嗜血杆菌。可用于治疗AOM的大环内酯类和林可酰胺类包括：

●阿奇霉素，在第1日给予单剂10mg/(kg·d)口服(最大剂量500mg/d)，在第2-5日给予5mg/(kg·d)(最大剂量250mg/d)

● 克拉霉素15mg/(kg·d)，分两次口服，最大剂量1g/d

●克林霉素治疗AOM的最佳剂量不明，我们建议采用20-30mg/(kg·d)、分3次口服(最大剂量1.8g/d)。

● 增加大环内酯类抗生素的剂量并不能克服肺炎球菌分离株对大环内酯类的耐药性(β内酰胺类也一样)。

科普：急性化脓性中耳炎需要高剂量阿莫西林来保证中耳内的药物浓度，口服阿莫西林克拉维酸钾剂量推荐剂量为每天90mg/kg（kg为孩子的体重）分两次用，两岁以下/鼓膜穿孔/反复性中耳炎10天，两岁以上/鼓膜完好/初次中耳炎5-7天。这个推荐剂量往往远高于说明书。

推荐阅读：

✩ 美国儿科学会（AAP）更新儿童急性中耳炎诊治指南严控抗生素使用

✩ 耳鼻喉科朱医生：耳鼻喉科用药护理容易踩的坑

@儿科医生付亦男：非常值得家长关注的一个问题——肺炎/中耳炎时的阿莫西林剂量！注意：阿莫西林说明书上的这个剂量对各种常见感染都低了，尤其对肺炎/中耳炎，这个剂量根本不够！阿莫西林有两个常见剂量：标准剂量和高剂量。引起肺炎/中耳炎最常的细菌为肺炎链球菌，由于过去几十年青霉素类抗生素的使用，肺炎链球菌对阿莫西林逐渐有耐药性，但是除了少数菌种，大多数情况都能通过提高阿莫西林的剂量来克服耐药，所以绝大多数指南都推荐高剂量阿莫西林来治疗肺炎与中耳炎。阿莫西林有两个常见剂量：标准剂量：每天45mg/kg，分成2-3次给，常用于鼻窦炎、细菌性咽炎/扁桃体炎等的治疗；高剂量：每天80-90mg/kg，分成2-3次给，用于肺炎和中耳炎的治疗。比如一个3岁的孩子，14kg体重，则每天需要约1200mg的阿莫西林，按照每袋125mg的阿莫西林，可以一次5包一天2次，或者一次3包一天3次。如果按照说明书上写1次1包是完全不够的！所以，当医生告诉你的剂量和说明书不一致的时候，并不一定是医生算错了，和医生沟通一下，不要擅自调整剂量。童爸提醒：高剂量阿莫西林用于肺炎和中耳炎的治疗，也用于部分细菌性鼻窦炎的治疗。

@耳鼻喉科朱医生 (怡禾健康朱伟栋) 提醒：阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂如果需要用到大剂量每天90mg/kg，最好用14：1的今利辰，这样克拉维酸钾剂量不会超标。

童爸提醒：如果实在买不到14：1的阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂，也可以考虑采取（阿莫西林+阿莫西林克拉维酸钾7：1）/2=阿莫西林克拉维酸钾14：1的方案。例如，如果每次服用需要的阿莫西林总量为800mg，那么可以选择一份含有400mg阿莫西林的阿莫西林克拉维酸钾7:1，再选择一份400mg的纯阿莫西林。

新英格兰医学期刊：对随意缩短抗生素疗程说不！根据研究结果我们可以总结出以下结论：在6-23个月患有急性中耳炎的儿童中缩短抗生素疗程会导致治疗效果不如标准疗程。此外，在这些儿童中缩短疗程并没有降低不良反应发生率或抗生素耐药的发生率。童爸提醒：细菌性中耳炎的治疗疗程一般为7-10天。

推荐阅读：

✩ 可友健康：儿童中耳炎发病率高，不规范治疗可能会影响终身

✩ 新英格兰医学期刊：儿童急性中耳炎，不能缩短抗生素疗程！

@耳鼻喉科朱医生：国内临床上用氧氟沙星滴耳液治疗中耳炎是非常普遍的现象，虽然外用药物比较安全，但其实大部分中耳炎发作时并没有鼓膜穿孔，滴耳液从外耳道滴入其实是到不了中耳腔的，因此没有鼓膜穿孔的中耳炎没有必要使用滴耳液。

@翟医师：看到很多耳鼻喉科医生给急性中耳炎的孩子开了抗生素滴耳液，例如氧氟沙星滴耳液，实在是不理解。鼓膜完整的情况下，隔着这层膜，滴耳液怎么可能从外耳进入中耳发挥作用？抗生素滴耳液其实只有三个适应症：1. 外耳道炎。2. 中耳炎做了鼓膜置管。3. 慢性化脓性中耳炎合并鼓膜穿孔。药物可以通过手术放的小管或者穿孔的鼓膜，从外耳道进入到中耳。

推荐阅读：

✩ 怡禾健康朱伟栋：中耳炎用滴耳液有用吗？

耳廓畸形/副耳/耳廓囊肿/耳前瘘管

知贝医疗李慧敏医生科普耳廓畸形：耳廓畸形包括招风耳、隐耳、猿耳、杯状耳、垂耳、耳甲腔异常凸起、耳轮畸形、耳甲粘连畸形。什么时候进行耳廓无创矫正？6周内进行矫正，疗效最好。新生儿残留母体雌激素，雌激素增加了耳廓软骨中透明质酸的浓度，从而增加了软骨的延展性和可塑性，雌激素在出生后6周时恢复到正常水平，软骨的可塑性和延展性也随之降低了。目前一般认为，先天性耳廓畸形无创矫正的治疗时间窗是出生后2-3个月之内，越早治疗效果越理想，需要佩戴矫形器的时间越短。部分耳廓畸形如隐耳在6个月大甚至成人时期矫正仍然有明显效果，对此类畸形也可适当放宽治疗时间窗。

@安一声：外耳畸形发病率非常高，图中患儿（副耳）完全是美容需求，并非真的耳畸形。这类疾病主要表现为耳廓软骨畸形、扭曲，耳结构形态异常，如：招风耳、杯状耳、隐耳、蝶形耳、猿耳、贝壳耳等。常要注意排除以下几个综合征Goldenhar, VACTERL, Treacher-Collins, Townes-Brocks, Wolf-Hirschhorn。

知贝医疗耳鼻喉科郭亚丽医生：新生宝宝耳朵有轻微的形态畸形会自己长好吗？新生儿出生时，耳廓可能会因为宫内狭窄空间的压迫，出现形状不规则，但这样的情况大部分会在出生后2-3天自行改善，最多延迟到1周。因此，出生后如果发现孩子耳廓的形状畸形，建议在孩子出生3-7天就咨询耳科医生评估。若耳科医生评估需要进行矫形，那么可以立即开始佩戴矫形器，越早开始佩戴时间越短，效果越显著，并发症越少，矫正率达95％以上。家长切不可错误的认为“会自己长好”而造成遗憾。

推荐阅读：

✩ 知贝健康郭亚丽：孩子天生“招风耳”，有办法改变吗？（耳廓畸形）

✩ 知贝健康：知贝案例 | 宝宝耳朵有点怪？尽早矫正别拖延（耳廓畸形）

✩ 卓正耳鼻喉黄文钦：隐蔽的耳廓形态畸形，千金难买早知道

✩ 卓正耳鼻喉黄文钦：这种畸形很常见，新生儿期就要治

✩ 八大处整形医院：你知道吗？先天性小耳畸形那点事

✩ 儿科学大查房：先天性中耳畸形

✩ 上海儿童医院陈淑梅：孩子长了附耳怎么办？「耳廓畸形」该如何治疗?

UpToDate临床顾问：副耳/耳前皮赘——由皮肤、皮下脂肪和/或软骨所构成的附属耳丘可能发生于耳廓附近，也可能发生于沿胸锁乳突肌前缘的任意位置。当这些副耳存在于耳前区域时，则称为耳前皮赘。此类附属物通常在儿童期由于美观目的而被切除。有副耳的儿童可能伴有单侧听力损失，应对此类儿童进行新生儿听力筛查。

@罗百竹：据说刘诗诗右耳朵上长了一个小肉球，就是大家所说的小耳朵，后来她可能做了手术，看不到了。其实轻微的副耳对健康应该是没有影响的，不影响美观的情况下也不需要手术。生活里有副耳的人是很多很多的，我的身边就有很多。童爸提醒：在我的新浪微博@罗百竹上搜索：小耳、耳廓、耳前、中耳，可以搜到我分享的多个咨询案例。

推荐阅读：

✩ 上海儿童医学中心：耳前的“拴马桩”您了解多少？

@耳鼻喉科朱医生(卓正医疗朱伟栋)：耳前瘘管是最常见的外耳畸形，外瘘口主要位于耳屏前上方。临床上处理原则是如果不感染一辈子不需要处理，一旦感染（一般表现为局部红肿热痛）需要积极抗感染（根据情况可能需要外用抗生素软膏，口服抗生素，或者是局部切开引流换药等），积极抗感染后如果反复感染建议手术处理。每次感染炎症范围可能会扩大从而导致手术难度增大且伤口延长，因此反复感染病例建议手术治疗。PS: 如果出现外瘘口分泌物增多，需要密切观察，很有可能未来几天会出现局部感染情况。健康群宝妈提醒：最重要的是不要自己去挤压，管道会往深处加重感染，以后手术会更难切除干净管道造成复发——来自经历二次耳前瘘管切除手术的麻麻感言。

科普：耳前瘘管的婴儿应接受正式的听力评估，耳前瘘管出现反复感染或分泌鳞状物质，需要考虑手术。

@小儿外科郑伟：有分泌物的耳前瘘管，比较容易发炎。如果推迟手术，等孩子大些也行。弊处是分泌物不知什么会时候会变成脓肿。发了炎之后先要引流，要用一段时间抗生素，尽量减少复发机会，再做手术。一般切割的面积比没发炎的要大一些，复发的机会偏高一，要权衡这两个因素。台湾的报道，发现1.7% 的孩子有。比西方孩子多一倍多。是否要手术呢？我个人认为，如果有分泌物，则有可能感染，可以考虑切除，一岁后做。如果没有分泌物，则可以观察。如果感染了，先控制感染再手术。

@卓正儿科钟乐：今天有一位妈妈询问先天性耳前瘘管该怎样处理。这个有52%的可能性感染，34%会有瘘管脓肿需要引流。一旦感染，复发的风险很大，需要外科切除。当抗生素平息炎症后就要进行手术。一些人认为在没有症状的时候就需要进行手术，因为感染会导致结疤，可能导致切除不完全和术后复发。

@罗百竹：健康群宝妈——我家宝宝，11.27耳前瘘管流脓了，有点点红肿，刚流完红肿消了些。11.24我去了一次医院，医生说没红肿，不出东西就不需要处理。像这种情况，是不是出现了就立马去准备手术，还是等脓流完后再观察呢？童爸点评：这是典型的耳前瘘管，耳鼻喉科朱伟栋医生写过科普——临床上处理原则是如果不感染一辈子不需要处理，一旦感染（一般表现为局部红肿热痛）需要积极抗感染，积极抗感染后如果反复感染建议手术处理。每次感染炎症范围可能会扩大从而导致手术难度增大且伤口延长，因此反复感染病例建议手术治疗。

@罗百竹：2019年健康群宝妈——我家娃的耳前瘘管从感染后就没有好过，上周去做手术了，好可怜，大家有瘘管的宝宝一定要注意！做完手术出来，因为麻药作用很烦躁，整整挣扎哭闹了一个小时才冷静下来，我和她爸爸都哭了，真的是遭罪。她反反复复的，变成了慢性溃疡面，当时是顶着炎症做手术的，医生说有一定的复发概率，心慌啊。医院还有个宝宝是脖子有瘘管的。童爸点评：感谢宝妈分享就医经历，脖子上有瘘管的可能是鳃裂囊肿。

推荐阅读：

✩ 怡禾科普彭炜：孩子耳廓前有个小洞？有影响吗？

✩ 儿科医生孔令凯：耳朵上有小孔和大舌头，需要关注下

✩ 卓正耳鼻喉科李文婷：宝宝耳朵旁有这种小洞？小心，别乱碰

✩ 自得欣然：你家宝宝耳朵旁边有小眼儿吗？（先天性耳前瘘管）

✩ 丁香妈妈：宝宝耳朵上的这种孔千万不要扣！越抠越麻烦（先天性耳前瘘管）

怡禾健康耳鼻喉科彭炜医生回复1岁多儿童耳廓囊肿：耳廓内的一个小凸起多为耳廓囊肿，一般是挤压引起的，不会引起任何不适，属于皮下组织增生，绝大多数情况下不会长大。目前只需要密切观察，不要用手抠他，不刺激它就问题不大。如果长大了需要处理，不是做手术，而是用注射器把里面的气体或液体吸出来，然后用纱布和绷带加压包扎即可，一般不会再长出来。

UpToDate临床顾问：鳃裂囊肿通常起自第一和第二鳃弓，其通常位于颈外侧下1/3的胸锁乳突肌前方，这种囊肿经常含淋巴组织。近20%的小儿颈部肿块为鳃裂囊肿。其通常是在童年晚期或成年早期因先前未察觉的囊肿出现感染而得到发现。只有少量鳃裂囊肿是在成年期才发现。鳃裂囊肿可根据发育起源进一步细分。第一鳃裂囊肿在所有鳃裂畸形中不足1%。其通常出现在面部近耳廓处。第二鳃裂囊肿是最常见的鳃裂畸形。这类囊肿通常正好位于下颌角下方及胸锁乳突肌前方。第三鳃裂囊肿也位于胸锁乳突肌前方，但其在颈部的位置通常低于第二鳃裂囊肿。第三或第四鳃裂囊肿的急性严重感染可引起咽部水肿、气道问题和吞咽问题。鳃裂囊肿可反复感染，并可能引起通向皮肤的瘘道。反复感染可能会加大手术切除的难度，增加重要结构损伤的风险，如切除累及腮腺的囊肿时容易损伤面神经。存在感染时，鳃裂囊肿的治疗应首先控制感染。感染消退后通常需切除肿块，以防出现其他问题。

听力筛查/抗生素致聋/鼓膜穿刺

@耳鼻喉科朱医生：目前我国新生儿听力筛查流程——出生后3天内完成初筛；42天完成复筛（初筛复筛使用的技术是OAE或者AABR）；如果其中有一次不通过建议3月龄左右至听力诊断中心进行听力学诊断（检查通常包括骨导+气导ABR，OAE，ASSR，宽频声导抗检查等），将真正听力有问题的宝宝确诊出来，早干预早治疗。PS：流行病学调查发现有1-2/1000新生儿存在严重听力问题，因此尽早将听力有问题的宝宝筛查出来并进行早干预早治疗，大部分宝宝只要得到及时治疗言语发育可以正常，也可以上正常的小学，因此出生后配合完成新生儿听力筛查是很有意义的。

总结：听力学最终诊断通常包括——骨导+气导ABR，OAE，ASSR，宽频声导抗，以及耳内镜等。

@耳鼻喉科朱医生：今天接到个咨询，有点气人，分享给大家，避免踩坑。58天的宝宝因为出生后新生儿听力筛查未过，复查也没有通过，医生建议注射鼠神经生长因子，然后口服亚麻籽油，说不用可能会聋。我们国家新生儿听力筛查有很规范的处理流程的，首先出生3天内完成初筛，42天完成复筛，如果其中有一次不通过建议100天左右到具备新生儿听力诊断资质的医院完成听力学最终诊断，然后根据具体结果制定处理策略，一定没有打鼠神经生长因子+口服亚麻籽油这个选项！让58天的宝宝用这些药，亏你们想得出。

@和睦家小儿外科张钦明：通常两次测听都没有通过还是需要专业进一步测听的，因为有相当一部分孩子进一步检查确实没有问题。当然另一些确实有问题的要进行专业治疗。测听前灌肠通常是给予镇静药物这对孩子不会有不良影响的。

推荐阅读：

✩ 怡禾科普朱伟栋：每个孩子都要做的听力筛查，不通过要担心吗？通过了就可以不管了吗？

✩ 卓正儿科王萍：新生宝宝的听力筛查要关注哪些问题？

✩ 怡禾心理熊祯：宝宝说话晚确定听力没有问题？

✩ 中早网：听力筛查很重要吗？如何尽早发现和干预听力损伤？

✩ 计免王医生：耳聋基因筛查有问题的孩子，能接种手足口疫苗吗？

✩ 卓正科普文曙：孩子耳聋基因异常，能够打疫苗吗？

✩ 上海新华医院：宝宝听力检查前喝的药，安全吗？（水合氯醛）

@罗百竹：儿童常见疾病不要使用氨基甙类抗生素（包括庆大霉素），因为有些儿童可能因此导致耳聋，但是在一些特殊的疾病治疗中还是可能要使用氨基甙类抗生素，用药始终需要权衡利弊。

@翟医师：氨基甙类抗生素用于儿童，在美国，香港，都还经常用，一些特殊感染更必须用。用药要慎重，但绝不是千万不要用。

@付亦男儿科医生：作为专业的医疗媒体，为什么不和儿科大夫确认下再发呢？氨苄西林加庆大霉素是新生儿败血症的首选药，不仅会用，而且用的很多。

推荐阅读：

✩ 丁香妈妈：一定要记住这个药名，有致聋风险！千万别给孩子吃

@耳鼻喉科朱医生：做过鼓膜穿刺多久可以外耳道进水？鼓膜穿刺的孔一般一周能长好，一周后耳道进水没问题。童爸点评：外伤引起的耳膜穿刺（鼓膜小穿孔），看似可怕其实一般都可以自愈。在穿孔以后耳朵不要进任何液体，包括抗菌素滴耳液，保持外耳道的清洁干燥，预防感冒，不要用力擤鼻涕，一般经过28天左右，绝大多数小的穿孔都可以自行愈合。

耳周湿疹/外耳道炎/耵聍

@翟医师回复耳根炎（耳周湿疹）：耳朵周围，特别是耳根部湿疹，在小儿湿疹中很常见。80%的湿疹，耳根部都会受影响，所以有人建议把耳根部有没有湿疹做为湿疹的一个诊断标准。而且越是严重的湿疹，耳根部越多见。重度湿疹中，98%都有耳根部湿疹/裂口。而轻中度湿疹中，只有74%的有耳根部湿疹/裂口。

怡禾健康李志量医生指出耳周耳朵附近的脂溢性皮炎可以认为是湿疹的一种类型，这个和小宝宝的皮脂腺功能旺盛有关系，一周岁之前很容易反复出现。治疗方面可以选择油腻一些的保湿霜例如凡士林油膏（凡士林牌的蓝色晶冻修护）或丝塔芙的白罐保湿霜（致润保湿霜cream）每天三次。严重的时候可以每天加两次地奈德乳膏，先涂抹地奈德乳膏，过10-15分钟再涂抹保湿霜。好转后可以降为一天一次再用几天，然后尝试停药。

推荐阅读：

✩ 怡禾健康李圆：宝宝耳道有分泌物，这是怎么了？（外耳道湿疹+耵聍）

李慧敏医生：外耳道异物引起的外耳道炎，作为耳鼻喉科的常见疾病，人群中约 10% 的人会发生外耳道炎，5-14 岁儿童中约有 16%-19% 会发生外耳道炎，明显高于成年人，今天我们来聊聊这个病。全文：《小炎症大危害，别让外耳道炎毁掉你的听力》

1. 外耳道有什么作用？

2. 引发外耳道炎的原因有哪些？

3. 外耳道炎有哪些症状？

4. 真菌性外耳道炎

5. 外耳道炎如何治疗？

6. 如何预防外耳道炎？

7. 小炎症大危害，别让外耳道炎毁掉你的听力

@耳鼻喉科朱医生：特别是给宝宝掏耳屎一定是不推荐的，掏的过程中只要一动很容易损伤鼓膜，宝妈们一定要注意了！如果耳屎堵满耳道可以到医院找耳科医生在耳内镜下面将耳道清理干净。童爸点评：在没有耳部症状的情况下一般不建议频繁掏耵聍（耳屎），耵聍其实对耳朵有一定的保护作用，例如可以防止小虫子钻入耳朵深处。

推荐阅读：

✩ 怡禾科普夏世同：耳屎不是一般的“屎”，市面上的采耳服务藏着哪些风险？

✩ 祐苗刘浏：没想到！棉签掏耳朵后听不清了，怎么办？

✩ 果壳：只是用棉棒掏了下耳朵，怎么人就失忆住院了？

@罗百竹：宝妈咨询耵聍栓塞应该选择哪种滴耳液？医院给她开的是氧氟沙星滴耳液。童爸点评：耳屎在医学上也叫耵聍，是由耳道皮肤腺体自行分泌出来的物质，同时还混有灰尘和皮屑。耳屎有润滑保湿，避免异物直接刺激耳膜，以及一定的抗菌作用。耳道有自洁功能，反复掏耳会破坏皮肤自然屏障，不当掏耳甚至会引起外耳道炎。对于耵聍栓塞国内的医生多会开碳酸氢钠滴耳液。我查了科普如下：对于无症状的耵聍蓄积患者，我们推荐不要清除耵聍。对于有耵聍蓄积所致症状的患者，滴耳剂治疗优于不治疗，但是各种类型滴耳剂之间的疗效差异无统计学意义。水和盐溶液也被用于处理耵聍，且发现与其他耵聍溶解剂效果相近。在美国最常用的耵聍溶解剂为矿物油制剂或过氧化氢制剂，两者均有非处方制剂。耳道皮肤干燥或过度脱落的患者应避免使用含过氧化氢的制剂，因为这可能加剧耵聍蓄积。因为其安全有效，在实践中对患者使用过氧化碳酰胺。我们要求患者一日2次、每次使用5-10滴滴耳剂，最多4日，保持头部倾斜并在耳内放置棉花以使耳滴剂在耳内保持数分钟。为防止并发症，治疗持续时间不应超过4日。

推荐阅读：

✩ 怡禾健康姚琦：宝宝耳屎堵了怎么办？

✩ 儿科医生孔令凯：如何给儿童取耵聍(耳屎)

✩ 萌芽研究所BUD：给娃挖耳屎花了5000块还得做全麻

✩ 怡禾健康李圆：宝宝耳道有分泌物，这是怎么了？（外耳道湿疹+耵聍）

关于耳朵的小知识

@耳鼻喉科朱医生(卓正医疗朱伟栋)：相信大家都遇到过飞机起降时出现耳痛，这是为什么呢？主要是因为中耳腔唯一跟外界相通的管道我们叫咽鼓管，开口在鼻咽部。例如飞机降落时外界压力迅速增大，这时候如果咽鼓管没有及时开放中耳腔压力就远低于外界，这个压力差会导致鼓膜被压迫从而导致耳痛的症状，极少数严重的可能会引起耳气压伤，甚至鼓膜穿孔。那么做哪些动作可以促进咽鼓管开放呢？最常用的就是吞咽了，吞咽可以有效活动鼻咽部肌肉，促进咽鼓管开放，例如成人可以嚼一嚼口香糖，婴儿可以喝点奶等；在没有上呼吸道感染的时候可以做一下捏鼻鼓气的动作也可以帮助开放咽鼓管。PS: 很多家长问我宝宝急性中耳炎或者分泌性中耳炎的时候能不能坐飞机，答案是可以的。童爸补充：婴儿可以坐飞机吗？一般来说婴儿坐飞机总体上是安全的，但是需要注意在飞机起飞和下降的时候，可以让孩子喝奶（喝水）或吸安抚奶嘴以缓解可能因为气压变化引起的耳部不适。

@米饭可乐麻麻：在高空飞行期间，咽鼓管内的气压已经降低。而随着飞机降落气压在慢慢升高，鼓膜外的空气会把鼓膜往压力较小的耳内侧推进，引起耳痛。想要缓解疼痛，就必须使中耳压力随外部变化迅速上升，大多数人会通过普通的吞咽和快速咀嚼动作，让空气进入咽鼓管，这样鼓膜内外两侧气压都跟外界一样，达到平衡。

推荐阅读：

✩ 全国卫生12320：坐飞机耳朵痛：竟有这么多解决办法！

✩ 坐飞机耳鸣耳疼？教你一招，免除痛苦~

健康群宝妈：请问耳朵进水了怎么办？童爸回复：搜索后发现有这些办法——

1. 单腿侧跳。哪边耳朵进水了就把头侧向哪边，由于水是流动性，经过跳跃冲击，水大多都会自己流出来。

2. 侧躺。哪边进水就侧躺向哪边，往往水也能够自己流出来，水流出来的时候可以感觉耳朵边热热的。

3. 棉花团。实验显示棉花团吸水比棉签的效果更好也更安全。

4. 头侧向耳朵有水的这一侧，手心按压整个耳朵，几下就会吸出来，比如在泳池里，其他方法不适用的时候可以试一下这个方法。

推荐阅读：

✩ 怡禾科普张伟：耳朵进水了，会引发中耳炎吗？

✩ 李慧敏医生：洗澡、游泳时耳朵进水了，该怎么处理才对？

✩ 卓正耳鼻喉科潘晓李：耳朵进水了怎么办？会不会导致中耳炎？

✩ 怡禾健康朱伟栋：洗澡耳朵进水会导致中耳炎吗？（语音节目讲透原理）

✩ 美国儿科学会育儿百科第六版：游泳性耳病（外耳道感染）

UpToDate患者教育：耳鸣是描述患者一侧或双侧耳听到铃声、嗡嗡声、嘶嘶声或呼啸声的医用术语。许多人都存在这种问题。部分患者的耳鸣会持续数月或数年。耳鸣令人烦恼，但它通常并不是严重疾病的征象。耳鸣的病因是什么？耳鸣常由内耳某个部分的细胞损伤所致。当这些细胞受到损伤时，它们会向脑传送信号，使您认为您听到了实际并不存在的声音。有针对耳鸣的治疗吗？医生通常无法治愈耳鸣，但他们常能提供一些治疗和技术来提高您的生活质量。可能的治疗包括：

● 使用助听器——耳鸣与听力损失有关的患者常常会发现使用助听器后受到耳鸣的困扰减轻了。助听器能使外部声音更清楚更响亮，这有助于使耳鸣不那么明显。

● 耳鸣再训练治疗——“耳鸣再训练治疗”期间，您可配合耳鸣专家来重新训练您的脑。您会学习将您耳中听到的铃音视为正常的背景音，而不是令人烦恼的干扰。随着时间推移，这种声音对您的困扰会减轻。

● 生物反馈——在生物反馈治疗期间，您将学习在您听到铃音时深呼吸，并以其他方式来改变您对耳鸣的反应。这种技术有助于您放松，并减轻耳鸣对您的困扰。

● 认知行为治疗——认知行为治疗期间，您将与心理医生或咨询师交流。该疗法会指导您应对耳鸣的方法和分散自己对于耳鸣的注意力的方法。它也能指导您以新的方式来看待耳鸣。

● 掩盖耳鸣的声音——患者有时可通过听音乐或其他柔和的声音来掩盖耳中的铃音，甚至可采用“白噪声”设备来发出声音以掩盖耳鸣。

@丁香医生：分享一些关于耳朵的冷知识——老人的耳朵大，因为耳朵不会停止生长（来自2017 年搞笑诺贝尔奖解剖学奖）。耳朵上的小洞是耳前瘘管，是一种常见的先天性外耳畸形，无症状不需要治疗。我国先天性耳前瘘管发病率在 1.2%，如果你有，那就是百里挑一的人啦！耳朵是不能暂停使用的一个器官。如果你戴着耳机入睡，你的耳朵依然会受到刺激，会损伤听力。人的耳朵里有两个特殊的结构，叫做「内耳前庭」和「半规管」，它们担负着感受身体位置和调节平衡的作用。而人会产生晕车的情况，也和这两个结构有长关，随着年龄的增，晕车现象会减少，主要还是神经系统发育成熟了。

更多科普文汇总

✩ 知贝健康郭亚丽：警惕！宝宝总是抓耳朵，背后的原因可大可小

✩ 儿科医生孔令凯：宝宝为什么爱抓耳朵、没事爱撞头？

✩ 卓正耳鼻喉科李文婷：长期戴耳机的你，听力还好吗？

✩ 卓正耳鼻喉科李文婷：眩晕了，别按摩——“耳石症”我们这样治

✩ 卓正耳鼻喉李文婷：王俊凯辞演跨年晚会，竟是“耳石”惹的祸

✩ 可友问医无忧李凯：经常头晕目眩？可能还跟耳朵有关系！

✩ 可友问医无忧江文博：关于美尼尔氏综合征，你需要了解的知识

✩ 杨超：经常头晕找不到原因？大部分都是它引起的，早治早好…（耳石症）

– END –

在【童爸育儿】公众号的对话框发送/回复关键词【耳朵】【中耳炎】【耵聍】就可以获取此文的最新版本。

发送关键词【鼻炎】【过敏性鼻炎】【鼻窦炎】【结膜炎】【眼睛】【嘴唇】【舌头】【口腔溃疡】【麻醉】【就医】【付费咨询】【健康群】等就可以获取对应的科普文章，发送【关键词】三个字就可以获取所有的关键词列表。