1、物理治疗学总论第1节 物理治疗学的起源与发展一、物理治疗学的起源1定义：在现代医学中，把研究和应用天然或人工的物理因子作用于人体，并通过神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、预防、治疗和康复的目的的学科，称为物理治疗学Physiatrics），简称理疗学。物理治疗学的研究，包括研究物理因子的物理性质，生物学作用和治疗方法，以及临床应用.宏观方面: 揭示物理因子对整体水平影响微观方面: 研究物理因子对超微结构形态变化2起源：医学是人类长期同疾病作斗争的经验总结。 原始医学医学学科 经验医学 实验医学 现代医学（1）按摩疗法起源：原始社会，人们狩猎追捕野兽，常被荆棘绊倒，造成软组织损伤
2、，本能用手抚摸、按摩，形成原始的按摩法。现代医师将按摩法不断完善。 旧石器时代先人们用尖状针和刮削的石，用以刺破痈，排脓 针 血，治疗外科疾病。 灸（2）疗 法 新石器时代砭石针，尖端为三棱形和圆锥形，灸法来源于我 源 国北部以畜牧为主的民族。 北方寒风凛冽，居民易腹寒 腹，遂发明了灸疗和热疗法（3） 电疗起源：用电治病，是人类在掌握电能之前，古希腊的渔夫们在捕鱼的过程中，被脊柱上长有放电器的鱼用电击伤，原有患关节痛的人经过这样的电击之后，疼痛得到缓解或者痊愈。现代应用静电（可以治疗精神萎靡、嗜睡、乏力等）、无线电磁波、各种脉冲电流治疗疾病，从而形成了临床电疗学。 （4） 超短波疗法起源：一位
3、无线电工程师在面部患疖肿时，疼痛难忍并伴有发热，全身不适，但为了尽快调试好一台无线电发射装置，日以继夜的在超高频电场下工作。三 天后，无线电发射装置调试完成。工程师患的面部疖肿痊愈了。偶然发现超短波可用于急性炎症。 （5）光疗的起源：光对人体有着非常重要的作用，人长期处于黑暗的环境中，常常导致抗病能力下降，骨骼发育不良，患佝偻病等。公元前400年，希腊医生Hippocrates第一个应用日光治病。1666年，物理学家Newton做了一个实验发现白光有七种颜色：红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫。 1800年，英国物理学家Hershel用温度计研究光谱中各色光的热作用，发现在红光以外热作用更强的光红外线
4、。1801年，德国Ritter研究紫外线以外也有一种看不见的射线，经过它照射的氯化银立即变成黑色，有很强的化学作用。 红光使人警觉、兴奋N、加速N反应、 肌张力增高、脉搏加快； 蓝光抑制N、降低N反应速度、脉搏下降、镇静 蓝紫光治疗新生儿黄疸（胆红素、胆绿素） 红外线冻伤、关节炎、腱鞘炎、气管炎、胃肠痉挛 紫外线疖肿、丹毒、淋巴结炎、伤口不愈、溃疡 （6）磁疗的起源：我国是世界上发现和应用磁最早的国家。 磁治疗早在东汉时代神农本草经中记载：磁治“周痹风湿、肢节肿痛”，“除大热烦满耳聋”。唐代医学家孙思邈著千金记，记载用磁治眼疾。 国外也有不少记载，在公元129-200年古希腊医生C.H.Gol
5、en用磁石治疗腹泻；公元502-550年古罗马医生Aetus以手握磁石解痛；16世纪，瑞士医学家J.E.Paracelsus用磁石脱肛、浮肿、黄疸等。2、 物理治疗的发展（一）我国物理治疗学的发展 早在公元2 世纪以前皇帝内经就有针灸、按摩、拔罐、用水治疗的记载。春秋战国和秦汉时期，按摩成为了一种重要医疗手段。针灸在我国的影响很大，从砭石针到金属针。公元562年 ，吴人知聪将针灸传到日本，17世纪又传入法国、德国、意大利。清代吴师机利用日晒、火烤、蒸熏、热慰、薄贴等方法。我国50年代建立了物理治疗专业，1978年正式出版了中华理疗杂志，1985年成立了中华医学会物理康复学会，1995年更名为中
6、华医学会物理医学与康复学会。 我国物理治疗专业，不仅积累了丰富的临床经验，而且在探索物理治疗的作用机制方面，进行大量研究工作，其中包括生物物理学、生物化学、细胞生物学、超微结构、功能形态学、生理病理学，神经化学、免疫化学等。例：局部加温治疗癌症、电刺激镇痛，磁场治毛细血管瘤、高血脂症、心脑血管病、前列腺增生症、子宫内膜异位等。 （2） 国外物理治疗的发展 公元四世纪，古希腊倡导应用矿泉、日光、海水以及“体育”治病。 17世纪，应用摩擦生电治病。 1801年发现紫外线。 1802年发现红外线。 1891年应用白炽灯治病。 1908年应用中波透热治病。本世纪3040年代，运用超声波治病。（3） 物
7、理治疗学与康复医学的关系第二次世界大战之后，为使病、伤、残尽快恢复，在物理治疗学的基础上采用多学科结合的方式进行积极的康复治疗。除物理治外，还有运动疗法、作业疗法、心理治疗、传统医学手段（针灸、推拿）。 物理因子的治疗作用 1.抗菌、消炎作用 2.镇痛作用 3.镇静、催眠作用4. 兴奋神经肌肉作用 5.缓解痉挛 6.软化瘢痕，消除粘连 7.加速伤口愈合 8.加速骨痂形成 9.增强机体免疫力 10.脱敏作用 物理治疗的作用机制1物理因子作用的反应过程：物理反应阶段：能量转移的过程理化效应阶段：生物效应阶段：2物理因子的生理调节机制神经调节：反射，反射弧，条件反射和非条件反射体液调节：内分泌因素
8、示意图 物理治疗 神经系统调节 体液内分泌调节 神经反射， 改善缺血缺氧 化学信息：ATP 控制信息， 缓解酸中毒、痉挛 cAMP, cGMP,Ca2+ 反馈信息 加速致炎、致痛物质 等等 排出 消除组织水肿 增强营养、代谢 修复免疫力 增强生理调节机制 治疗效果影响物理因子发挥作用的因素 外因： 刺激种类、性质、剂量、时间、条件内因：机体状态、疾病情况、个体差异、刺激部位 物理治疗的原则1明确诊断 2注重整体观念和心理因素 3.个体化原则4 正确选择方法： 因子选择 时机选择 参数选择 5. 治疗部位选择：局部或全身 6. 治疗疗程选择： 急性病疗程短（3-8次），强刺激（兴奋性的）时间短，
9、用于治疗，时间短 慢性病疗程长（12-20次），弱刺激（抑制性的）时间长，用于预防，时间长 慢性病者疗程间需间歇2-4周，或1-2月，一年内同一因子治疗应<3-4次 物理治疗病历及治疗单书写1病历重要性和基本要求2内容和格式：一般项目，病史，体检，诊断，处理，复诊记录，签名3治疗单书写：钢笔或圆珠笔书写，每次记录有签名医生部分：简要病情、诊断、物理治疗种类、部位、剂量、时间、次数、复诊时间，必要时图示技师部分：操作记录，每次治疗签名注意：医师需更改治疗时要写出依据和更改治疗单，疗程结束时需看医生第2节 物理治疗的分类一、传统物理治疗的分类 二、现代物理治疗的分类 第一类，应用天然物理因子
10、，诸如：日光浴疗法、空气浴疗法、森林浴疗法、海水浴疗法、洞穴疗法、气候疗法、温（矿）泉疗法等。第二类，应用人工物理因子，诸如：电、光、声、磁、冷、热、机械等。（1） 电疗法1直流电疗法、直流电离子导入法、电水浴疗法2低频电疗法 01000Hz 感应电疗法 电兴奋疗法 神经肌肉电刺激疗法（电体操）功能性电刺激疗法（FES） 痉挛肌电刺激疗法 经皮神经电刺激疗法（TENS） 间动电疗法 电睡眠疗法 各种调制波的脉冲电疗法 作用于中枢循环作用 锻炼肌肉 止痛、改善血液循环3中频电疗法 1000100000Hz 干扰电疗法 等幅正弦中频电疗法（音频疗法） 调制中频电疗法4高频电疗法 100000Hz以
11、上 火花电疗法（达松伐疗法美容） 短波电疗法 超短波电疗法（急性、亚急性疾病） 微波（分米波、厘米波、毫米波） 电疗法 射频疗法5静电疗法及离子化空气疗法 这是一种最古老的疗法，起源于18世纪中叶，可以用来治疗老年痴呆、偏头痛以及神经衰弱。（2） 光疗法1 红外线疗法： 改善血液循环，促使肿胀消退、缓解痉挛、加速表面干燥2 电光浴疗法3 可见光疗法4 紫外线疗法: 外科感染、内科疾病、妇科、儿科及五官科5 激光疗法（三）超声波疗法 1低频超声波疗法 2高频超声波疗法 3超声复合疗 （四）磁场疗法 1静磁场疗法 2动磁场疗法: 镇痛、消炎、镇静、降压、降脂 3交变磁场疗法 4肺动磁场疗法抗休克（
12、五）温热疗法1石蜡疗法 2泥疗法 3坎泥沙疗法 4拔罐疗法 5灸法六）冷疗法：包括寒冷低温疗法和冷冻疗法等（七）水疗法：有淡水浴、药物浴、淋浴、涡流浴、 ubbard槽浴、步行浴和水中运动等。（八）生物反馈疗法：有肌电生物反馈、温度生物反馈、血压生物反馈和皮肤电生物反馈等。（九）高压氧舱疗法（十）推拿疗法（十一）运动疗法（十二）作业疗法第三节 物理治疗的作用机制 物理治疗是利用各种物理能，包括电能、光能、声能、磁能以及机械能作用于人体后，物理能即被人体吸收并发生能量形式的变换，引起一系列的物理和化学变化，产生局部或全身性的生理反应，最终影响病理过程而起到治疗作用。物理因子对机体的作用机制可以概
13、括为以下三个方面： 一、直接作用 （一）对组织器官方面的直接作用 直流电、短波及超短波、直流电离子导入、高频电、低频电 （二）对致病因子的直接作用 超短波、微波、紫外线、超声波等 三）对组织直接作用的深度物理疗法可以直接作用于人体而获得治疗效 果，但各种物理因子直接作用的深度并不尽相同，其有效穿透深度在临床上有着十分重要的意义。依照生物物理学的观点：1有效穿透深度多用半吸收层的厚度来表示，即半吸收层为各种物理能进入人体后下降到起始值的50%时的深度；2穿透深度（电透深）则是指物理能进入人体后下降到其起始值的31%时的深度；3可能达到深度是指物理能进入人体后下降到其起始值的10%以下时的深度。电
14、疗法中，各种不同的电流对组织的作用深度不尽相同，既与不同电流的频率有关，也与不同的组织（介质）有关。如直流电作用表浅，交流电作用深度大等。作用不同组织1.皮肤:紫外线,远红外线,直流电 2.皮下组织(脂肪层):短波,超短波 3.肌肉层:微波,中频电流4.骨骼:短波,超短波(易被含水量低的组织吸收) 5.骨膜:超声波1. 低、中、高频电流对组织的作用深度，随其频率的升高而增加，组织对其通过的阻力就随其频率的升高而下降。2. 微波作用深度与频率的关系与低、中、高频电流的规律相反，随频率的升高而下降。 例如:以热透度而言 分米波7-9厘米 厘米波3-5厘米 毫米波极为表浅 二、神经反射作用（一）轴索
15、反射 主要引起局部反应（二）节段反射 使身体某一区域或某一个或某几个内脏器 官的反应特别显著，即引 起组织局部和节段的改变，称为节段反射。（3） 全身反射 反射经过附加的神经元到达大脑，产生机体的普遍性反应叫做全身反 射。全身大面积受到作用或某些局部刺激都可以引起全身 3、 体液作用物理因子不只是对神经起作用，同时又对直接受到刺激的那些组织和内脏产生作用，并引起一系列变化。 第4节 物理治疗学的临床应用 理疗历史悠久，如今又注入现代科技的新内容，使其种类和方法更多，临床应用范围更为广泛。由于理疗没有不良反应和痛苦，所以是一种非损伤性的生理学治疗方法。 1、 理疗的应用原则 （一）应用要有针对性
16、 （二）应用要注意个体化(定员) （三）应用的剂量问题（四）应用要注意治疗部位(定位) （五）应用要注意治疗的频率和疗程(1)应用要有针对性： 病期不同,发病机制不同,理疗因子的选择也不同 例如：阑尾炎手术后的不同时期的理疗因子是不同的 面瘫 急性期(超短波) 恢复期(低频脉冲电疗)(2) 应用要注意个体化(定员)： 不同年龄,不同体质,不同职业的人各反应不一致,因此要因人而异. 例如：:紫外线治疗时与中枢神经系统的兴奋和抑制有关（3）应用的剂量问题： 大剂量:抑制,破坏 小剂量:调节,加强 例如：创口有坏死组织时:大剂量紫外线修复,再生时:小剂量紫外线 （4） 应用要注意治疗部位(定位)：
17、不同部位,由于组织形态,结构功能不同,也会引起不同反应 例如：紫外线照射的不同 部位,效果不同.（5） 应用要注意治疗的频率和疗程： 1.急性期:bid或gd×3-7次 2.慢性期:gd×15-25次(疤痕,硬结,血肿机化)2、 理疗的临床应用 总体上分为两种作用：一般性治疗作用和特异性治疗作用。 一般性治疗作用：指多种物理因子都可以产生的作用，如充血、消炎、镇痛、解痉、兴奋、加热、调节机体各系统和器官的功能等。特异性治疗作用：指各种物理因子所具有独特作用，如直流电的电解，低频电刺激引起肌肉收缩，高频电作用产生内生热，超声波的细微按摩等。（1） 治疗 1消炎 2镇痛 3镇静
18、安眠 4兴奋作用 5改善血液循环 6调节植物神经及内脏功能 7松解粘连及软化疤痕 8杀菌 9治疗癌症（二）预防（三）康复三、理疗应用的新进展低频电疗：利用低频率（<1000HZ，）小电流（<100mA），低电压（<100V）的脉冲电流 治疗疾病。低频电疗的分类和特点 ：（一）按临床治疗作用分 1.锻炼肌肉的低频电疗法（1）锻炼肌肉的低频脉冲电疗法（2）N-M电刺激疗法（矢N-M的电疗法 ）（3）痉挛肌肉的电刺激疗法指应用电刺激治疗CNS病变而导致的痉挛性瘫痪的方 法，将波宽和频率相同先后出现的两组方法分别刺激痉挛肌和其对抗肌，使二者 交替出现。2.镇痛和促进血循的电疗法（1）
19、间动电疗法（2）经皮神经电刺激疗法（TENS疗法） 3.作用于中枢神经系统和脊髓的低频脉冲电疗法（1）电睡眠疗法（2）直角脉冲脊髓通电疗法（3）功能性电刺激疗法（FES疗法） 低频电疗法的生理作用（一）兴奋N-M组织1.电刺激引起的兴奋过程2.电刺激引起兴奋的条件（1）刺激强度超过组织的兴奋阈，对>100ms的刺激时间，强度必须达到基强度。（2）刺激持续时间引起骨骼肌收缩所需要的最短时间至少在1/100000秒以上。（3）刺激强度变化率指脉冲电流在单位时间变化的速度，即在单位时间内电压或电流 增加或减少的数值。（4） 刺激电流的频率电刺激重复次数，应有一个适当的范围，超过此范围可使原先的
20、 有效刺激变为无效刺激。再次刺激与前次刺激的间隔时间必须大 于有效不应期。（二）促进局部血循环1.血管舒缩神经有调节2.引起肌肉收缩促进血液，淋巴液回流机理（1）轴突反射（2）三联反应 小动脉直接刺激轴突反射直接作用于毛细血管（3）肌肉活动释放的化学物质的刺激 刺激肌收缩ADP、ATP肌肉血管扩张血循增 快(4)对植物神经的作用（三）镇痛作用1、即时镇痛作用2、延缓镇痛作用治疗几次后出现 机制：（1）神经机制 闸门控制学说 掩盖效应 皮层干扰学说（2）体液机制：内源性与吗啡样物质 Enk（脑啡肽）：3-4min End（内啡肽）：3-4h 3.多次治疗的镇痛作用（1）减少缺血缺氧 （2）减少酸
21、中毒 （3）使有毒物质，致痛介质，代谢产物的排出加速（4）减少水肿 （5）改善营养代谢4.对中枢神经系统的镇痛作用（1）泛化性抑制 （2）觉醒中枢（四）消炎作用 常用的低频脉冲电疗法（一）感应电疗法1.感应电流： 特点（1）强度，频率，脉冲持续的时间均不规则，脉冲时间短 （2）双向 （3）非对称性 （4） f=60-80HZ， T=12.5-15.7ms 尖形正波t有效为（1.75-2.5ms）2.生理特征（1）电解作用不明显：电灼烧机会小（2）有兴奋正常N-M的能力完全性强直收缩力量=4单收缩当f>50-60HZ，肌肉产生完全 性强直收缩。3.方法原理（1）兴奋正常神经肌肉 完全性强直
22、收缩力量=4单收缩当f>50-60HZ，肌肉产生完全性强 直收缩。（2）兴奋植物神经 提高血管肌肉张力（3）兴奋感觉神经 小强度帮助恢复皮肤感觉障碍 大强度治疗癔病性麻痹4.临床应用（适应症）（1）外科 周围神经部分轻度损伤（股外侧皮神经） 治疗腰损伤，腰肌劳损 纠正姿势不正常的脊柱侧弯引起的肌肉收缩 废用性肌萎缩，防止肌组织粘连 （2）内科 呼吸肌治疗（慢支，哮喘，肺气肿） 提高平滑肌张力（胆道蛔虫症） 癔症性的失语，癔症性的瘫痪 治疗神经衰弱（暗示疗法）（3）皮肤科：皮肤感觉障碍5.禁忌症（1）痉挛性肌麻痹 （2）心力衰竭，安放心脏起搏器的患者 （3）急性化脓性炎症（4）有出血倾向患
23、者（二）电兴奋疗法1.物理特性多采用交，直流两用的治疗机2.原理利用强感应电流和直流电兴奋组织后，发生继发性抑制的原理进行治疗。3.治疗技术（1）神经衰弱 （2）胆道蛔虫症 （3）腰扭伤4.适应症及禁忌症（1）适应症缓解肌紧张，缓解肌痉挛（2）禁忌症严重心衰，心率失常，心脏起搏器，孕妇（三）N-M电刺激疗法（电体操疗法）又称NMES疗法（neuromuscularelectrical stimulation）1.作用原理 正常的N-M电刺激疗法失神经支配的肌肉电刺激疗法 2.治疗技术 （1）电极导电橡胶或金属（2）部位对于四肢远端及面部的小肌肉可用单点刺激法，主极置于运动点处，另一电 极为辅极
24、，面积较大置于肌肉远端，刺激大块肌肉，采用双向脉冲双点刺激 法，将电极作用于肌肉两端。3.临床应用（1）周围神经功能损伤，废用性肌萎缩，治疗痉挛肌 （2）内脏平滑肌功能失调（3）矫正畸形 （4）锻炼呼吸肌，锻炼及增强正常肌肉的力量四）间动电疗法1.定义：在直流电的基础上叠加经过半波或全波整流后的正弦电流而成。2.类型（1）密波：由50HZ正弦交流电经全波整流后叠加在直流电基础上而成，频率100HZ，T=10ms,幅度恒定。（2）疏波：由50HZ的正弦交流电经半波整流后叠加在直流电基础上而成，频率50HZ，间歇10ms。（3）疏密波：由50HZ的正弦交流电整流后叠加在直流电基础而成，但1s为半波
25、整流，下 一秒为全波整流，两者交替出现，整个周期为2s（4）间升波：由疏波和密波交替出现而成，与疏密波不同者在于密波持续8s，疏波为4s，整个周期为12s，一组密波保持恒定，另一组缓慢地由零增至峰值后再由峰值降为0。（5） 断续波：由疏波断续出现而成，其通电和断电时间各为1s，整个周期2s.（6） 起伏波：疏波断续而成，所不同的是通断电时间为4s,且疏波是缓升缓降。3.优点：主要是防止和延迟适应现象的产生。有明显的治疗作用。 治疗动脉粥样硬化：间升波>疏密波 降低交感神经张力，小动脉扩张，改善血循环：密波4.治疗作用：（1）止痛 止痛时间：间升波>疏密波>疏波和密波 止痛原理
26、：与间动电作用时的掩盖效应及消除纤维间的水肿压痛有关。（2）促进周围血液循环（3）兴奋神经肌肉组织5. 治疗技术 止痛：短期用密波，长期用疏密波或间升波 改善血液循环：阴极以密波作用，以疏密波作用局部 电流的选择 促渗出物吸收：疏密波 锻炼废用肌萎缩：断续波/起伏波 缓解肌紧张：疏密波或疏波电流量：1-2mA，2-3mA通电时间：每个部位：3-6min疗程：急：每日1次或每日两次 5-6日 慢：每日1次或隔日1次 10-12次 痛点：阳极放在痛点近端，距阴极2-3cm 神经干：沿神经行走 神经根：相应节段并置电极作用方式 肌肉：小电极起点，大电极止点 上肢周围血管：锁骨内1/3上 方，另一极放
27、在胸锁乳突肌前下中1/3 交点附近。 下肢周围血管：阳极放在颈部，阴极放在骶部五）经皮神经电刺激疗法（TENS疗法）1.定义：亦称周围神经粗纤维电刺激疗法其应用低频率脉冲电流来控制疼痛的一种电疗法。将特定的低频脉冲电流经皮肤作用于人体，利用所产生的无损伤性镇痛作用，来治疗以疼痛为主疾病的电刺激疗法。2.优点：（1）对于各种急慢性疼痛无损伤作用（2）采用电池供电，仪器小，便于携带，操作 简单3.类型（1）普通型（高频型）（2）针刺型（低频型）（3）强刺激型(4）断续型（5）调制型4.作用原理 （1）不明确（倾向于闸门控制学说） （2）激活内源性吗啡样肽的释放5.临床应用（1）各种手术后的疼痛 （
28、2）促进骨骼愈合 （3）各种慢性疼痛作用于中枢神经系统和脊髓的低频脉冲电流六）功能性电刺激疗法（FESfunctional electrical stimulation）1.定义：应用各种参数的电刺激作用于已丧失功能或功能不正常的器官或肢体，使其产生即 时效应来代替或矫正器官或肢体已丧失的功能。2 .原理：当电刺激作用周围神经时，兴奋经神经传至肌肉引起肌肉收缩，诱发丧失功能。3.治疗技术（1）宽大脉冲波>数十毫秒 f<2HZ（2）体表电极和植入电极，前者电阻大电流小，后者电阻小电流大，但操作复杂。（3）对下肢瘫痪的病人进行步态训练，对上肢瘫痪的重建手的握持及释放.目前常用的是偏 瘫患者垂足刺激器4. 适应症与禁忌症适应症脑卒中，脑外伤，脊髓损伤所致的单瘫，偏瘫，截瘫，四肢瘫等各种肢体瘫痪。禁忌症-比较项FESN-M电刺激疗法治疗手段对失神经肌肉进行的治疗对器官或肢体已丧失功能的代替和矫正治疗对象下运动神经元的病损，引起的弛缓性瘫痪上运动神经元病损，引起的痉挛性瘫痪应用的方波应用三角波，波宽>数十毫秒，f <2HZ应用方波，波宽<1ms,f为30-50HZ(七）电睡眠疗法 1.定义： 以弱量的低频脉冲电流通过脑部，调整机体功
