我们对于动态心电图这项检查都已经非常熟悉了。借助这个检查，可以观察到24小时的心电图，了解自己是否有心律失常。拿到一份检查报告时，里面一个不起眼的小角落会经常被我们忽略。在这个“隐秘的角落里”，隐藏着宝贵的信息。它叫做“心率变异性”（heart rate variability, HRV）。
什么叫HRV呢？它是指心电图中的RR间期变异性。由于它产生于自主神经系统对心脏窦房结的调节，因而可以间接反映心脏自主神经系统的平衡，并为我们评估交感和副交感神经系统的状况及二者的相互作用提供参考，可能是预测心脏性猝死和心律失常性事件的一个有价值的指标。
一、HRV的测量分析方法与常见参数
HRV并非是某一个具体的指标，而是需要用一些方法分析出来。HRV分析方法主要包括：时域分析、频域分析或频谱分析、几何分析和非线性分析等。比如大家可以看看自己手头上的动态心电图报告，其中常常见到的HRV参数主要包括SDNN、SDANN、RMSSD、SDNN指数、pNN50等。SDNN、SDANN低于正常值提示交感神经活性增强，RMSSD、pNN50低于正常值提示副交感神经活性减弱。
其实动态心电图报告中的平均心率、最大心率、最小心率就是反映心率变异性的最简单指标，常常不被归入HRV 的时域指标中。昼夜心率的差值变小是HRV 异常的重要表现，比如昼夜平均心动周期差<40ms则为明显异常。
1. 常用的HRV 时域指标
（1）SDNN：
全部正常窦性心搏间期（NN）的标准差，单位：ms。适用于对24 小时长程的HRV 总体分析。
（2）SDANN：
全程按5 分钟分成连续的时间段，先计算每5 分钟的NN 间期平均值，再计算所有平均值的标准差，单位：ms。SDANN 反映HRV 的慢变化成分（相当于频域分析中的超低频成分，ULF）。
（3）RMSSD：
全程相邻NN 间期之差的均方根值，单位：ms。RMSSD 反映HRV 中的快变化成分（相当于频域分析高频成分，HF）。
（4）SDNNIndex：
全程按5 分钟分成连续的时间段，先计算每5 分钟的NN 间期标准差，再计算这些标准差的平均值，单位：ms。
（5）SDSD：
全部相邻NN 间期之差的标准差，单位：ms。
（6）NN50：
全部NN 间期中，相邻的NN 间期之差大于50ms的心搏数，单位：个。
（7）PNN50：
NN50 除以总的NN 间期个数、乘以100，单位：％。
（8）三角指数：
NN 间期的总个数除以NN 间期直方图的高度（在计算NN 间期直方图时，横的时间单位为1/128 秒，相当于7.8125ms）。适用于对24 小时长程的HRV 总体分析。
（9）TINN：
使用最小方差法，求出全部NN 间期的直方图近似三角形底边的宽度，单位：ms。
以上9 项指标中以SDNN、RMSSD 及PNN50 最为常用。而三角指数、TINN 是图解法时域指标。
二、心率变异性与心血管疾病
1 心率变异性与冠心病
冠心病是最常见的心脏病。自主神经系统对心脏性猝死、心律失常、心肌缺血具有调节作用，由于HRV可以反映心脏自主神经系统的平衡，因此其对心肌梗死后心脏性猝死可起到预测作用。SDNN<70ms 被证明是心血管疾病死亡的独立危险因素，一项荟萃分析显示，与HRV高的心血管疾病患者相比，HRV低的患者全因死亡和心血管事件的风险分别升高了121% 和46%。但HRV无法预测特定死因，临床医生无法根据HRV结果制定针对性的治疗方案，限制了的临床应用。由于心肌梗死后交感神经功能亢进和( 或) 迷走神经张力减小，自主神经系统失衡，调节功能减弱，因此致命性心律失常的发生率升高。有研究发现，HRV降低对心肌梗死后发生心室颤动有预测价值，提示急性心肌梗死患者入院后24h内应持续监测HRV变化以便在心室颤动发生时及时采取干预措施。通过监测HRV可无创评估患者冠状动脉病变的严重程度，研究发现，PNN50、rMSSD、SDANN 及 SDNN 与冠状动脉病变Gensini评分呈负相关。以经皮冠状动脉介入( percutaneous coronary intervention，PCI) 治疗为代表的冠状动脉血运重建术可改善冠心病患者的自主神经调节功能，PCI术后HRV时域和频域指标可得到改善，且完全血运重建对 HＲV 的改善优于不完全血运重建。另外，运动心脏康复可显著改善冠心病患者的自主神经功能，并有效降低其心血管事件风险。
2 心率变异性与原发性高血压
高血压发病与自主神经功能障碍有关，可表现为交感神经过度激活，自主神经功能障碍可先于肥胖等心血管危险因素出现。有研究发现早期测量青年人群的HRV可预测该人群其后6年左右的血压发展趋势。但高血压患者HRV的降低，不仅受自主神经系统活性影响，而且受窦房结固有功能障碍的影响。研究发现，窦房结肌细胞对M2受体刺激的反应减弱，以及交感神经系统的激活，可共同导致高血压患者的静息心率升高和HRV降低。虽然高血压患者可通过药物控制血压，但HRV仍可能持续降低; 与绝经前女性相比，男性高血压患者心脏自主神经损害更为严重。现有研究证明，空气污染会损伤自主神经功能，长时间暴露在高浓度 PM2.5下会导致平均收缩压升高，HRV显著降低; 血管紧张素受体阻滞剂治疗可减轻这些不利影响，缓解高PM2.5地区高血压患者的自主神经功能障碍。目前人们认为高血压患者的心室重构与心脏自主神经功能独立相关，监测高血压患者的自主神经功能变化有助于预测和发现高血压患者的靶器官损害。同时，在降压治疗过程中监测HRV具有重要意义，有助于改善高血压患者的自主神经功能，以降低靶器官损害的发生率、改善预后。
3 心率变异性与心力衰竭
心力衰竭( 简称心衰) 是多种病因引起的心脏收缩和(或) 舒张功能障碍，是心脏疾病发展的终末阶段。心衰并发的各类心律失常，是影响心衰患者生存率的重要因素之一。有研究射血分数保留型心衰( heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF) 和射血分数降低型心衰( heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF) 患者的HRV特点，发现两类患者均出现HRV下降、自主神经系统功能失调，心律失常发生率高于正常人; 但 HFrEF 患者的SDNN下降更明显，提示其交感神经活性更强，患者左心室重构显著，复极离散度增大，易引发恶性心律失常; 而HFpEF患者HRV下降，其房性心律失常发生率升高。对于HRV下降的心衰患者，须早期防治心律失常，尤其是预防HFrEF患者恶性室性心律失常的发生。
三、如何干预
既然HRV可以反映如此多的身体状况，如果发现异常，我们能做些什么来干预呢？HRV受环境污染、肥胖、吸烟等因素影响，通过控制体重、戒烟等方式可使HRV得到改善。此外，运动本身对 HRV也有改善的作用，如瑜伽、太极拳、健身气功、登山都是常用的方法。另外，针灸刺激对应穴位、心理干预、听中国古典音乐均会对HRV产生影响。目前药物干预HRV的方法主要集中在β受体阻滞剂和肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂类药物上，但需要在医师指导下结合自身情况使用。
