作者：孙胜利
一、冷切除技术
笔者学习2019年第36卷第1期《冷切除技术在结直肠息肉的应用进展》并观看解放军总医院第七医学中心视频直播有感。冷切除技术应该包括：活检钳钳取冷切除术、圈套器圈套息肉冷切除术、黏膜冷切除术等。选择直径1.5cm小圈套器，对于息肉大小球形直径或表面直径不超过1.0cm，要完整圈套，充气取直镜，收紧稍抬起后圈套，需要夹子缝合。息肉有无蒂、亚蒂、有蒂均可，息肉性质炎性、腺瘤均可。
笔者近半年来用圈套直接治疗息肉患者90例（不包括钳取）。有的用夹子，有的不用。长蒂圈套后夹持，或者根部夹持后圈套。住院或者门诊患者处理情况不同：住院患者禁食12小时以上，没有穿孔出血情况后进食，住院观察24小时以上；门诊患者，圈套活检大标本后送病理，没有禁食，流质12小时，观察12～24小时即可。90例息肉患者无一例后期发生迟发性出血及穿孔并发症。举例如下：
例1：滑自x，患者男性，58岁，于2020.08.08住院治疗。距肛缘25cm、35cm、40cm、升结肠、回盲瓣附近、回盲瓣对侧等分别是管状腺瘤、炎性息肉、炎性息肉、管状腺瘤、腺瘤性息肉、炎性息肉。全部圈套冷切除，两天出院，注意复查。
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例2：耿希x，患者男性，52岁，于2020.08.08门诊治疗炎性息肉。圈套冷切除，夹持一枚钛夹（少一张图）。
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例3：刘和x，患者男性，54岁，2020.08.11住院治疗。其中直肠末端一枚炎性息肉，冷切平加一枚钛夹。（其中距肛缘20cm、25cm、30cm分别是管状腺瘤、炎性息肉灶性腺体腺瘤性增生、腺瘤性息肉，也是冷切除，因空间有限没有附图）。
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例4：王进x，患者男性，67岁，2020.09.12住院冷切除增生性息肉，垂直夹持一枚夹子。
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例5：董天x，患者男性，55岁，2020.09.12门诊治疗。带蒂息肉，冷切炎性息肉，蒂内部残留，垂持一枚夹子。
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例6：张志X，患者男性，60岁，三田IV型，pitpatternIIIL，管状腺瘤，完整圈套，垂持一枚，水平持一枚。2020.10.25。
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例7：患者男性，57岁，炎性息肉，腺瘤样增生，扩大圈套，垂直根部夹持一枚金属夹，2020.10.10。
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二、思考冷切除技术
冷切除具有以下优点：
1.方便快捷，愈合快；
2.合适的息肉冷切除很安全，需要时扩大也安全。据文献报道不容易出现出血、穿孔；
3.仅用圈套器即可，省去用注射针、电刀等。不注射电切穿透深，热钳等处理也穿透深；
4.节省费用；
5.无蒂反而圈套完整，无蒂注射后，非透明帽吸引下EMR（EMRC）不易圈套；
6.没有电刀时候也可应用；
7.小圈套器可旋转，使用灵活方便；
8.适合在基层医院推广应用；
9.适用圈套器往往就是切除术，但用活检钳取治疗不明确；
10.圈套比活检钳处理更彻底；
11.服用甘露醇或不能用电刀等患者，适合冷切除，同时现场治疗方便患者；
12.直径15mm小圈套器可以测量息肉大小，利于判断是否符合息肉切除条件。
注意事项：
1.大息肉受限；
2.适合EMR或ESD，可选择成熟、完整EMR或ESD切除技术；
3.带蒂息肉直接圈套电切也行，不是特制细圈套器冷切，残留蒂内部，夹子夹持根部即可；
4.平时用的圈套器也行，特制的细的圈套器冷切更合适；
5.文献冷切除无效，不直接圈套电切，最后改为EMR；
6.注意完整切除，复发情况有待于积累资料。
重视胃肠镜检查
我国结直肠癌等消化道癌症发病率和死亡率居高不下，发病率、死亡率均位居癌症前几位。国内外研究证明，绝大多数结直肠癌是由结直肠腺瘤演变而来，周期较长，大约需要5～15年，平均10年左右。所以，对于结直肠癌我们有足够时间预防它、发现它、切除它。结直肠腺瘤这颗“定时炸弹”一定要尽早摘除，“摘除即新生”。
大家应该重视及时胃肠镜筛查，四十岁积极查，五十岁应该查。没有胃肠镜的体检是不完整的体检，常规体检正常，结果出现消化道肿瘤中晚期，患者和医生都有口难言。因此，“有的时候，生死之间往往就是一根胃镜肠镜的距离”，“需要时候，只要我们紧紧抓住一根镜子，我们就有救了”。
（仅供参考，有误指正）
参考来源：
《中华消化内镜杂志》、解放军总医院第七医学中心视频直播讲座。
作者：孙胜利，副主任医师
河南省中西医消化内镜学会常委
河南省消化内镜质控委员会委员
河南省健促会消化疾病学会秘书
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