国内外大量研究表明，约80%～95%的结直肠癌是由肠息肉演变而来，通常经历：正常粘膜增生—腺瘤形成—腺瘤癌变的过程。
临床实践中，切除肠息肉是预防癌变最常见的方式。结直肠息肉的手术方法有很多种，主要分为三大类，即结肠镜下切除、经肛门手术切除和开腹手术切除。
结肠镜下切除术又可以分为：凝除术、钳除术、圈除术、内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）。
绝大多数结直肠息肉不需要进行开腹手术，在结肠镜下就可以切除。
小的息肉可以PSD热活检钳凝除（图1）、较大的息肉则可以用PSD热活检钳钳除（图2）、带蒂的息肉可以用圈套器圈除（图3）、而大息肉和扁平的息肉则需要行EMR或ESD。
图1 结肠息肉凝除术：通过结肠镜插入一个带电的PSD热活检钳，通电后，利用电能产生的热量将息肉烫死。
图2 结肠息肉钳除术：通过结肠镜插入一个带电的PSD热活检钳，将钳子的两个嘴张开后，夹住息肉，通电后，利用电能产生的热量将息肉切下来。切下来的标本取出后送病理检查。
图3 结肠息肉圈除术：通过结肠镜插入一个带电的PSD圈套器，将圈套套在息肉的基底部，收紧圈套，通电后，利用电能产生的热量将息肉切下来。切下来的标本取出后送病理检查。
什么是EMR？
EMR，即内镜下黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection）。EMR是一种在结肠镜下对无蒂的、平坦的息肉或早期癌症进行切除的新技术。它通过往黏膜下层注射液体（甘油果糖+肾上腺素+亚甲蓝）， 将息肉抬起，然后用圈套器将息肉完整圈除（图4）。
图4 内镜下黏膜切除术（EMR）
EMR的手术步骤
ESD，即内镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection），是一种新型的治疗结直肠巨大息肉的方法。它通过在病变下方的黏膜下层注射液体（甘油果糖+肾上腺素+亚甲蓝），将病变抬高，然后用IT刀或flex刀在病变的周围和底部逐渐切割，最后将病变完整切除（图5，6）。
（图源：太帅图库） 图5 内镜黏膜下剥离术（ESD）手术过程示意图
图6 内镜黏膜下剥离术（ESD）
ESD的优势
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