近日，沂南县人民医院呼吸与危重症医学科二病区成功开展全县首列全麻下支气管镜高频电圈套器肿物切除术。
63岁的支某因“咳嗽、憋气、咯血2月余”来沂南县人民医院就诊。胸部CT检查示左肺完全不张，排除禁忌症后完善支气管镜检查，镜下见左主支气管新生物，完全阻塞管腔，表面附有较厚的白苔（这大大增加了传统支气管镜下取材的难度），逐层清理后，取活检组织送病理检查。病理结果考虑为非小细胞肺癌，两个月后，支某返院评估化疗疗效，复查胸部强化CT见左肺仍完全不张，且左侧主支气管内肿物较前明显增大，考虑疾病进展。
呼吸与危重症医学科二病区主任赵卉组织科内讨论，最终确定治疗方案为支气管镜下高频电圈套器切除肿瘤，一是可以重新活检组织送检病理，明确病理具体分型，以便制定下一步治疗方案；二是姑息性局部切除病灶，解除气道阻塞，缓解症状。
在与患者及家属充分沟通并征得同意后，呼吸与危重症医学科二病区团队在上级专家指导和医院麻醉科帮助下，成功开展全县首列全麻下支气管镜高频电圈套器肿物切除术，将支某左主支气管内的肿瘤及坏死物取出，术后患者憋气症状明显改善，左肺基本复张。这一技术打破了传统支气管镜下病理标本取材的局限性，提高了疾病诊断的准确性及时性，也标志着县人民医院在呼吸道肿瘤的诊断及治疗上迈上新台阶。
原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，多以手术切除为首选，但恶性肿瘤早期难以发现，待症状明显时多数已经为中晚期，仅有35%的患者适合外科手术。随着介入肺脏病学的发展，经支气管镜的介入治疗成为重要的治疗手段，对于不适合手术或不能耐受手术的恶性病变可行支气管镜下的姑息性介入治疗，可快速解除气道阻塞，使患者症状缓解，取得较好的效果。
支气管镜高频电圈套器肿物切除术是一种针对气道内肿物切除的呼吸内镜治疗技术，是呼吸内镜下肿物切除术出场率较高的手段之一。该技术是在支气管镜介入治疗的基础上结合电圈套器的使用，在发现肿瘤物后将圈套器环绕肿瘤物基底部，利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死从而达到切除肿瘤的效果。电圈的优点是可以切除较大块肿物，并且出血少、安全性高、费用低廉，有些情况可以多种手段联合使用，如冷冻切除、氩气刀、激光、电凝等，以减少出血等并发症的风险。
该方式适用于失去手术机会的气管、支气管腔内窄基底部恶性肿瘤的姑息性治疗；气管、支气管腔内各种良性窄基底部肿瘤的根治；各种炎性、手术、外伤及异物性窄基底部肉芽肿的切除。对于气管、支气管的良性肿瘤及恶性肿瘤的姑息治疗，可以达到良好的治疗效果，配合电凝、支架置入等手段，部分可以达到良性肿瘤治愈、恶性肿瘤长期改善症状的疗效。
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通讯员：蒋仁芬
来源：呼吸与危重症医学科二病区
编辑：刘晗 责编：高芹凤
审核：杜以明
