大家好，我是丛林医生。
今天为大家强化一下关于强脉冲光的最核心原理和影响疗效的重要参数~！
71、强脉冲光的设备底层原理及注意事项
强脉冲光是一种“脉冲式”发射的强光。
首先需要重视的是IPL是一种“强光”。
甚至是所有光电设备中强度最高的光，真的是可以“亮瞎你的眼”的光！
我们知道IPL不是激光，但其光强度非常强，通过模仿激光的“脉冲式”发射，同样能够作用于表皮和真皮，发挥治疗作用。
其实“脉冲式”发射的光电设备还有很多，是“脉冲式”发射，就必然有“脉宽”（脉冲持续时间）。
例如热玛吉、黄金微针、超声刀这些都是有脉宽的，且脉宽是很重要的参数。
注意事项：
由于光的强度很高，要重视其安全性。一方面是对眼睛的保护（求美者和医生都应当重视）。
另外就是按疗程多次治疗，光的累积副作用，例如光毒性、光老化等。
因此，IPL的能量密度不是越高越好，也不是光斑越多越好。
个人沟通技巧分享：
顾客或患者被错误教育的，认为光斑数越多越好，能量越高越好。
我会把IPL和日晒类比（IPL本来就是日光中的一个波段）。
强脉冲光就如同在面部进行了暴晒（高能量），显然，暴晒的时间越短对皮肤伤害越低。
但如果你使用中高能量在面部打100-200个光斑，岂不是让皮肤一直处于暴晒中，这对皮肤的伤害实际上是很大的。
因此，对于拿着网上的各种说法来指挥医生的。光斑数多的，一定要把能量等参数调的更温和，使面部皮肤处于类似于日晒，但不是暴晒的状态。
这很重要，这种类比形象易懂，大家可以试试用日晒（暴晒）来告知患者，光子的安全性更重要，其次才是疗效。
72、作为宽谱光，光子与激光相比的优劣势
光子与激光相比，其优势和劣势均在于它是一个波段的宽谱光，而不是某一波长的光。
而波长与光的颜色对应。
光子作为宽谱光的优势：
可以同时作用于黑色素、血红蛋白和水三种靶色基。
可以同时改善黑色素沉积的问题（如表皮斑、肤色暗沉）、改善红斑（如玫瑰痤疮或是血管型黄褐斑）以及水吸收再生胶原。
光子嫩肤之所以在全球流行，正是由于其可同时改善“光老化”导致的肤色暗沉、红斑及肤质变差的问题。
此外，光子祛斑利用的是光热作用，相较皮秒激光的光声爆破，在治疗色斑时作用更温和，不易色沉。
光子退红也要比脉冲染料激光温和。
光子作为宽谱光的劣势：
1、由于是宽谱光，且不像激光是聚焦的。光的穿透深度影响因素比较多。例如590nm滤光片的穿透深度和595nm脉冲染料激光的穿透深度相差会比较大。
590nm滤光片理论上能达到的深度，在不同患者之间并不能达到一样的深度。
2、作为宽谱光，最大的问题是“非目标靶色基”的竞争性吸光。
这种竞争性吸光，一方面会减少目标靶色基的吸光量。另一方面，“非目标靶色基”的吸光更容易导致不良反应。
举个例子，如果患者肤色深，而你是想退红，则会由于黑色素吸光产热，导致表皮反应过重而导致轻度烫伤。
又比如，想用痤疮滤光片治疗痤疮，但其蓝光波段被表皮黑色素强吸收，非常容易导致色素沉着的不良反应。
73、强脉冲光对皮肤组织的作用
光对皮肤组织的作用可简单分为三类。
一是光热作用。
二是光机械作用。
三是光化学作用。
其中，光声作用包含在光机械作用内。
而光化学作用包含了光动力作用和光调作用。
强脉冲光主要通过“选择性光热作用”和“扩展的选择性光热作用”发挥治疗作用。
其中，光子退红、封血管，以及光子脱毛利用的是“扩展的选择性光热作用”。
下面介绍很重要的两个知识点：
光子到底有没有光机械作用？到底有没有光调作用？
光子有没有光机械作用？
在最早期的光子，不是平帽输出时，理论上说可以产生光机械作用的（严格上说是光声作用）。
但目前我们所用的光子是平帽输出（OPT），且分了多个子脉冲发射，进一步降低了单脉冲的光强度。
所以，目前的光子设备不太可能出现光机械作用（光声作用）。
但万事不绝对，光子理论上有产生光声作用的可能。
按照文献中的说法，当在治疗血管性问题时，峰值功率过高时，可能出现意想不到的光声作用，从而导致紫癜的出现。
光子到底有没有光调作用？
光子作为一种光，理论上存在光生物调节作用的可能性。
但目前所有的光子设备和治疗参数，实际无法发挥光调作用。
这是因为，光调作用是“非热”的细胞调节作用，其光生物调节作用是在细胞器（如线粒体）层面。
也就是说，想要发挥光调作用，就必须避免光热作用。
来源：丛林主译《皮肤美容激光实用入门》
我们目前所用的光子，之所以会设置多个子脉冲，脉冲间隔时间或称脉冲延迟时间，就是为了给皮肤降温。
由于光子是同时被“黑色素”“血红蛋白”“水”三种靶色基吸收，靶色基吸光后会产生高温，通过选择性光热作用发挥治疗作用。
因此，只有光子发射后皮肤完全是凉的，才能发挥光调作用。
这实际上很难实现。
注意，如果是3脉冲比较温和的参数，可能皮温不会很高，脉冲间隔给了皮肤散热的时间。
因此，要判断有没有光调作用，应当把冷却关闭或设置为单脉冲。
大家可以自己尝试，如果皮肤温热，就发挥了光热作用，而不是光调作用。
图源：强脉冲光治疗学
74、什么是峰值功率，为什么重要？
峰值功率是所有脉冲式发射的光电设备共同的重要参数。
峰值功率 = 能量密度/脉宽。
能量密度越高，脉宽越窄，峰值功率越高。
峰值功率代表了靶色基吸光产热后皮肤的升温速度。
升温速度越快，达到的皮肤温度就越高。此时，皮肤反应过重或烫伤的风险大大增加。
能够吸光产热，使皮肤温度快速升高，基本都是由于黑色素大量吸光产热。
也就是多见于含有更多黑色素的深肤色皮肤和颜色深的色斑。
因此，想要避免烫伤，影响峰值功率的2个参数：能量密度和脉宽不可同时调高。
（注意：脉宽窄是激进的或我说的调高的参数，而脉宽宽会更温和，正是由于峰值功率相对较低）。
这是展示激光的强度的图。可以看到蓝色曲线（16mJ）能量密度最高，而当其脉宽较窄时，激光曲线出现很高的尖峰，这实际上就是高峰值功率的。
75、凝固血液和封闭血管的区别及参数设置
退红或者封闭血管是光子常用的适应证。
由于作为血管性问题金标准的脉冲染料激光（PDL）价格较贵且有耗材成本，在民营医美机构，有血管性激光的并不多。
因而，我们不得不使用光子来作用于血管。
光子通过血管内血红蛋白吸光产热通过蛋白质凝固形成血栓或封闭血管的作用。
凝固和封闭血管的区别
光子作用于血管的原理和PDL差不多。
当血红蛋白吸光产热后，高温会导致血液中的血红蛋白、白蛋白等蛋白质凝固，并形成部分血栓，虽然不能完全堵塞血管，但可使血流不畅，达到退红的目的。
当形成的血栓完全堵塞血管时，红血丝就会消失，弥漫性红斑会大幅改善。
但虽然完全堵塞血管，如果没有破坏血管壁，再通的概率很大。
当血液凝固形成血栓，热量从血栓传递到血管壁时，会损伤破坏血管壁，这种封闭血管的效果最好，再通率较低，且再通后血流也会变少。
相应参数设置
当使用3脉冲，中等能量时，可达到凝固血液，形成部分血栓，减少血流的作用。
当使用3脉冲，高能量时，可达到凝固血液，血栓完全堵塞血管，使血管封闭的作用。
当使用2脉冲，中低能量时，也是凝固血液，形成血栓。
当使用2脉冲，高能量时，可达到损伤破坏血管壁，封闭血管，去除红血丝的作用。
上图是我自制的模式图，未经授权，严禁擅自盗用
限于篇幅，今天的内容就写到这里，光子100问还将继续，敬请期待。
感谢大家的支持
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