什么是射频止血射频热凝固子宫内膜去除治疗功能失调性子宫出血两种术式和止血机理探讨

目的 探讨应用射频热凝固( radiofrequency thermocoagulation,RFT)使子宫内膜去除治疗功能失调性子官出血(功血)两种手术方法和止血机制.方法 应用两种RFT子宫内膜去除术式,分别使全部官腔子宫内膜热凝固去除(A- RFT)和选择性保留部分子宫内膜(B- RFT).研究组为1196例功血患者,根据年龄为分两组:≥45岁者427例为A-RFT组,采用A- RFT,以闭经为治疗目的；＜45岁者769例为B-RFT组,采用B- RFT,以月经减量为目的.平均随访72个月.以前两组中检测子宫内膜生存素(survivin)、雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)表达者76例为混合组,并选择同期采用激素治疗的38例功血患者作为对照组.结果 ①术后即时官腔镜和内子宫膜诊刮病理显示,A-RFT组子宫内膜全部全层凝固性坏死,B-RFT组大部子宫内膜全层凝固性坏死,少部分子宫内膜遗存；②术后6个月时官腔镜和诊刮病理显示,A- RFT组子宫内膜全部为纤维组织替代,B-RFT组为纤维组织夹杂少数腺体.③RFT治疗功血3个月内总有效率为94.8％(1 134/1 196),其中A-RFT组为96.5％ (412/427),B-RFT组为93.9％ (722/769).治疗痛经的有效率为83.5％ (106/127),其中A- RFT组为86.4％ (38/44); B- RFT组为80.7％ (67/83).术后1年、2年和3年以上的有效率分别是92.6％ (969/1047)、93.9％ (866/922)和93.7％ (609/650).④混合组RFT 6个月后子宫内膜组织Survivin、ER和PR的表达水平明显低于治疗前(P＜0.05).⑤主要并发症是术后1～2个月不规则阴道少量出血,占8.0％ (96/1196)；3个月后月经量多,占5.2％ (62/1196).前者为机化组织脱落不全所致,行清官处理；后者因子宫内膜残留过多所致,经再次RFT后达到疗效.无子宫切除患者.结论 两种RFT术式治疗功血安全、有效和微创,对子宫内膜的直接热凝固具有迅速和短期止血作用.治疗后子宫内膜纤维化和Survivin、ER和PR的表达下降,可能是RFT治疗功血远期有效和复发的重要机制.