什么是引流口敷料浅谈引流管及皮肤切口的管理

在临床工作中，尤其是外科手术过程中经常会给病人放置引流管，外科引流为的是将人体组织间或体腔中积聚的液体、积脓、淋巴液、消化液等物质通过引流管分流引出体外，以达到便于诊断和治疗等目的，是外科中较为常见的手术。

引流种类

1、被动引流：又称开放式引流，引流物凭借体内液体与大气压间的压力差或依靠体位及毛细管作用和虹吸作用使液体排出体外。这类引流除了易受血凝块及纤维蛋白质阻塞而引流不畅外，还易发生逆行感染。因开放式引流起着双向通道的作用，体内液体可以流出，体表细菌也可沿管道出口进入体内，导致感染。

2、主动引流：又称闭式吸引引流。鉴于开放的引流的缺点，近年来，国内外多采用闭式引流，使用时将引流管和负压源相接，从而使管内产生持续的负压吸引作用，引流效果良好。

引流管管道分类

伤口的引流方式很多，有皮片引流、香烟引流、管状引流甚至双套管引流，不同引流方式的目的不同，引流位置也略有差别。引流管的种类很多，有的用于导尿，有的用于伤口，有的用于胸腔、脑腔、胃肠道、胆道等。

1、供给性管道：特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”，如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。

2、排出性管道：指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标，如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。

3、监测性管道：指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用，如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。

4、综合性管道：具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能，如胃管等。

在病人应用引流管时，要注意护理。密切关注引流管是否通畅，如果出现了不通畅的情况，可能会导致引流不畅和不能完全地引流出来；同时还需要做好引流管部位的卫生以及清洁工作，及时对局部做消毒及消炎，避免出现感染。接下来，我们一起来了解下几种常见的外科引流管及其护理要点。

【腹腔引流管】

腹腔引流管主要是引流腹腔的积液或者积血，尤其是在大手术以后，便于观察引流量的变化，指导临床治疗，比如外伤之后导致的实质性脏器破裂，在手术后需要留置引流管，尤其是脾破裂进行了脾切除的患者，需要在脾窝放置两枚引流管，并且每天需要记量引流量的变化。

①观察引流是否通畅，引流液的颜色、量、性状。

②观察伤口敷料处渗血、渗液情况及引流管周围皮肤情况。

①根据病情需要，腹腔内可能安置几种引流管，病人转入病房后必须点清，引流管应分清每条管道在腹腔内放置的部位，写明标签，贴在管壁上便于观察。并接好引流袋，要妥善地固定，防止扭曲、受压、折叠。引流管出口处用气切型泡沫敷料或无菌纱布保护覆盖。

②接引流管时，注意无菌技术操作，引流管应低于出口平面，防止逆行回流感染。保持引流管的通畅，每30分钟挤捏管道一次。引流管如果无液体流出，可能管道被堵塞，要根据实际情况，通知医生处理。

③分别观察引流液的量、色、质，并做好记录。正常色泽为淡红色，后期为黄色、清亮液，每日0~100ML；若每小时量大于50ML，持续3小时且呈红色，则为异常。

④妥善固定导管，病人翻身、下床、排便时，应防止引流管脱出或折断滑入腹腔。

⑤需要负压引流者，应调整好所需压力，并注意维持负压状态。用封闭式负压引流时，负压20kpa可减少腹腔内腔隙和清除积液。

⑥纱布和凡士林纱布填塞止血者，应密切观察全身情况。若已稳定，应在24~72小时内拔除，或更换新的纱布再填塞；腹腔内引流管若2-3天内不能拔除者，则2-3天转动皮管一次，以防长期固定造成继发性损伤。

⑦如果需要外引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗，应严格执行无菌操作。

⑧若为双套管引流管，注意要保持排气管的通畅，不可将其折叠，外套一薄膜手套，留出孔不可扎紧，以利排气，防止管壁塌陷。

⑨观察引流物可能引起的并发症，如压迫组织坏死出血、肠痿、继发感染、疼痛等，及时拔除或换管。

预防性的应用引流管应在48~72小时内拔除；如果是为了防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔的，则应在术后4~6日拔除；如引流腹膜炎的脓液，应视具体情况而定；若为引流脓肿的脓腔，则引流管应逐渐拔除，以免形成口小腔大的残腔。

【胸腔闭式引流管】

用于胸腔手术后排出渗液积气，恢复胸膜腔内负压，同时胸腔闭式引流也是治疗气胸、血胸、脓胸的重要措施。

①使用前将瓶内注入无菌盐水，长管要埋入水内2-3ML，检查是否通畅密闭。

②保持引流的通畅，观察水柱波动情况及其幅度，一般为3-5ML，每15-30分钟挤捏管道一次。

③妥善固定，引流瓶应低于穿刺口60CM，防止脱落、扭曲、受压、折叠，更换水封瓶时应先用两把止血钳交叉夹闭导管后再更换，以防止气胸的发生。

④严格无菌技术操作，每日更换水封瓶。

⑤观察并记录量、色、质，若每小时>100ML，持续3小时，应立即报告医生。

⑥引流管于48-72小时后拔除，拔管前应试夹管，观察有无气紧、渗液现象后，再拔除。

【T管引流】

①观察T管是否通畅及引流液的颜色、性质和量。

②观察T管周围有无胆汁渗漏及皮肤破溃、感染的发生。

①保持T管引流通畅，用贴膜以C或S型固定，防止牵拉脱出。引流管不能扭曲、受压，引流袋低于切口30厘米以上，下床活动时引流袋应置于胆囊水平以下。

②观察、记录引流液的颜色、性质和量。正常胆汁颜色呈深黄色澄明液体，24小时引流液500~1000ml，如有异常及时处理。

③严格无菌操作，每日更换引流袋，更换时常规消毒接口。

④注意观察及保护造口周围皮肤，如有胆汁侵蚀，可用皮肤保护膜或气切型泡沫敷料保护。

⑤注意观察病人有无腹胀、黄疸、食欲情况及大便颜色，以了解胆管通畅情况，及时处理。

⑥注意观察病人生命体征及腹部体征的变化，如有寒战、高热、腹痛、反射性腹肌紧张，提示有感染或胆汁渗漏可能，应及时处理。

⑦T管引流时间约7~14天，拔管前应先试行夹管实验，开始每日夹闭2~3小时，无不适逐渐延长时间至全日夹管。如无腹痛、黄疽、腹胀，遵医嘱行T管造影，显示胆道通畅，开放T管一天后拨管。拔管后可能有少量胆汁漏出，2～3天可自愈，继续观察腹痛、发热、黄疸、食欲及大便颜色变化。

①无菌：定时按无菌操作原则更换引流袋，定时做胆汁常规和细菌培养，平时注意引流袋位置勿高于引流口，平卧时不高于腋中线，以防胆汁倒流增加感染的机会。

②密闭和妥善固定：引流的整个装置需衔接紧密，避免渗漏，T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上；另外，在腹带和床单上再加固定，对病人进行各项操作时勿拉紧引流管，固定时为病人翻身活动留有余地，以免引流管拉脱。若术后早期引流管不慎滑出，会导致胆汁性腹膜炎，后果严重。

③通畅：是有效引流的前提，护理工作中须随时调整引流管的位置，以免发生折叠、扭曲等现象，若管道内部堵塞，应及时处理。

④观察记录胆汁的色、质、量：正常胆汁色泽为金黄色或棕色、稠厚、色清、无渣，每日600～1000毫升，术后胆汁引流的量一般由多到少，这与胆总管下端炎性水肿消退，胆汁能排入十二指肠有关。若胆汁突然减少，应寻找原因，是否为胆道的扭曲、受压或管腔的堵塞，并作相应的处理；胆汁色淡稀薄要考虑肝功能不全；胆汁混浊提示感染可能，需注意胆汁中的泥沙样结石和胆道出血问题。

⑤保护引流管周围皮肤：腹壁引流管出口处每日用75%乙醇消毒，擦净分泌物，用剪开一个缺口的纱布或用气切型泡沫敷料，围绕引流管，若有胆汁渗漏应及时更换敷料；局部涂氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。

①拔管指征：

· T管留置达4周左右，可使T管周围形成坚实的纤维窦道，拔除T管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎。

· 引流量逐渐减少、色清、体温下降、黄疸消退、全身情况改善、食欲增进、大便色泽加深。

· 胆汁培养阴性。

· 夹管1～2天病人无腹痛、发热、黄疸后全日夹管仍无不适。

· T管造影显示：肝管、胆总管、十二指肠通畅，无残余结石。

②拔管后观察：了解病人食欲、大便色泽、有无腹痛、发热、黄疸等情况。

【胃管护理】

常用于胃肠手术的准备，肠梗阻、昏迷、脑外伤病人，由于适应证不同，作用也不同。对普通的肠道手术，成人一般选择20号胃管；肠梗阻患都要选择22号较粗的胃管，并且要保持其通畅。

将积聚在胃肠道内的气体、液体吸出，降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症局限，促进胃肠功能的恢复。 

①提前要做好解释工作，以取得患者的配合，并要交待患者在操作的过程中怎样配合；按置胃管时动作要轻柔，石蜡油可多涂一些，必要时（如：肝硬化食道静脉曲张者）可让患者口服10ML石蜡油，以润滑食道，便于操作，防止血管破裂出血。

②记录胃管插入的深度，妥善固定装置。

③胃肠减压的过程中，若出现胃管阻塞不适，可用温冷的白开水冲洗胃管。

④对于胃肠手术，胃管接置在吻合口以下的患者，不可随意上下调节胃管。

⑤对于鼻饲的患者要记录按置日期，标记在胃管上，每7天更换一次，于当日晚最后一次鼻饲后拔出，第二日再由另一鼻孔按置，再次做好日期标记。

⑥每次管胃前需抽吸胃内容物，观察患者的消化情况，鼻饲完后需冲入温开水10~20ML，防止食物残渣留于胃管中。

⑦胃肠减压期间一般禁食禁水，必须经口服药时，如为片剂要研碎调水后注入，注后夹管30分钟。

⑧通常术后48~72小时，肛门有排气，肠鸣音恢复后，可拔除胃管。拔管时，捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢向外牵拉，当胃管前端近咽喉部时，迅速将胃管拔出。

【颅内引流】

①引流目的：脑室穿刺引流，可以解除因脑脊液循环阻碍所致的颅内高压，并可通过引流管注入空气行造影以明确诊断及定位，也可引流血性脑脊液，以减轻脑膜激惹症状，防止粘连。

②护理要点

· 术后立即接无菌引流瓶，引流管的开口需高于侧脑室额角（眼睛外角）10-15CM，固定好引流瓶，使脑脊液缓慢流出。术后早期，应该严格控制引流速度，装置太低会造成脑脊液短时间内大量流失，颅内压力骤降引起脑室出血或脑组织移位；装置太高不利于引流；引流管皮肤切口处最好包无菌纱布或用气切型泡沫敷料。

· 妥善固定，防止脱落、扭曲、受压、折叠，搬运时要夹闭引流管，防止脑脊液或空气逆流进脑室，引起颅内压急剧变动。

· 术后8小时观察记录量、色、质，每日更换引流瓶，先夹管再更换，必要时做脑脊液常规或细菌培养，保持引流通畅。勿使引流瓶内液体过满，保持引流管周围敷料干燥。

③脑室引流不畅的原因

· 引流管放入脑室过深过长，在脑室内盘曲，可拍片对照，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出重新固定。

· 引流管太浅。

· 引流管吸附于脑室壁，可旋转引流管使管离开脑室壁。

· 若怀疑引流管被小凝血块或脑组织碎块脓栓阻塞，可轻轻向外挤压引流管或用注射器轻轻抽吸，不可注入生理盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲至导水管引起梗阻性脑积水。

脑肿瘤切除后，在肿瘤床处安置引流，目的在于引流血性脑脊液，缓解脑膜激惹症状，降低颅内压。术后48小时内，引流瓶高度应与创腔相平，以免引流过快造成脑组织移位，引起颅内出血；术后72小时，可略低于创腔，使引流顺利。引流管皮肤切口处覆盖无菌纱布或用气切型泡沫敷料等。

每日更换引流瓶，每天观察记录量、色、质，一般术后3天脑水肿消退后拔除。

常用于硬膜下血肿、手术钻孔、血肿引流后，术后引流瓶低于头部10-15CM，引流管皮肤切口处覆盖无菌纱布或用气切型泡沫敷料等，病人卧向患侧，便于引流，观察记录量、色、质，每日更换引流瓶。

【持续膀胱冲洗引流】

常用于前列腺增生症术后，通常有耻骨上膀胱造瘘与氟雷氏尿管形成一个循环，以无菌生理盐水由尿管持续冲入膀胱，经耻骨造瘘管引流，达到止血、防止血块阻塞的目的。

①接膀胱造瘘时应与腹腔的血浆引流管区分开来。引流管皮肤切口处覆盖无菌纱布或用气切型泡沫敷料等。

②冲洗的过程中密切观察冲洗的滴速是否与流出的滴速一致，若流出速度减慢则表示有阻塞，应减慢或停止冲洗，用手挤捏引流管，必要时用注射器取生理盐水抽吸，直至通畅后再持续冲洗。

③观察记录引流液的量、色、质，准确记录出入量，两者之差则为尿量，因此引流液必须多于滴入量。若引出液颜色逐渐变清则为正常；若引流液颜色加深，甚至有大量鲜红色液，则表示有大出血，应立即通知医生。

④根据流出液的颜色调节冲洗的滴速。

⑤每日更换冲洗瓶，尿道口消毒2次。

【尿管护理】

1、短期留置（1—3天者），每日用碘伏消毒尿道口2次，每日更换引流袋。

2、长期留置（3天以上者），每日行膀胱冲洗2次，尿道口每日消毒2次，每周更换尿管一次，观察记录尿的量、色、质。

3、训练膀胱功能，夹闭尿管，每4小时开放一次。

间断膀胱冲洗用于长期留置导尿、合并感染、术前准备或术后拔管前，冲洗时采用保留法，即滴入液体至有尿意后停止滴入，如滴入治疗用药，尽量保留30分钟后再放开引流管，每天1-4次，冲洗瓶内液面距床面约60cm，滴速为60-80滴/分，注意无菌操作，Y型管低于耻骨联合，以便引流彻底。

小剂量膀胱冲洗用于尿管发生堵塞、尿液出现浑浊沉淀及需要注入药物治疗时，液体注入膀胱后抽吸不得用力过猛，吸出药液不可回注，注药时应排尽尿液，注药后提起尿管尾端使药液全部进入膀胱，然后缓慢拔出尿管，嘱病人暂不排尿。

心理护理是贯穿于放置引流管前后的全过程。患者的心理过程会直接影响引流的效果，甚至个别患者及家属出现焦虑绝望的心理，因此，护理人员要多与患者及家属沟通，及时告知患者及其家属放置引流管的目的、意义，并向他们宣传疾病的相关知识、放置引流管的注意事项，以取得配合并消除他们的顾虑。

在很多手术之后，医师都会使用引流管来对患者进行治疗。而在术后引流管治疗期间，医师以及患者家属也要做好患者的护理工作，这样才能更好的发挥引流管的作用，也能够帮助患者早日康复，重获健康！