患者3个月前开始出现呼吸困难，症状较轻，未予以重视，10余天前患者呼吸明显加重，胸闷气短，活动后加重。当地医院CT提示：甲状腺右侧占位，压迫气管并侵犯气管，穿刺病理提示低分化鳞状细胞癌。患者及其家属为求进一步诊治来我院就诊。
患者气道非狭窄处和狭窄处CT图像
患者甲状腺占位压迫气管并侵犯入气管内，由于气管内肿瘤位置特殊，放置后支架后效果可能治疗效果不佳。患者呼吸困难症状日益加重，急需手术解除气道梗阻，然而巨大的甲状腺肿块导致气管切开存在较大的风险和困难。麻醉科主任梅斌和耳鼻喉头颈外科主任赵益等医护团队对患者充分评估和讨论后决定，在做好相应预案后，尝试清醒状态下气管插管为患者建立人工气道，从而为后续手术切除气道内外肿瘤提供良好的条件。麻醉科团队在手术前与患者和家属及外科医生积极沟通，根据我院CT影像资料评估该患者气道的麻醉预案（狭窄程度、肿瘤位置、合适气管导管管径的选择、具体流程细化的实施、突发情况处理等），最终论证得出采用纤支镜引导下清醒气管插管术具有可行性。
麻醉科建立气道和患者术后情况
手术当日，在耳鼻咽喉头颈外科和手术室的全力协助下，由梅斌主导纤支镜下气道逐步表麻、充分评估气道狭窄程度和肿瘤情况后再次确认气管导管管径型号，最终在患者清醒状态下经鼻将气管导管放置在肿瘤下方非狭窄处。后续手术顺利，术毕安返病房，患者的呼吸困难症状得到明显改善。
医院南区开诊后，在科室主任刘学胜教授的指导下，沈启英主任和梅斌主任迅速制定了困难气道处理的规范流程，并积极开展培训，目前已开展了10余例困难气道的处理。对于本例患者，由于同时存在外向性压迫和气管内占位狭窄的情况，实属罕见，成功地为该患者建立安全的人工气道，不仅体现了我院麻醉科在气道管理技术上先进水平，还充分展示出我院多学科合作处理疑难危重病例的能力。
文/黄金 梅斌
图/黄金
编辑 党委宣传部 李娟娟
