近日，我院胸外科何金涛主任团队、麻醉科联合为一位气管肿瘤患者进行了单孔胸腔镜下保留自主呼吸的气管肿瘤切除术，术后8天顺利康复出院。
患者是一位经济条件不佳的彝族女性，近半来反复咳嗽、气紧而在当地院检查发现气管肿瘤。由于当地医院治疗手段有限，而选择我院胸外科门诊就诊，到我院就诊时走路缓慢，动则气喘、呼吸困难，几乎丧失劳动能力。在门诊，经过何主任的初步评估并建议患者入院。经过住院后的充分检查准备，明确肿瘤位于气管的下段，约2cm大小，但是却占据了气管一半以上的空间，这也解释了患者呼吸困难为何如此严重。经过胸外科全体医师的充分讨论，建议首选手术切除。而严重的气管狭窄，使得麻醉、气管插管变得更加困难。使用ECMO（体外肺膜）辅助代替肺部呼吸的技术虽然在多家医院开展，但是ECMO技术会给患者带来十分昂贵的经济负担（约5万的开机费）。而传统麻醉方案需要术中台上气管插管，虽然可避免ECMO的昂贵费用，但是却会给气管切除后的吻合重建带来操作上的干扰，并且需要胸部切开较大切口，会给患者带来更大创伤，不利于术后快速康复。为此，术前胸外科何金涛主任、荣昊、彭俊、王鑫主治医师与麻醉医学中心邹江主任，张可贤主任、张旭东副主任医师等进行了细致的术前讨论和充分准备，根据患者病变位置特点，设计手术及麻醉方案。经过胸外科与麻醉科充分讨论准备，最终决定选择：不插管保留患者自主呼吸麻醉下行单孔胸腔镜气管肿瘤手术切除，将微创手术与微创麻醉结合，更利于患者快速的康复。
气管内肿瘤占位
超声引导下胸椎旁神经阻滞
左：单孔胸腔镜下气管肿瘤切除
右：单孔胸腔镜下气管肿瘤切除
完整切除的气管肿瘤
患者术后第二天恢复良好
我院胸外科何金涛主任团队拥有着丰富的单孔胸腔镜手术操作经验，该技术术中创伤更小，对患者机体功能的影响也会更小；麻醉医学中心成熟开展各种神经阻滞下的保留自主呼吸不插管麻醉，该技术的实施，去除了气管插管对气管肿瘤的切除及吻合操作的干扰，更加利于肿瘤的彻底切除和气管的可靠吻合。经过术后胸外科、麻醉科、护理团队的精心照料，患者在术后一周余顺利康复出院。
随着我院胸外科快速康复理念和技术的开展，单孔胸腔镜技术对患者的机体及心理影响都更小；保留自主呼吸麻醉技术，具有保留患者单肺自主呼吸，全身麻醉药物应用少、患者创伤小、术后恢复快的优点，特别是对于气管肿瘤或气管狭窄的患者，保留自主呼吸可避免患者发生无法机械通气的风险及气管插管对手术操作的影响。这种麻醉方法既要保证患者镇静、镇痛、无意识，又要保留患者自主呼吸、维持氧合。尽管麻醉流程复杂、麻醉调控和监护要求高，但可以在保障患者安全前提下减少创伤、加快患者康复、节约费用。提高了患者舒适度，术后快速清醒，早期恢复自主活动，充分体现加速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS）优势。
