目前新冠疫情防疫形势较为严峻，而导管室相关手术主要为急诊危重症患者手术，如脑卒中、急性心梗、主动脉夹层、主动脉瘤破裂、大出血等患者需紧急行手术治疗挽救生命。这类患者没有时间完成新冠核酸筛查，因此所有手术均需在三级防护下完成，而导管室介入手术较常规手术室手术不同的是，手术医生还需进行射线防护。如何有效防护避免医护人员新冠暴露感染，又保证手术无菌降低移植物感染、手术切口感染，是导管室手术医生需要解决的难题。
根据血管外科前期抢救急诊危重症患者的实际操作经验，我们推荐以下防护操作流程来降低患者移植物、切口感染及医护人员新冠暴露风险。
手术人员防护着装顺序及操作注意事项
（含切口类手术需在手术开始前30分钟内预防性应用抗生素）
1.清洁区内更换洗手衣→佩戴一次性帽子→N95口罩→一次性鞋套→穿铅防护服→穿医用防护服（大白）→佩戴医用丁腈手套→佩戴防护面屏，因面屏防护较长，术中操作时注意低头等动作导致面屏接触无菌手术衣，或触碰至他人防护面屏，如有污染，及时更换手套及无菌手术衣；
2.进入洗手区，免洗洗手液消毒手套至防护服前臂；
3.进入手术室先佩戴无菌手套→穿无菌手术衣→再戴一层无菌手套。
图1：完成铅防护服及医用防护服穿戴后
图2：张雷副主任与肖煜医生在急诊手术中
脱防护服顺序及注意事项
脱无菌手术衣→脱最外层无菌手套→至半清洁区 手消毒→脱防护面屏→手消毒→脱防护服，注意避免接触外层污染面，鞋套脱出时避免踩在原位污染区→手消毒→更换N95口罩→脱第二层无菌手套→进入清洁区→手消毒→脱铅防护服→手消毒→脱丁腈手套→手消毒。注意事项：在脱防护服过程中如有接触污染面，及时手消毒。
与平时导管室手术不同的是，三级防护下的手术无菌操作中，对于无切口类手术，需注意手术操作中防护面屏导致的污染，尤其导丝导管等器具避免接触到防护面屏等导致器械污染违反无菌操作原则。对于有切口类手术，术前建议使用预防性抗生素，必要时根据情况可升级抗生素，术后抗生素推荐使用至少72小时，根据患者血常规、血清降钙素原等感染指标及切口愈合情况，必要时延长使用抗生素。相较于切口感染，移植物感染尤其是主动脉移植物感染常导致灾难性后果，致死率高，需手术医生高度重视，操作时应尽量避免。
姓名：肖煜
单位：上海长海医院血管外科
学历：博士
职称：主治医师 讲师
学术任职：中国医师协会腔内血管学专业委员会先天性脉管畸形专委会秘书；中国微循环学会周围血管疾病专业委员会青年委员；国际血管联盟中国分会血透通路学组委员以第一作者发表SCI论文4篇，总影响因子25.337分，其中5分以上SCI 3篇。主持并完成海军军医大学优秀硕士苗子基金1项，参与并完成国家自然科学基金3项，参编专著3部。在校期间曾多次获得优秀学员，奖学金；毕业后获得医院年度优秀个人奖，临床病例大会一等奖等奖项。曾分别获得2018全国青年医师病例大赛上海、华东、全国赛区第一名；2021年协和VEC青年医师病例大赛一等奖。
门诊：周一、周二下午
电话：021-31161666
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