穿脱手术衣与戴无菌手套
1.穿无菌手术衣
(1)物品准备 前交叉式手术衣( 或包背式手术衣)、无菌手套。
(2)操作步骤
①考生穿衣前应常规洗手、消毒。巡回护士打开无菌手术包。
②考生从器械台上拿取叠放着的无菌手术衣，手抓住手术衣中部，拿起，注意不要污染下面的手术衣。远离胸前、手术台和其他人员,辨认手术衣的前后及上下。
③用双手分别提起手术衣衣领的两端轻轻抖开手术衣，有腰带的一面向外 ，手术衣的内侧面面向自己。
④将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒,手伸向前平举伸直，不可高举过肩。
⑤系领带:巡回护士在考生背后抓住衣领内面往后轻拉协助穿衣,使双手伸出袖口，并系住衣领后带。
⑥系腰带:对开式手术衣的操作方法与包背式手术衣不同。
前交叉式手术衣 考生身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣,双手交叉提起左右腰带略向后送,递给巡回护士在身后系紧。
包背式手术衣 考生待巡回护土协助系好衣领后带后，需先戴无菌手套，自行解开腰部系带,并将系带一端递给巡回护士，由巡回护士用无菌持物钳夹住腰带。考生转身一周 ,手术衣包围其背部，考生接住腰部系带,并自行在腰间打结。
注意:
①取衣时应一次整件地拿起手术衣，不能只抓衣领将手术衣拖出无菌手术包。
②穿衣时，双手不能高举过头或伸向两侧，否则手部超出视野范围,容易碰触未消毒物品。
③未戴手套的手不能触及手术衣的正面，更不能将手插入胸前衣兜里。
④传递腰带时，不能与协助穿衣人员的手相接触。
⑤手术衣穿好后的无菌区域—肩部以下至腰部以上的胸前,两侧腋中线之间以及双手、双臂。
⑥包背式手术衣是在对开式手术衣的背部增加了一块三角巾，穿好后可包裹术者背部，以减少术中污染机会。
⑦穿前交叉式手术衣—先穿手术衣→再系腰带(别人系)→最后戴手套。
⑧穿包背式手术衣—先穿手术衣→再戴手套→最后系腰带(自己系)。
考生易犯错误
①穿手术衣前,提起的不是衣领—应先看准 .再提起衣领。
②个子矮的考生抖开手术衣时,使衣服接触地面。
③腰带系结错误—穿对开式手术衣时 ,腰带应由巡回护士系结。递腰带时考生双手交叉，腰带不交叉。
2、戴无菌手套
(1)操作步骤
①选取手套 穿好无菌手术衣后， 选取合适尽码的手套。男生一般选取7码手套,手大一点的，可选取7.5码手套。女生手小,可选取6.5码或6码手套。
②打开手套包装 打开手套内包装 ,取出手套，检查两只手套的拇指是否相对。注意:没有戴手套的手只允许接触手套套口向外翻折的部分,不允许碰到手套的外面。
③戴手套 左手捏住手套翻折处，有手对准手套五指插入戴好。暂时不处理右手手套的翻折部。已戴手套的右手,除拇指外,其余四指插入左手手套翻折部的内侧面.左手插入手套内。先将左手手套翻折部翻回手术衣袖口上,然后用戴好手套的左手指插入右手手套的翻折部将翻折部翻回右手手术衣袖口上。
④戴手套后 双手应放于胸前,防止污染。
(2)注意事项
①顺序 考试时，一般要求考生戴干手套。因此一定是先穿无菌手术衣,再戴无菌手套。
②手套的选取 若考试时,只要求你戴无菌手套,无任何无菌操作,可以选择稍微大一点的手套,这样容易戴上去。但若戴手套后还要进行无菌操作,则要选择大小合适的手套,这样有利于后面的操作。因为手套太大，会严重影响无菌操作。
③严格无菌操作 在戴手套过程中，如手套被污染则会被扣分。
④应熟练掌握 戴无菌手套,常常是许多无菌操作的准备工作之一，如胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺等操作前，均应常规戴手套，因此，应熟练掌握，以节约时间进行后续的操作。
考生易犯错误
①打开手套内包装时，手套被污染。
②没有戴无菌手套的手,碰到手套的外面。
③带手套前，手部多汗，导致手套难以戴上,甚至撕破手套。
3.脱无菌手术衣和手套
(1)先脱衣后脱手套 如果前一台手术是无菌手术，手术完毕后还有接台手术,应先脱手术衣，后脱手套。
(2)脱手术衣 巡回护士从背部解开领带和腰带(若为包背式手术衣，考生应先自行解开腰前的活结)，然后请巡回护土面对自己,将手术衣自背部向前反折脱下,小心使手套的腕口随之翻转于手上。
(3)脱手套 先用右手将左手手套脱至左手掌指部， 再以左手指脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部脱下左手手套。全过程应防止手部皮肤接触到手套的外面。
考生易犯错误
①顺序错误一先脱手套 ，后脱手术衣。
②手指接触到手套的外面。
典型例题
【例】临床情景:你作为外科住院医师,准备参与手术。已经换好刷手衣，戴好帽子、口罩,完成手臂消毒,进入手术室，来到已经打开的无菌手术衣包前。
要求:请穿无菌手术衣(前交叉式),戴无菌手套。
1.穿无菌手术衣过程
(1)拿起叠放着的手术衣，双手不能接触下面的手术衣。
(2)双手分别提起手术衣的衣领两端，有腰带的一面向外，抖开手术衣。
(3)将手术衣略向上抛起，双手顺势向前上方同时插入袖筒，请助手(考官）在身后协助穿手衣，使双手伸出袖口。
(4)身体略向前倾,使腰带悬垂离开手术衣。
(5)双手交叉提起左右腰带向后递,腰带不能交叉，由助手在身后接住并打结，考生提腰带的双手不能触碰助手的双手。
(6)穿手术衣过程中,手及前臂不能高过双肩。
(7)穿手术衣过程中,手及前臂不能低于腰部。
2.戴无菌手套过程
(1)左手自手套袋内捏住手套翻折部,取出手套;确认手套方向后,右手插入右手手套内。
(2)已戴手套的右手四指(除拇指外)插入左手手套翻折部，左手插入手套内。
(3)将左手手套翻折部翻至手术衣袖口上。
(4)用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部,将翻折部翻至右手手术衣袖口上。
3.提问
①完成污染手术后接台手术，是否需要重新刷(洗)手?
答:需要重新刷(洗)手。
②穿无菌手术衣时，术者发现衣袖有一小破口，应如何处理？
答：更换一件手术衣，或戴无菌手套后加一无菌袖套。
4、职业素质
①在穿手术衣、戴手套的过程中，无首观念强，,动作规范。
②着装整洁,仪表端庄,举止大方，语言文明,表现出良好的职业素质。
【例】临床情景:你作为外科住院医师,准备参与手术。已经换好刷手衣，戴好帽子、口罩，完成手臂消毒,进入手术室，来到已经打开的无菌手术衣包前。
要求:请穿无菌手术衣(包背式),戴无菌手套。
1.穿无菌手术衣、戴无菌手套过程
(1)拿起叠放着的手术衣,双手不能接触下面的手术衣。
(2)双手分别提起手术衣的衣领两端,有腰带的一面向外,抖开手术衣。
(3)将手术衣略向上抛起，双手顺势向前上方同时插入袖筒，请助手(考官)在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口。
(4)戴无菌手套过程
①左手自手套袋内捏住手套翻折部,取出手套;确认手套方向后，右手插入右手手套内。
②已戴手套的右手四指(除拇指外)插入左手手套翻折部，左手插入手套内。
③将左手手套翻折部翻至手术衣袖口上。
④用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部 ,将翻折部翻至右手手术衣袖口上。
(5)解开打结的腰带,将一侧腰带递给助手。
(6)请助手用无菌钳夹住，考生转身一周,接住助手夹持的腰带，自行打结在腰间。
(7)穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩。
(8)穿手术衣过程中,手及前臂不能低于腰部。
2.提问
①刷手冲水时,为什么要保持手高肘低位?
答:为了防止手臂的水流到手部，污染已刷过的手。
②手术刷手时,是否需要应用无菌生理盐水冲洗?为什么?
答:不需要。刷手过程主要是为了清洁消毒手臂,而不是达到无菌要求。
3.职业素质
①在穿手术衣、戴手套的过程中,无菌观念强，动作规范。
②着装整洁,仪表端庄，举止大方,语言文明,表现出良好的职业素质。
【例】临床情景:你作为一位外科住院医师，今天需要参加两台手术。第一台是甲状腺肿瘤切除术,第二台是阑尾切除术。现已经完成手臂消毒,进入手术室。
要求:请穿无菌手术衣(前交叉式),戴无菌手套。然后，为了免刷手接台参加第二台手术,请脱去手术衣、手套,准备接台手术。
1.穿无菌手术衣过程
(1)拿起叠放着的手术衣，双手不能接触下面的手术衣。
(2)双手分别提起手术衣的衣领两端,抖开手术衣,有腰带的一面向外。
(3)将手术衣略向上抛起,双手顺势向前上方同时插入袖筒,请助手(考官)在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口
(4)身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣。
(5)双手交叉提起左右腰带向后递,腰带不能交叉，由助手在身后接住并打结，考生提腰带的双手不能触碰助手的双手。
(6)穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部。
2.戴无菌手套过程
(1)左手自手套袋内捏住手套翻折部,取出手套;确认手套方向后，右手插入右手手套内。
(2)已戴手套的右手四指(除拇指外)插入左手手套翻折部，左手插入手套内。
(3)将左手手套翻折部翻至手术衣袖口上。
(4)用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部,将翻折部翻至右手手术衣袖口上。
3.脱手术衣、手套的过程
(1)嘱助手在背后解开衣结及腰带。
(2)嘱助手面对考生,拉住考生手术衣衣领，向前翻转拉下手术衣,使手套套口翻转于手腕部。
(3)考生一手插入另一手手套的翻转部,扯下手套;已脱掉手套的手捏住另一手套的接触皮肤倒(内面),扯下第二只手套。
(4)双手不能接触手套的外侧面。
4.提问
①穿包背式手术衣时，应该先系腰带还是先戴无菌手套?为什么?
答:应先戴无菌手套,因为腰带系于腰前,是绝对无菌区域。
②手术中,术者肘部外侧接触到手术观摩者，如何处理？
答:需要更换手术衣,或者套上无菌袖套。
5.职业素质
①在操作过程中,无菌观念强，动作规范。
②着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。
【例】临床情景:你作为一位外科住院医师，今天需要参加两台手术。第一台是甲状腺肿瘤切除术，第二台是阐尾切除术。现已经完成手臂消毒，进入手术室。
要求:请穿无菌手术衣(包背式)，戴无菌手套。然后，为了免刷手接台参加第二台手术,请脱去手术衣、 手套，准备接台手术。
1.穿无菌手术衣、戴无菌手套过程
(1)拿起叠放着的手术衣，双手不能触及下面的手术衣。
(2)双手分别提起手术衣的衣领两端,抖开手术衣，有腰带的一面向外。
(3)将手术衣略向上抛起，双手顺势向前上方同时插入袖筒,请助手(考官)在身后协助穿手术衣,使双手伸出袖口。
(4)戴无菌手套
①左手自手套袋内捏住手套翻折部，取出手套;确认手套方向后,右手插入右手手套内。
②已戴手套的右手四指(除拇指外)插入左手手套翻折部，左手插入手套内。③将左手手套翻折部翻至手术衣袖口上。
④用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部,将翻折部翻至右手手术衣袖口上。
(5)解开打结的腰带，将一侧腰带递给助手。
(6)请助手用无菌钳夹住，考生转身一周，接住助手夹持的腰带，自行打结在腰间。
(7)穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，也不能低于腰部。
2.脱手术衣、脱手套过程
(1)考生自行解开腰带,由助手在背后解开衣结。
(2)嘱助手面对考生,拉住考生手术衣衣领，向前翻转拉下手术衣,使手套套口翻转于手腕部。
(3)考生一手插入另一手手套的翻转部，扯下手套;已脱掉手套的手捏住另一手套的接触皮肤侧(内面)，扯下第二只手套。
(4)双手不能接触手套的外侧面。
3.提问
①穿传统(前交叉式)手术衣,双手交叉捏住腰带前为什么要前倾上身?
答:因为此时双手尚未戴手套,接触手术衣会造成污染。
②为什么消毒过的手仍不能接触手套外面?
答:因为即使消毒过，皮肤毛囊深部仍可能存在细菌。
4.职业素质
①在操作过程中，无菌观念强，动作规范。
②着装整洁,仪表端庄，举止大方,语言文明,认真细致，表现出良好的职业素质。
常考问题
①手术操作前，为什么要戴无菌手套?
答:尽管已经洗手，但不可能绝对无菌,且手术过程中可能有出汗污染手术野,戴手套有很好的隔菌作用。
②手术切口铺无菌布单的原则是什么?
答:除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。
③简述大单巾的覆盖范围。
答:大单巾头侧应盖过麻醉架,两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。④肥皂水刷手时,特别要注意哪些部位的刷洗?
答:特别要注意甲缘、甲沟、指缝及肘部的刷洗。
⑤穿手术衣后，手术衣哪些区域要确保无菌无污染?
答:从肩部到腰部的前面，两侧腋中线之间以及双手、双臂的区域。
⑥如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套?为什么?
答:应当冲洗,因为滑石粉会刺激手术野组织，加重炎症反应。
⑦为什么消毒时应保持卵圆钳头端向下?
答:为了避免卵圆钳头端的液体流至手持部再返流,造成污染。
End
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