外周静脉留置针是临床上普遍应用的输液工具，可避免反复穿刺，降低药物外渗的发生率，有效减轻患者痛苦。在治疗结束后或出现并发症，会将留置针拔除，拔针后一般只需按压至不出血即可。拔针24-48小时后出现穿刺口感染较少见，笔者近日遇见一例留置针拔除后感染的案例，经积极处理后痊愈，现将治疗过程分享如下：
病例介绍
张某，女性，59岁，务农，在外院行营养治疗后，拔除静脉留置针48小时诉右前臂穿刺口红肿伴疼痛（具体用药不详），见留置针穿刺口黑痂, 局部红肿，红肿范围约1.5cm, 触及局部皮温高,有明显波动感，沿静脉走向见条索状约2cm，患者体温36.5℃。
处理：常规消毒后,使用无菌针头刺破黑痂，离心方向挤出脓性分泌物，穿刺口予碘伏湿敷10分钟，每天2次，连续4天，予纱块包扎固定，避开穿刺口静脉炎硬结处涂喜辽妥软膏，每天2次，涂抹完轻按摩3分钟，交代患者抬高患侧肢体,避免湿水。经处理4天后，穿刺口基本愈合，硬结及静脉条索状范围明显缩小。
该患者发生穿刺口感染的原因？
1)按照《导管相关性血流感染的预防控制指南》2011年版本进行证据等级判别，其中IA包括手卫生意识，IB类包括无菌操作，II类包括患者免疫力、消毒材料、使用时间长短、封管时污染及病房的清洁度[1]。
2)在留置针拔除时，患者穿刺处无静脉炎及感染等任何不适出现，所以可排除护士手卫生、无菌操作、消毒材料、使用时间等原因。
3)患者主诉拔除留置针后24小时内回家务农，因此，穿刺口感染的主要原因可能是由于患者抵抗力低，且穿刺口因接触污水而引起。
穿刺点常见的感染原因有哪些？
①物理因素：针头留置静脉内，刺激血管导致患者血管壁受摩擦诱发感染[2]。
②化学因素：长期输注刺激性或高渗液性药液，损伤刺激血管内膜。
③患者因素：患者自身的身体状况差，抵抗力低下，或留置针动作幅度过大及依从性差等。
④护士因素：手卫生意识不足，无菌操作不合格等带来细菌污染或拔针后宣教不到位等。
⑤环境因素：天气闷热，潮湿、易出汗，环境中皮肤存在的感染源。
使用碘伏的原理？
碘伏又名聚维酮碘，是一种高效外用消毒剂，具有广谱抗微生物作用，且作用强大、持久、迅速，其渗透性强，碘离子渗入皮肤及皮下组织，能促进血管内 皮细胞及成纤维细胞的增殖，迅速减少创面的分泌物，使局部组织脱水，消除红肿，促进创面干燥，并在创面表层形成一层保护膜，不易被细菌侵入，起到保护创面的作用[3]。因此，采用碘伏治疗穿刺点感染，能快速达到修复、收敛、消炎的效果。但临床中有少数患者对碘伏过敏，故在使用前应详细询问药物过敏史。
喜辽妥软膏治疗静脉炎的优点？
喜辽妥软膏可有效改善微血管循环障碍，对静脉炎的疗效较好，具有抗炎、促进水肿和血肿吸收，抑制血栓形成可迅速缓解疼痛和压迫感[4]。其优点使用简单，操作方便，经济实惠，性能温和易吸收，对皮肤无不良刺激。
该案例是否可以使用水胶体敷料？
水胶体敷料具有促进伤口生长和溶解纤维蛋白的作用，可刺激巨噬细胞释放多种生长因子及白细胞介素，改善局部血液循环，加速症状的消退。 还可吸收渗液，保持局部干燥以减少菌落生成等特点[5]。水胶体敷料是一类在临床中应用广泛的新型创面敷料，在预防和治疗静脉炎及早期感染中表现出色。但水胶体敷料并不是万能的，其禁用于感染性伤口，更适用于部分皮层伤口或压疮预防等。
经验总结
静脉留置针在临床应用非常普遍，加强对留置针的护理和不良反应的控制，是护理人员应尽的职责。我们应该从以下几方面反思：
1)对于免疫功能低下的患者，在留置针拔除后24小时之内应告知一定不能沾水，需要每日评估留置针穿刺点情况，一旦出现感染症状马上处理。
2)在临床实践中，不断提高护理人员操作技巧，增强留置针维护意识，同时注重对患者健康教育，提高留置针应用的安全性、规范性和高效性，减少并发症发生。
3)按照《静脉治疗护理技术操作规范》2014版对静脉导管拔除后指出：应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT应保持穿刺点24小时密闭；《静脉导管维护专家共识》2019版也同样指出：中心静脉导管拔除后应用无菌敷料密闭穿刺点至少24h，24h后评估穿刺点愈合情况；《输液治疗护理杂志INS》2021版对血管通道器材拔除时指引：应在拔除后监测48小时，以便发现输液后的静脉炎。但以上规范、共识及指南均未对静脉留置针拔针做做明确指引。
4)因此，留置针拔除后对穿刺口是否需要消毒及密闭24小时是临床中值得进一步探讨的问题。
图文来源来源：护视
作者：刘思燕 / 广东省韶关市粤北人民医院乳腺甲状腺头颈外科
编辑整理：护理传真 责任编辑：张昕芃
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