近日，山东 11 岁女童因发热、腹痛、呕吐就诊，急诊诊断为胃肠炎及感染性发热脱水，输液期间腹痛加重，第二天死亡，该新闻引起大家广泛关注。
图源：网络截图
针对患儿死因，医院开具的死亡证明（推断）书显示，死亡原因推断为暴发性心肌炎。尸检结果显示，「死者符合患间质性肺炎、肺泡间隔增宽导致气体交换障碍，从而引起急性心力衰竭，致呼吸循环衰竭死亡。」
笔者看了社交媒体中来自大众的言论，各种说法都有，有责怪医生不负责任的，有批评医院乱输液的，也有人认为是输液导致的过敏反应，孰是孰非暂且不争论，仅针对大家提出的一些关于「输液」的质疑，从医学角度进行分析。
普通胃肠炎需要输液吗？
胃肠炎最主要症状就是腹泻、呕吐，治疗病毒性胃肠炎患儿的主要方法是补液，预防进行性腹泻、呕吐丢失液体导致脱水引起的并发症，建议轻度或中度脱水胃肠炎患儿以口服补液盐（ORS）作为主要治疗 [2]。
《儿童感染性腹泻的诊断与管理》指南对静脉补液治疗的建议如下 [1]：
（1）不能耐受口服、虚弱但精神状态正常或拒绝口服的患儿可考虑鼻饲管给予 ORS（ⅢC）（临床上很少因为不能耐受口服使用鼻饲管补液者，此种情况大多直接静脉补液）。
（2）持续、频繁、大量腹泻 ［＞ 10～20 mL/（kg/h）］[3]。
（3）频繁、严重呕吐。如果口服补液 4 小时，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。
（4）当有严重脱水、休克或精神状态改变和 ORS 治疗失败，或肠梗阻时，应予等渗的乳酸林格液和 9 g/L 盐水静脉补液（ⅠA）。
（5）酮血症患儿的初始治疗需要静脉补液，以利于耐受口服补液。
（6）严重脱水时，应继续进行静脉补液，直至患儿脉搏、灌注和精神状态恢复正常，且患儿清醒、没有吸入的风险、没有肠梗阻的证据，可口服 ORS 补充所需的剩余液体（ⅢC）。
（7）一旦患儿脱水得到纠正，应继续给予维持补液。给患儿口服 ORS，补充从粪便继续丢失的液体，直到腹泻呕吐缓解（ⅠC）。具体措施见下表。
表 1. 腹泻的液体和营养管理[1]
表 2.脱水程度判断[3]
什么情况需要输液？
（1）各种原因引起的脱水、酸碱平衡失调，如腹泻、剧烈呕吐、大手术后。
（2）严重烧伤、大出血、休克。
（3）慢性消耗性疾病、急性胰腺炎、胃肠道吸收功能障碍或大手术后胃肠道功能尚未恢复及不能经口进食（如口腔疾患或口腔手术）病人。
（4）常规口服药物效果不佳有严重感染或口服药物困难、发病年龄小，有发展为重症危险因素者。
（5）需要迅速发挥药效而又不宜口服、皮下或肌内注射的药物。
输液可能的并发症及处理[4-6]
01
发热反应
02
急性肺水肿
03
药物外渗
04
静脉炎
05
空气栓塞
✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
作者：医学小白
策划：别放筷子啊
图源：站酷海洛
投稿：liangting@dxy.cn
主要依据及参考文献（上下滑动查看）:
[1]范娟,李茂军,吴青,陈昌辉.儿童感染性腹泻的诊断与管理——《2017年美国感染病学会感染性腹泻诊治的临床实践指南》介绍[J]中华实用儿科临床杂志，2019，34(15):1121-1126.
[2]范娟,李茂军,吴青,陈昌辉.门诊儿科急性胃肠炎的管理——美国华盛顿特区国际儿童医学中心《门诊儿科急性胃肠炎治疗指南》简介[M]中华实用儿科临床杂志，2017，32(19):1459-1462.
[3]申昆玲,黄国英.国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材：儿科学[M].北京：人民卫生出版社出版：2016.
[4]张秀峰.临床技能与临床思维系列丛书 内科学分册[M]北京：人民卫生出版社出版时间：2017.
[5]龚够仙.输液常见并发症的预防及处理[J].医学信息(上旬刊),2011,24(09):5934-5935.
[6]吴玉芬,杨巧芳,夏琪.静脉输液治疗专科护士培训教材[M]北京：人民卫生出版社：2021.
