一根根长长的输液架、一排排坐着的孩子，这是很多儿科医院和诊所的常见场景。
孩子感冒？输液吧！
孩子发烧？输液吧！
孩子咳嗽？输液吧！
孩子输液好得快，仍然是很多家长和部分医生所信奉的「真理」。
殊不知，这样会给孩子带来难以预料的风险。
今天，我们请来了梁世佳医生来说说，静脉输液的那些是与非。
滥用输液的高风险
每一个父母都应该知道
图片来源：站酷海洛
静脉输液是直接通过血液进入人体，当孩子不能口服药物或者不能耐受口服，以及感染严重、疾病进展迅速、需要给予紧急治疗的小部分情况，静脉输液可以达到比较直接的效果。
但对于孩子的大部分病症来说，静脉输液的弊端远远大于获益，还可能会给孩子带来难以预料的风险。
1. 更容易引起不良反应
常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻。尤其对于婴幼儿来说，过度静脉输液使用抗生素，会导致肠道菌群失调，降低机体抵抗力，增加真菌感染的概率，比如鹅口疮，甚至出现抗生素相关性腹泻。
2018 年，药监局公布的儿童药品不良反应 / 事件报告中，注射剂就占了 83.5%，远远超出口服和其他制剂。
图片来源：国家药监局
2. 更容易导致孩子过敏
静脉输液容易引起过敏反应，常见的有皮疹，严重的过敏反应会出现休克，在临床上，也曾出现过孩子输液致死的案例。由于静脉输液是侵入性的操作，也有可能会引起局部皮肤红肿疼痛，甚至组织坏死。
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3. 过度输液可导致细菌耐药
儿童输液中使用最多的就是抗生素。抗生素是救人类于水火的一种好药，但前提是合理使用。过度使用或持续滥用抗生素，会导致细菌耐药，催生出一种可怕的怪物——超级细菌。
超级细菌是指具有多重抗药性的病原体，即使用了很多种抗生素，也无法把它们杀死。
简单说，感染上了超级细菌，就接近于「无药可医」。
2015 年，湖北一个 3 岁男孩因为肚子痛被送进医院，检查发现，他感染上了一种超级细菌——耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌中的肺炎克雷伯菌，最终多器官衰竭死亡。
图片来源：荆楚网
2016 年《全球抗生素耐药回归：报告及建议》的数据显示，目前每年有 70 万人死于抗生素耐药。这个数字真可谓是触目惊心！
孩子的大多常见病
一般都不需要输液
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静脉注射不仅风险大，在大部分的实际情况中，也是多此一举。
1. 普通感冒
普通感冒是一种急性自限性上呼吸道病毒感染，不需要输液（抗生素）。
2. 流感
单纯的流感病毒感染，没有出现并发症（如：细菌性鼻窦炎、肺炎、中耳炎）则不需要输液（抗生素），就算出现上述并发症，病情允许情况下，也是首选口服治疗。
3. 急性支气管炎
支气管炎通常是病毒感染引起的呼吸道疾病，就算出现黄绿色痰，也并不代表合并细菌感染，无论国际上的尼尔逊儿科学还是国内的第九版儿科学，都不推荐给支气管炎的儿童使用抗生素治疗，当然也就没有必要输液。
4. 轻度的肺炎
轻度肺炎儿童通常精神状态正常或良好，呼吸平稳，能够正常进食，尿量正常，没有脱水。这种情况需要使用抗生素的话，口服治疗就可以治愈，往往不需要输液。
最新的第九版儿科学明确提出，只有重症肺炎或因呕吐等导致难以口服吸收的孩子，才需要考虑静脉输液治疗。
5. 腹泻病
儿童腹泻，多数情况都不需要使用抗生素，即便真的用到抗生素，也是首选口服，除非孩子喂不进去药物或脱水严重，才会考虑输液治疗。
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以上的情况，只要孩子能顺利吃药、能正常摄入水分和饮食，都没有必要给孩子输液。
盲目追求好得快
静脉输液滥用成灾
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根据国家发改委的统计，2009 年我国医疗输液达 104 亿瓶，相当于 13 亿人口每人输了 8 瓶，远高于国际上 2.5～3.3 瓶的水平，每年还以近 20% 的速度在增长，是世界上首屈一指的「输液大国」。
1. 家长觉得输液好得快
很多家长觉得不输液、不开药、不化验、就等于没看病，总担心孩子那么小能抗过去吗？病情加重了怎么办？特别是在一些老人的观念中，孩子病了，只要输液就万事大吉。
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作为一个儿科医生，我也经常遇到一些家长强行让医生开输液单，你不开还可能会被投诉，很多医生也是迫于这种压力，只能满足家长的要求。
图片来源：读者留言
2. 部分医院输液疗法泛滥
世界卫生组织推荐抗生素在医院的使用率为 30%，而在我国，儿科住院患儿的抗生素使用中位数为 79%，是世界推荐使用率的两倍多。
图片来源：《儿童医院感染性状和抗生素合理应用》
很多家长带孩子去医院看病，医生动辄就是给输液，不管是感冒发烧还是咳嗽肺炎，流水线般的治疗方式也让众多家长深感无奈。这个和部分医生的知识体系没有更新，以及医院的风气都有关。
大环境的小改变
静脉输液逐渐被管制
正因为对静脉输液的高风险以及被滥用现状的重视，近年来，政府也出台了多项措施来进行管控。
2007 年，国家卫健委发布的《社区卫生服务机构用药参考目录》提出：儿科用药首选口服制剂进行治疗、尽量减少肌肉注射或静脉注射。
图片来源：国家卫健委
2018 年，《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》中说到，要减少不合理的预防使用和静脉输注抗菌药物。
江苏、广东、广西等各省市级卫生行政部门也相继出台了停止门诊输液的专项措施。
图片来源：广西卫计委
从中我们不难看出，政府对于「规范静脉注射」的决心。
但静脉输液早已根植于许多人的心灵深处，在一些地级市的医院、小诊所，输液疗法依旧「大行其道」。
作为家长，我们除了自己认清误区，不主动要求给孩子输液之外，在面对给孩子输液的医生时，也可以先问问：
一定要输液吗？
能不能先口服药物？
如果医生说得有理有据，那么就听医生的；如果医生拒绝回答，或者解释不清楚，那么建议换一个医生。
能吃药不打针，能打针不输液。
在现有的大医疗环境下，家长能做的确实有限。但至少，我们可以学习更多的知识，向医生说出自己的想法和疑虑，不盲目相信也不盲目排斥。
审核专家 周莹
上海交通大学附属医学院临床医学硕士
排版：雲成章
题图来源：站酷海洛
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