什么是术中探头巧用“第三只眼睛”，腹腔镜超声术中造影助力肝胆外科精准微创！-上海聚慕医疗器械有限公司

近日，我院肝外三科与超声诊疗科成功完成首例腹腔镜联合术中腔镜超声造影引导行精准肝肿瘤切除术，大大提高了肝胆外科精准微创治疗水平，为肝癌患者带来福音。

什么是腹腔镜超声？

腹腔镜超声是近年来在腹腔镜外科高速发展基础上开发出的将腹腔镜和术中超声结合为一体的新型影像学诊断技术。术中将腹腔镜超声专用探头经腹腔镜通道进入腹腔，在腹腔镜视野直视下与受检组织器官直接接触扫描所进行的超声检查技术，弥补常规腹腔镜手术存在术中丧失触觉，直视下难以区分病变组织边界及与周边血管关系，以及难以发现深部或微小病变。

腹腔镜超声术中造影在肝切除术中的应用

患者，女，75岁，今年6月份体检时意外发现肝脏右叶占位，为寻求进一步治疗，慕名来到我院就诊。入院后，完善各项术前检查，肝脏增强MR提示肝右后叶占位，肿瘤大小为1.8cm，结合肿瘤指标等抽血化验，考虑肝癌可能。肝外三科周伟平教授及其团队对患者病情仔细评估，考虑肿瘤位于肝脏深部，为确保肿瘤精准定位、完整切除，决定实施腹腔镜联合超声术中造影引导行精准肝肿瘤切除术。

△术前超声影像

△术前肝脏MR增强影像

经过充分的术前准备后，杨远副教授利用娴熟的腹腔镜术中超声技术找到肿瘤的大体位置，在超声诊疗科蒋栋主任、钱艺医师配合下，采用腹腔镜超声术中造影技术精准定位，选择肝肿瘤最佳切面，进入实时造影模式。

以团注法注入3ml声诺维造影剂，在腹腔镜超声术中造影下，可以清晰显示出肿瘤大小、边界、性质等，实时动态下进一步精准肿瘤定位、明确肿瘤性质，确定切肝范围及断肝平面、保证切缘充分。

△腹腔镜术中肝肿瘤超声造影图像

△肝肿瘤标本

随后结合既定切线完整解剖性切除肿瘤所在流域肝脏，同时最大限度保留正常肝。整个手术过程顺利，术中出血少，术后患者恢复良好，6天后顺利出院。术后病理诊断为（肝右叶）肝细胞癌，肿瘤距肝切缘2cm。

以往开腹肝脏肿瘤切除手术，患者腹部一般会有长度约20-30厘米的右肋缘下切口，手术相对创伤大、恢复慢，术后并发症多。而腹腔镜肝肿瘤切除术仅需在腹壁上打4-5个1厘米左右的小孔，甚至可通过单孔完成，患者出血少、创伤小、恢复快。但由于腹腔镜手术都是通过长杆器械完成，术者不能对肝脏进行触诊，因此如何判断肿瘤边界、精准规划切除范围，一直是腹腔镜肝切除的要点与难点。

我院开展腹腔镜超声术中造影引导下行肝肿瘤精准切除术为临床难点提供了一种新的精准诊疗技术，指导手术精准定位、实现肝肿瘤精准切除，充分保留有效肝组织。

腹腔镜肝肿瘤精准切除术并非易事，需要超声术中造影技术来助力外科医生。超声术中造影能更好的确定肿瘤边界和手术切除范围，明确肿瘤性质，让肿瘤的位置、大小、边界、子灶等一目了然，从而有利于腹腔镜精准切除病变，提高手术安全性，减少手术并发症。此次多学科通力协作，让患者得到精准化治疗、增强了科室间交流与合作，提高了临床诊疗水平。

什么是腹腔镜超声术中造影技术

腹腔镜超声术中造影技术在腹腔镜肝脏肿瘤切除术中发挥了重要的作用，它是术中超声与超声造影技术的结合。术中超声被形象称为外科医生“第三只眼”，但当肝脏有明显肝硬化结节、肝肿瘤边界不清、术中超声二维图像显示困难导致其无法精确定位时，腹腔镜超声术中造影技术这一利器让肿瘤无处“遁形”，有助于发现小肝癌及其他难以鉴别病灶，对其进行精准定位，从而提高肝癌手术安全性，以最小创伤使患者最大受益。

△术中腹腔镜超声探查

什么是超声造影？

超声造影是一项无创、无电离辐射的新型影像学技术，是在常规超声检查基础上，通过静脉注射超声造影剂，人为向血液内注入与血液声阻抗截然不同的介质（微气泡）致血液散射增强，为疾病的超声诊断提供新的信息。实时、动态地观察组织微血管灌注信息，比二维超声更能清晰显示病灶形态、大小及边界，以提高病变检出率，并鉴别病变良恶性，且具有高敏感性、诊断准确性。简而言之，如同普通超声+增强。

腹腔镜超声术中造影技术的优点

1. 精准定位病灶，确定切除范围和指导手术操作，明显提高手术切除精准度和安全性。

2.实时、动态显示病灶整个血流灌注过程，快速、精准诊断病变良恶性。

3.可直接接触脏器表面，可避免腹壁、骨骼、含气空腔脏器等干扰。

4.可重复性好，没有辐射，具有较高安全性。

专家风采

周伟平，肝外三科主任，主任医师、教授。

在国内率先开展肝静脉阻断切肝，复杂肝肿瘤切除等高难度手术3000余例；在国内率先研究了肝静脉阻断技术在复杂肝切除术中的应用，大大提高了肝静脉阻断的成功率和安全性。

通过研究肝尾叶解剖，系统开展了尾叶肿瘤切除的研究，开展中央入路尾状叶肿瘤切除，使手术成功率明显提高，出血等并发症明显减少。

系统研究HBV-DNA与原发性肝癌术后预后的关系，有效降低术后复发率，提高了肝癌术后生存率。建立国内规模最大，资料完整的肝脏肿瘤样本库。研究课题8项，包括科技重大专项在内基金7000余万元。

第一或通讯作者发表论文120余篇，SCI收录100余篇，最高IF=49.96。参编专著16部。国家发明专利1项。

获得国家科技进步二等奖、军队医疗成果一等奖等奖项。获得 “国之名医”等荣誉称号，为上海市医学领军人才，享受国务院特殊津贴。

现任中国抗癌协会肝癌专委会副主任委员，中国研究型医院协会病毒肿瘤学分会副主任委员等职。

杨远，肝外三科副主任医师，副教授，硕士研究生导师，兼临床研究院生物样本库主任。

擅长肝胆外科腹腔镜微创手术，特别是复杂肝肿瘤的手术切除，综合治疗。

研究方向为原发性肝癌的临床诊治及大样本分子流行病学研究，以及肝脏外科围术期加速康复规范化管理。

主持及参与国自然等临床基础研究课题15项，发表论文70余篇，其中第一及通讯作者SCI收录35篇。参编专著3部，国家标准2项。获软件著作权9项，申请发明专利4项。

上海市卫生系统优秀青年人才，第二军医大学优秀青年学者，东方肝胆外科医院青年英才。

目前担任中国生物医药技术协会慢病管理分会常务委员，生物样本库分会常务委员，中国研究型医院学会临床数据与样本资源库分会常务委员，海峡两岸肝胆胰外科专委会委员，中国医药教育学会肝病专委会委员，全国生物样本库标准化委员会委员，中国抗癌协会整合样本库分会委员，上海市创伤学会委员，上海市外科学会胆道学组委员，杨浦医学会第七届理事会委员，北京亚太肝病联盟上海联盟理事等学术任职。