术后疼痛是腭移植物获取术后最常见的并发症，一些患者在接受该手术十年后回忆起与该手术相关的不适还会记忆犹新。
上皮下结缔组织采集技术旨在实现一级愈合，也就是伤口完全被上皮覆盖。与游离牙龈移植物相比上皮下结缔组织愈合期不适感更小；据Zucchelli 等人和 Fickl 等人的分析，1 周后，活板门技术疼痛视觉模拟评分(VAS)为2.7(满分 10)；单切口技术1 周后疼痛VAS为2.16-3.49，这两种技术之间的术后疼痛没有统计学上的显著差异，尽管单切口技术对应于显著较低的止痛药摄入量和较少的二次伤口愈合发生率。单切口采集技术后应用富含血小板的纤维蛋白似乎可以改善伤口愈合和患者舒适度。
游离龈移植供区通过二级愈合，也就是伤口没有上皮覆盖，因此被认为术后更加疼痛。 然而，Zucchelli 等人的一项随机临床试验表明，活板门结缔组织和游离龈采集对比，患者报告的疼痛没有差异。在研究中，游离龈供区受到可吸收胶原蛋白基质的保护。
很多研究探索使用保护材料、止血剂和伤口愈合促进剂来减少术后供区的不适。生物制剂通常通过缝线、氰基丙烯酸酯组织胶或丙烯酸支架固定在腭供体部位。虽然单独使用腭覆盖保持器似乎并不能减少患者术后疼痛，但与自然的二级愈合相比，止血胶原蛋白或明胶海绵可以显著降低患者的术后疼痛，特别是与氰基丙烯酸酯组织胶结合使用时。 同样，与自然愈合相比，血小板浓缩物（例如富含血小板的纤维蛋白）被发现与较低的术后疼痛评分相关。 与安慰剂激光治疗相比，激光理疗似乎也能有效降低游离龈移植物采集后患者的疼痛。
图示为活板门或游离龈移植物收获后的第一周内，通过视觉模拟量表 (VAS) 评估术后患者疼痛（满分为10）。
蓝色：活板门技术收获移植物后
橙色(FGG-C)：游离龈移植供区接受一层氰基丙烯酸酯组织粘合剂、
黄色(FGG-CS)：止血胶原海绵
绿色(FGG – CS + C)：这两种材料的组合。
请注意，由于上述试验的评估时间存在差异，因此未进行统计分析。但是可以看到似乎游离龈供区应用止血胶原海绵和氰基丙烯酸酯组织胶时疼痛最低，所以只要处理得当，游离龈供区的术后疼痛可能比上皮下结缔组织供区的术后疼痛要小。
与术后疼痛相关的因素：
• 吸烟、腭部厚度小于 4 mm和移植物厚度大于 2 mm
• 移植物冠根方向长度大
• 在愈合最初几天内创口的意外创伤
• 过薄的初级腭瓣及其在愈合期间的开裂/坏死（建议在可能的情况下保留至少 1 毫米的腭瓣厚度）
减少术后疼痛的建议：
• 在可能的情况下减小移植物的尺寸、
• 在供体部位应用保护材料、使用伤口愈合促进剂
• 保证初级腭瓣厚度不低于1mm
• 开止痛药（布洛芬 600 毫克）。
最后，必须提到的是，最近的一项研究表明，与腭相比，从上颌结节获取移植物的术后疼痛明显较低。
术后供区出血是一种常见的并发症，可能的原因为：
• 初级腭瓣关闭不充分
• 去上皮粘膜处理不当
• 术后未立即完全止血
• 术后意外创伤
• 出血性疾病或抗凝剂使用引起
Rossmann 和 Rees报道称，40% 的患者在游离龈移植物收获后 7 天内发生供区术后出血；接受可吸收明胶海绵处理的患者没有出现出血情况。 Zucchelli 等人观察到活板门和游离龈移植物采集之间的术后出血没有统计学上的显著差异。然而，在一项前瞻性研究中Griffin 等人描述了游离龈移植术后出血的发生率是上皮下结缔组织的三倍。
为防止术后出血，手术后必须立即确保供区完全止血；如果不满足此条件，则不能让患者离开。止血剂（例如胶原蛋白/明胶海绵）的使用可以进一步与氰基丙烯酸酯组织胶相结合。
必须向患者提供详细的口头和书面术后指导，包括：
• 坚持软食饮食并避免过度用力刷牙
• 避免术区的其他创伤
• 避免大力漱口、吸烟、负压（即抽吸）或咳痰
• 并在术后 2-3 周内通过对腭部伤口施加湿纱布压力至少 10-20 分钟来自我管理出血
接受抗凝治疗的患者在口腔移植手术前可能需要停药；需要咨询内科医生来决定。一名术前未停止抗凝治疗的患者在上皮下结缔组织移植后出现腭大血管假性动脉瘤。 出血持续了 6 天，最终通过使用氰基丙烯酸酯组织胶进行血管栓塞来控制。
皮瓣脱落或坏死会给患者带来视觉和身体上的困扰，并与患者疼痛和镇痛药消耗量增加相关。 20-92% 的病例会在上皮下结缔组织移植物采集后发生原发皮瓣脱落或坏死，最常出现在中央。
图示为在薄腭粘膜中进行单切口采集技术，导致术后皮瓣脱落。
A， 供区缝合；
B， 术后 2 天，腭瓣开始蜕皮；
C，术后 5 天，显示主瓣坏死，特别是在磨牙区域。患者表示最近几天不适加剧，并开了额外的止痛药。
D，术后 9 天。
E，术后 2 周。此时患者没有报告任何不适。
F，术后 6 周
单切口技术两周后腭瓣坏死脱落
腭瓣裂开可伴有或不伴有坏死。腭骨突处更有可能发生骨暴露。尤其是在获取深层结缔组织移植物且存在薄的初级腭瓣的情况下。
图示为活板门技术收获上皮下结缔组织移植物后骨暴露的病例。 A，缝合时。 B，患者佩戴好丙烯酸腭保护支架。
C，2周时尖牙区域出现骨暴露。 D，术后 1 个月，骨持续暴露。
E、F，术后 2 个月去除坏死骨。
G，术后 3 个月，去除坏死骨后，上腭愈合在正常范围内。 H，术后 6 个月
近来因为使用的微创显微手术方法，或者运用保留血供和使操作简化的皮瓣设计，使皮瓣脱落和坏死的概率减少，1974年Edel 观察到大多数患者的原发皮瓣在活板门移植物收获后 1 周出现脱落或坏死； 1997 年Harris在使用活板门或单切口技术后报告了类似的结果。 2002 年。2010 年或之后发表的文章报告腭瓣脱落坏死的发生率较低 (20-40%)，可能是由于使用显微镜和手术放大镜。 最大化供区血供也可能在皮瓣脱落或坏死的发生率中发挥作用，2014 年的一项评估报告称，66.7% 的活板门病例中出现皮瓣脱落，而单切口病例中这一比例为 20.8%。
薄且缺乏固有层的初级皮瓣可能会增加皮瓣脱落或坏死的风险；薄皮瓣缺乏完整的血管结构，血供减少，并且可能在手术处理过程中过度穿孔。 一项随机对照试验确定，对愈合结果产生负面影响的是薄腭瓣，而不是所采用的缝合技术。
图示为由于采集邻近上皮下结缔组织过厚而导致初级瓣厚度太小，最终导致皮瓣脱落坏死。 A，种植体存在颊面缺损，需要软组织增量。 B，从腭瓣的内侧收获结缔组织移植物。
C、D，移植物稳定和皮瓣缝合。
E，术后 1 周显示腭瓣坏死。 F，术后 3 个月
预防瓣脱落或坏死的建议包括：
• 采用单切口采集方法，确保最小腭厚度为 1 毫米
• 在薄腭粘膜（小于 3 毫米）的情况下使用游离龈移植物采集技术
• 如果出现这种并发症，建议使用额外的止痛药和氯己定冲洗
术后感染是牙周手术后的一种非典型并发症，根据一项调查，使用各种软组织移植手术的病例中发生感染的比例不到 2%。 Harris 等人报告称，上皮下结缔组织移植后供体部位感染的发生率为 0.8%（500 例中有 1 例）；在受影响的患者中，感染发生在腭伤口缝合处。术后感染的治疗包括口服或局部抗生素、氯己定冲洗以及用盐水冲洗伤口。
1型单纯疱疹病毒引起的溃疡可在组织采集后在上颚形成，可能与手术应激或局部麻醉剂的使用有关。 此类病变具有自限性，平均持续 7-14 天。最初会感到疼痛。关于预防复发性疱疹病变尚无临床标准，但医生可能会考虑为持续性疱疹复发的患者开预防性抗病毒药物（即阿昔洛韦或伐昔洛韦）
腭部切除后，患者可能会出现暂时的感觉功能障碍，因为游离神经末梢可能在术中被切断。根据 Del Pizzo 等人的说法，所有患者在游离龈移植物收获后 2 周均出现感觉障碍； 8周后所有患者均恢复正常感觉。就感觉功能障碍的发生率而言，采集方法（游离牙龈、活板门结缔组织或单切口结缔组织）之间没有差异。
Harris 等人观察到 0.2% 接受上皮下结缔组织移植物采集的患者出现暂时性供区感觉异常。 Buff 等人报告称，14.3% 的患者（14 例中有 2 例）在上皮下结缔组织移植后经历了腭部感觉异常。一名患者术后感觉异常持续 20 个月，另一名患者报告腭表面形态发生改变（粗糙）。图23显示了一名患者的供体部位的组织灌注的改变，该患者报告在游离牙龈移植物收获后出现暂时性感觉异常。
图示为腭采集后暂时性腭感觉功能障碍病例。
A、B，基线临床视图和超声扫描。 C、D，术后 1 周的临床观察和超声扫描。患者在这次随访中没有报告任何不良感受。
E、F，术后 1 个月的临床观察和超声扫描。患者主诉上颚前部、尖牙和腭皱附近的感觉功能障碍。超声波扫描显示该区域血管异常，前腭没有可见血流。
G、H，术后 3 个月的临床观察和超声扫描。患者报告前腭感觉功能障碍已完全解决。超声波扫描显示上颚的血流更加均匀。
I、J，术后 12 个月的临床视图和超声扫描。供体部位的血管均匀且丰富。
尽管罕见，但游离龈或上皮结缔组织移植后有时会出现上皮下囊肿，该情况发生在手术后几个月，并导致移植部位出现影响美观的肿块。囊肿可能溢脓，让病人痛苦不已。Gordon 等人推测，游离龈移植后，通过手术导致移植物和受体床之间的上皮组织内陷可能是导致囊肿形成的原因。
图示为使用隧道技术结合去上皮结缔组织移植物进行根部覆盖手术后的上皮囊肿。 A，黑色箭头指向右下颌尖牙颊侧中部上皮囊肿导致的粘膜内陷。 B，牙周探针显示上皮囊肿引起的假性牙周袋，探查时也观察到渗出物。
结缔组织移植物上残留的残余上皮，尤其是来自游离龈移植物去上皮化的残余上皮，可能会产生囊肿。 尽管结缔组织移植物中上皮残留物水平较高，但这种并发症通常不会表现出来。 一项动物研究没有发现上皮下囊肿负面的组织学后果。很少有报告描述上皮囊肿的发生，龈切术似乎可以有效去除囊肿以改善美观。
根据上表并发症的风险做出供体部位选择的决策。 SCTG：上皮下结缔组织移植物； FGG：游离龈移植物； MT：来自上颌结节的上皮牙龈移植物； −：并发症风险低； +：并发症风险中等； ++：并发症风险高。可以看到上皮下结缔组织移植物采集术中的并发症风险高于其他两种方法，而游离龈移植物采集术后并发症风险高于其他两种方法，如果上颌结节部位软组织可以采集，不失为风险最小的一种方法。
参考文献：
Tavelli L, Barootchi S, Stefanini M, Zucchelli G, Giannobile WV, Wang HL. Wound healing dynamics, morbidity, and complications of palatal soft-tissue harvesting. Periodontol 2000. 2023 Jun;92(1):90-119.
