什么是活检钳肠道健康科普 肠镜如同火眼金睛：让肠道息肉无所遁形

  65岁的老张，近几年来备受“如厕”困扰，稀水样便、排便的不规律，反反复复发生，张老汉先是摸索着调整饮食，再到口服各种药物，都没有显著的效果，本该安享晚年的他，心身备受煎熬。今年5月份，在老伴陪同下来到阜阳市人民医院临泉分院（宋集中心卫生院）就诊，医生建议其完善肠镜检查。检查报告出来后，提示老张肠道多发息肉（附下图），最大已达约2.0*2.0cm。随后，老张遵医生嘱咐做了肠道息肉切除并定期到医院复查，目前老张身体已经恢复正常。

  实际上，像老张这样的情况，在临床中十分常见。当患者出现腹泻症状时，可能自认为或误诊为痢疾, 口服中药甚至各类抗生素，殊不知不仅不能减轻症状还可能加重肠道负荷，使病情雪上加霜。为了让大家对肠息肉有个全面的了解，下面就谈谈肠息肉的相关知识。

1.什么是肠息肉？

息肉是指黏膜面突出的一种赘生物，而不管它的大小、形态及其组织学类型。大肠息肉广义上指任何突出于大肠管腔内的隆起性病变，一般所指息肉为来源于肠黏膜上皮的局限性隆起。它可以单发或多发，也可形成息肉病，与其他病变并存时可构成特殊的息肉病综合征。广义上大肠肿瘤有良、恶性之分，而大肠息肉中 特大的一部分即为大肠良性肿瘤。

在组织学上，国内外广泛采用以Morson分类为基础将大肠息肉分为肿瘤性、错构瘤性、增生性和炎症性四类。

1）腺瘤性息肉：根据腺瘤中绒毛成分所占比例不同而将腺瘤分为(绒毛成分小于20%)、管状绒毛状(绒毛成分在20%～80%)和绒 毛状(绒毛成分大于80%)，以管状腺瘤最为多见。大肠腺瘤属于上皮内瘤变，以细胞的不典型增生(即异性增生)为特征，依据组织结构和细胞学的异型性可分为低级别上皮内瘤变(I级腺瘤和Ⅱ级腺瘤)和高级别上皮内瘤变(Ⅲ级和“原位癌”)。息肉越大，绒毛成分越多，癌变率越高。

2）非腺瘤性息肉：错构瘤性息肉表现为正常细胞过度生长和组织结构紊乱，非瘤性但具有肿瘤样增殖的特征。幼年性息肉是黏膜固有间质成分形成的错构瘤，腺管呈囊性扩张，但腺管上皮一般无异型性，息肉体积较大，充血明显，多有蒂。

3）增生性息肉又称化生性息肉：很常见，尤其多见于中老年人，好发于直肠。息肉表面光滑，质地软，其组织学改变是腺体增生延长，被覆的腺上皮可呈锯齿状，腺上皮细胞无异型性。

炎性息肉常继发于各种炎症性疾病(如溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫感染等)，由于炎症的损伤使肠黏膜发生溃疡、上皮破坏，继之上皮再修复、纤维组织增生，增生的纤维组织与残存的岛状黏膜构成息肉，即所称的假息肉，该类息肉不会癌变)。

2.为什么肠道容易长“息肉”？

肠息肉发生的分子生物机制研究多数认为，蛋白受体基因突变、信号通路调控异常等所致的肠干细胞功能紊乱,使其自我更新、克隆增殖、分化和凋亡失去平衡。

随着近年来预防医学研究的深入,结直肠息肉检出的多因素结果分析显示，患病人群的年龄、BMI、吸烟、饮食习惯（包括饮酒、高脂肪高蛋白、低纤维等）、代谢综合征（包括高血糖、高甘油三酯、高尿酸血症、肥胖等）、幽门螺杆菌感染、胆囊疾病、肠道菌群等因素的影响日益凸显,并提示肠息肉的发生与生活方式有很大关系。通俗地打比方来看：高脂肪食物容易在肠道内留下油脂，导致肠道肥腻不净，粘附的代谢废物积累得多了，就容易引发肠道内炎症而出现溃疡。溃疡边发生边愈合，在愈合过程中可形成息肉，给肠道健康带来莫大的隐患。

成年人的肠道近10米，形形色色的食物与其接触面大，食物随着肠道节律性的蠕动，期间有任何刺激，各类因素的相互作用、相互影响,使得大肠息肉的发生呈现出普遍化、年轻化、易复发、难预防的趋势。

3.肠道有息肉，身体会有什么症状?

多数息肉或早期大肠癌病人常无症状，往往是在内镜或X线检查时偶尔被发现，较大的息肉可引起消化系统症状，如腹部不适、腹胀、腹痛或大便习惯改变；部分息肉可引起大便带血、黏液血便，严重者可引起肠套叠或肠梗阻。查体常无阳性体征。

(1)排便习惯与粪便性状改变

这是本病最早出现的症状。常以血便为突出表现，便血的量和性状往往与肿瘤的部位有关，病变越接近肛门血色越鲜，且往往是血、便分离，病变越远离肛门，血色越暗，且与粪便相混，也可有黏液脓血便伴里急后重。有时还表现为顽固性便秘或粪块直径变细。排便次数增加、腹泻或腹泻与便秘交替也是常出现的症状。

（2）腹痛、(3)腹部肿块、(4)肠梗阻症状：

此类症状多见于息肉较大。癌变后的糜烂、坏死与继发感染刺激肠道，常为定位不确切的持续隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，也可因病变使胃结肠反射加强，可出现餐后腹痛，当肿瘤进展中晚期侵袭到肠管及周边组织时，往往疼痛的部位即病变的位置；当肿块较大，乃至癌变后，肿块常为质硬，条索或结节状，一般可以推动，但至肿瘤中、晚期则固定，合并感染者可有压痛；当进展为大肠癌中晚期症状时，多表现为低位不完全性肠梗阻，完全梗阻时，症状加剧。

(5)全身情况：

由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。

4.大肠息肉如何治疗呢？

大肠息肉的处理原则：小的增生性息肉或炎症性息肉，因无癌变潜能可以不作处理。但对于较大的息肉，以及组织学证实为腺瘤性息肉者，为避免息肉的出血、梗阻或癌变，一旦发现即行摘除。有蒂息肉或无蒂的小息肉可经内镜摘除，如>3cm的无蒂息肉应予以手术切除。对内镜摘除或手术切除的病例均应定期随访。大肠癌的治疗关键在早期发现与早期诊断，从而能有根治机会。

(一)内镜下治疗

大肠息肉可在内镜下行电凝切除或剥离切除术(EMR或ESD)。

内镜下治疗方法选择及指征

(1)高频电圈套法息肉切除术：适用5mm以上的隆起型病变(Ⅰ型)。

(2)热活检钳除术：适用于5mm以下的隆起型及平坦型病变。

(3)内镜下黏膜切除术(EMR)：适用于5mm以上20mm以下的平坦型病变。

(二)内镜-外科联合切除法

多发性息肉无法在内镜下完全切除者，可先在内镜下将息肉稀疏区于内镜下分期分批摘除，息肉密集区肠段则择期手术切除。另外，较大息肉引起的梗阻或不适合内镜摘除者。应直接行外科切除术。息肉癌变若内镜下摘除证实蒂部有浸润或不能确定癌浸润深度者，也应追加外科切除术。

5.大肠息肉如何预防呢？

腺瘤性息肉属于癌前病变，尤其是家族性腺瘤性息肉病、多发性腺瘤及绒毛状腺瘤癌变率高，研究发现非甾体类抗炎药NSAISDs可能预防癌变的发生，目前可用于临床的制剂主要有阿司匹林、舒林酸等。但其作用机制尚不十分清楚，广泛的临床应用价值需进一步考证。

为早期发现大肠息肉及早期大肠癌，对于一些无明显症状但具有大肠癌高危险因素者：①年龄超过50岁者；②本人罹患过溃疡性结肠炎或Crohn结肠炎；③曾患结直肠癌、结直肠腺瘤、女性生殖系统或乳腺癌；④有家族史如家族性多发性息肉综合征或遗传性非息内病性大肠癌或一级亲属有患癌史(家族性大肠癌)等，应定期结肠镜检查。

单发的无癌变的良性腺瘤在行内镜切除后按以下时段行全结肠镜随访：术后第1年及第2年各进行全结肠镜检查1次，以后每3年1次连续随访。多发的无癌变的良性腺瘤在行内镜下切除后每年行全结肠镜检查1次。

早期大肠癌内镜治疗后术后3、6、12个月定期全结肠镜随访，无残留或复发者以后每年1次连续随访。有残留或复发者视情况继续行内镜下治疗或追加外科手术切除，每3个月随访1次，病变完全清除后每年一次连续随访。腺瘤性息肉病行保肛手术者，每12个月随访1次，重点检查直肠残端，发现腺瘤时及时行内镜下治疗。

伴有异型增生的炎症性肠病每6个月随访1次，行全结肠镜检查并多位点活检。

需要注意的是：不良饮食习惯、代谢综合征等不仅是心脑血管疾病危险因素, 也是结直肠息肉及结直肠癌患病危险因素。通过积极纠正不良生活习惯, 预防出现代谢综合征和肠道菌群失调等可控性危险因素, 加强高危人群体检及健康宣传, 以期从根源上控制结直肠性息肉及结直肠癌发病率。