前言：自2017年起，每年3月的最后一周是“中国麻醉周”，今年的主题是：“无我，手术曾经痛苦难耐;有我，安全无痛得以保障”，在目前提倡的全程无痛医疗和舒适化医疗中，麻醉科起到不可或缺的作用，许多创伤性的检查和治疗，麻醉医师介入后不但可以完全免去痛苦，还可以提供安全保护。
今天，我们就邀请到了河南省人民医院麻醉与围术期医学科副主任张伟、副主任医师朱永锋、副主任医师孙铭阳做客健康大河南演播室，给大家讲解关于麻醉的那些事儿。
本期要点：
问题一：今年中国麻醉周的主题是“无我，手术曾经痛苦难耐;有我，安全无痛得以保障”，我们请张主任谈谈您对今年这个主题的理解吧?
张伟：每年3月的最后一周，是中国麻醉周，今年，为响应中华医学会麻醉学分会，中国医师协会麻醉医师分会，中国心胸血管麻醉学会，中国老年医学会麻醉学分会等组织的号召，河南省人民医院麻醉与围术期医学科也将举行一系列的活动，目的是向社会宣传麻醉，让人民了解麻醉，满足大众对美好生活的向往。
最近这几年的主题，都结合了麻醉学科的发展趋势和社会对麻醉学科的期盼，今年的主题是：“无我，手术曾经痛苦难耐;有我，安全无痛得以保障”
我谈一下对今年主题的理解
麻醉医生的身影穿梭在医院里各个角落，如传统的手术室，内镜诊疗，日间手术室，再到静脉通路置入，麻醉重症监护病房，麻醉门诊，无痛诊疗，无痛分娩等等。
不论在哪个岗位，只要出现麻醉医生的身影，保障患者安全，提供舒适无痛体验，都是我们的职责。只要麻醉医生在，安全就不再是问题，无痛舒适就得以保障。
问题二：麻醉学是怎样发展至今的呢?“笑气”“乙醚”等最初的麻醉药是如何走进外科手术的?请张主任解答。
张伟：1846年10月16日，也就是173年前，美国的麻省总医院内，首例乙醚麻醉下颈部肿块切除术开展。1821年-1846年间，没有麻醉下手术，每个月只有2例，惨痛的哀嚎声，迫不得已才手术。年仅27的莫顿医生带着盛放浸泡过硫酸乙醚海绵的玻璃瓶，给需要切除颈部肿瘤的患者实施麻醉。现代麻醉因此而开始。
问题三：外科麻醉在大众看来是西医的专利，其实早在我国春秋战国时期，就有对“麻醉”的记录。比如《后汉书华佗列传》就记载了华佗发明了“麻沸散”来为关公刮骨疗伤。李时珍也曾经记载曼陀罗花的麻醉作用。对此，您是怎么看待我国传统医学对麻醉药物的应用的?
张伟：对的，《列子.汤问篇》《史记.扁鹊仓公列传》中描述了春秋战国时的名医扁鹊以“毒酒”作为麻药，为患者“剖腹探心”的传说。东汉时期伟大的医学家华佗发明了“麻沸散”，用酒冲服，全身麻醉后进行剖腹手术的故事更是家喻户晓。
明清小说演义中，大名鼎鼎的“蒙汗药”也算是草乌和闹羊花(曼陀罗)做成麻药。传统医学中的针刺麻醉也是我国为麻醉学发展做出的巨大贡献之一，黄帝内经里针刺疼痛，压迫血管及神经达到止血和减轻疼痛的目的;直至今日，结合现代化技术的针刺麻醉，穴位治疗等也仍然在临床中广为应用，对减轻疼痛，减少术后并发症发挥了重要作用。
问题四：那么现代麻醉学的发展，是如何让患者安全舒适的?请张主任解答。
张伟：麻醉医生的工作贯穿手术始终的，不仅仅是打一针睡一觉这么简单，俗话说，外科医生治病，麻醉医生保命;围术期患者的生命安全的保障工作由麻醉医生来做的，这也是麻醉医护人员工作的生命线，底线。
近年来麻醉学发展非常迅速，如新型的麻醉药物，各种麻醉监护设备层出不穷;可视化技术在麻醉领域如火如荼，在气道管理，神经阻滞，循环管理等麻醉管理中发挥日益重要的作用;结合5G技术，现在的镇痛治疗和术后监测都实现了远程化，可穿戴设备实时监控，医护人员及时给与反馈治疗;ERAS理念在各个学科逐渐发展壮大，麻醉学科也是如此，比如术前禁食水时间的缩短，手术期应激反应的控制，术后早期恢复进食，早期活动，早期出院等举措，切实地提高了患者的舒适化体验;大数据也在麻醉学科逐渐渗透，利用先进的数学模型，为临床实践提供循证医学证据，指导医师的临床实践，为患者造福!
问题五：谢谢张主任的讲解。能不能请朱医生和我们讲讲麻醉科都会开展哪些治疗业务?咱们河南省人民医院麻醉与围手术期医学科又开展了哪些业务?
朱永锋：根据卫健委印发《麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)》，也就是卫健委的884号文件，麻醉科业务可以在麻醉治疗门诊或专科病房内开展麻醉治疗、临终关怀等医疗服务。麻醉治疗业务范围包括：顽固性失眠、严重药物依赖、免疫性疾病、癌性疼痛和临终关怀。
顽固性失眠：颈星状神经节阻滞、心理治疗、药物等综合治疗
癌性疼痛、临终关怀：选择性神经阻滞或神经毁损、鞘内药物输注、镇静镇痛药物治疗
严重药物依赖：深度镇静、心理治疗、药物等综合治疗
免疫性疾病：深度镇静、心理治疗、药物等综合治疗
其他难治性疾病：神经阻滞或毁损、深度镇静、心理治疗、药物等综合治疗
2021年以来，河南省人民医院麻醉与围手术期医学科利用神经阻滞、全身麻醉、中心静脉穿刺技术的优势，先后开展了腹腔神经丛毁损、失眠调控治疗、输液港植入等业务，在河南省率先开展了麻醉治疗业务，为患者解除病患带来福音。
麻醉治疗学是近年来新提出的一项概念，是指通过运用麻醉药物、方法技术和理念来治疗慢性难治性疾病的一门新兴学科。不仅包括慢性疼痛，也包括了慢性难治性非疼痛性疾病，强调通过麻醉药物、技术等手段对原发疾病进行治疗，以达到治愈或长期稳定的目的。
问题六：顽固性失眠相信很多人都不陌生，朱医生，关于顽固性失眠的麻醉治疗您和大家详细地讲解一下吧?
朱永锋：顽固性失眠(慢性失眠)是临床常见的一种重症睡眠障碍，作为常见的生理心理疾病，主要表现为睡眠时间严重不足和(或)睡眠质量显著下降，症状反复发作，病程大于6个月，经两种以上不同种类的药物系统治疗仍有症状。
睡眠障碍患者往往具有交感神经功能亢进，副交感神经功能抑制，交感/副交感神经功能不平衡的特点。因此，通过麻醉药物、星状神经节阻滞治疗能够明显改善以交感神经功能亢进为主要特征的睡眠障碍。除此之外应对症结合一些心理治疗如认知行为疗法等
问题七：在免疫性疾病中，牛皮癣、银屑病也是频繁出现在大众的视野中，牛皮癣、银屑病具体是怎样麻醉治疗呢?
朱永锋：银屑病是T细胞介导的自身免疫性炎性皮肤病，其特征是皮肤表面发炎，表皮增生，角化过度，血管新生和异常角化。常规用于治疗银屑病的方法包括局部和全身用药，以及光疗和多种方法的联合疗法。所有这些疗法都有一定的局限性，如疗效差和高复发率等。
1、硬膜外阻滞有效治疗寻常型银屑病
研究表明，硬膜外阻滞可减弱或抑制交感神经信号的传出，导致免疫应答的各个组成部分发生改变，包括Th细胞。硬膜外阻滞可防止或减轻过度的应激反应，从而阻止伤害性刺激传入。
已有临床研究表明，从阻滞交感神经的角度达到治疗银屑病的目的，因为不需要达到运动神经阻滞的程度，所以采用1%利多卡因，因其半衰期为1h左右，所以硬膜外每1h追加1%利多卡因5ml;因硬膜外穿刺是有创操作，治疗间隔时间应尽量延长，皮肤角质细胞的更新大约在4周左右，因此治疗间隔选择6周。
该患者治疗2个疗程后，皮肤病变开始改善，超过80%皮肤病变消失，瘙痒感消失。随访未见任何并发症发生，此后3个月，患者未使用任何其他类型的疗法。因此，提示利多卡因硬膜外阻滞治疗银屑病是比较快速、安全有效的方法。
2、丙泊酚联合东莨菪碱静脉麻醉治疗
二十世纪七十年代，中国的麻醉科医师刘刚发现，曼陀罗和镇静药物联合使用的静脉麻醉可以使87%的银屑病患者的银屑病斑块完全消退。
东莨菪碱是曼陀罗中主要的托烷生物碱。东莨菪碱对于中枢神经系统作用较强，能够产生一定的麻醉作用，且能够通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统调节轴，并抑制乙酰胆碱的类组胺作用，减少体内的超敏反应，抑制自身免疫，从而改善银屑病的发作。
东莨菪碱能够直接抑制副交感神经，通过抑制节前纤维而抑制交感神经，改善体内交感-副交感平衡，能够改善银屑病患者微循环，从而改善患者银屑病情况。
丙泊酚是全麻用药中最常用的镇静药之一，可以较好拮抗东莨菪碱的中枢兴奋作用。已有临床报道表明丙泊酚联合东莨菪碱的静脉麻醉是一种较为安全有效的银屑病治疗选择。
问题八：除了刚刚我们讲到的麻醉治疗顽固性失眠和免疫性疾病，我想请朱医生再和大家分享几个具体的麻醉治疗项目，有请朱医生。
朱永锋：三、微循环障碍疾病
微循环是微动脉与微静脉之间毛细血管中的血液循环，是循环系统中最基层的结构和功能单位。它包括微动脉、微静脉、毛细淋巴管和组织管道内的体液循环。
微循环障碍是血液理化性质的改变，使管腔狭窄，血液流速或减慢或血栓形成，使局部组织缺血缺氧甚至坏死，引起一系列临床症状，健全的微循环功能是保证体内重要脏器执行正常功能的首要前提。
神经阻滞能改善微循环障碍，如星状神经节阻滞治疗能够通过抑制交感神经功能，调节心血管系统去甲肾上腺素( NE) 浓度，从而达到治疗循环系统疾病的目的。
交感神经毁损、星状神经节阻滞能够改善微循环功能障碍导致的循环系统疾病，如：手汗症、脚汗症、腹腔癌性疼痛、雷诺病。星状神经节阻滞还能预防和改善心律失常，如阵发性房颤和难治性室性心动过速等。
四、癌性疼痛
麻醉与围手术期医学科利用对神经解剖熟悉的优势，针对不同的癌症患者可以通过椎管内硬膜外鞘内给药方式、神经损毁、用于无法口服或者作为口服给药的补充模式。
五、输液港
完全植入式静脉输液港作为一种新型长期静脉输液装置，已广泛应用于输注化疗药物、全肠外营养、输血及采血等反复性治疗操作。静脉输液港具有维护方便、美观、并发症少等优势。麻醉与围手术期医学科利用对中心静脉掌握的优势，开展经腋静脉单切口静脉输液港植入术。
麻醉治疗是利用麻醉药物和治疗技术诸如星状神经节阻滞、硬膜外阻滞、丙泊酚、右美托咪定等，都能够有效降低交感神经兴奋性。麻醉治疗学主要纠正自主神经功能平衡障碍和调节机体应激反应，通过恢复自主神经功能的平衡，改善机体的应激状态，从而达到治疗的目的。
麻醉治疗是一门新兴学科，正在全国兴起。
问题九：谢谢朱医生的分享。我了解到有一个病房叫AICU，什么是AICU?AICU是不是我们常说的ICU呢?请孙医生和大家讲解一下吧?
孙铭阳：AICU是麻醉后重症监护病房，是麻醉医生负责的手术后危重患者的监护治疗病房。2018年国家卫生健康委员会等七部委联合下发的《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》提出有条件的医疗机构可设置麻醉后重症监护病房，首次以正式官方文件的形式提出AICU的概念。
AICU和常说的ICU有一定的差别，AICU主要针对麻醉手术后的患者，和我们常说的ICU相比，AICU着重于术后患者的监护治疗和快速康复(如更早拔管，更早转回普通病房等)，且费用较低。
问题十：AICU和麻醉恢复室一样吗?什么样的患者才能够住到AICU?AICU可以住多久呢?
孙铭阳：AICU和麻醉恢复室是不一样的。 1.治疗目的不一样：麻醉恢复室是一个手术后麻醉苏醒的地方，而AICU是手术后的监护治疗一体化的地方;2.收治范围不一样：麻醉恢复室一般接收范围为病情稳定，能尽快苏醒的患者，AICU主要收治的患者为合并症多，病情不稳定、手术创伤大或者需要延迟苏醒的患者。
那么什么样的患者能够住到AICU?AICU的定位应主要放在重症患者麻醉手术后的监护治疗，目前我院主要收治如下患者：①高龄、合并多器官功能不全、大手术患者麻醉后监护治疗;②ASA分级Ⅲ级以上、苏醒延迟患者，PACU>3小时转入AICU;③困难气道、感染性休克等特殊患者术后监护治疗;④围术期血流动力学不稳定患者监护治疗;⑤手术麻醉相关并发症：吸入性肺炎、肺栓塞、肺水肿、急性心衰、心肺复苏后。
AICU作为术后危重患者的监护治疗单元，经过严密监测和精心治疗，一般患者在48小时内可以转出AICU。也有少数患者由于治疗需要可以适当延长入住时间，应以患者治疗需要为主，没有严格的时间限制。
问题十一：AICU里工作的医生和护士都是麻醉科医生和护士吗?主要的工作内容是什么呢?
孙铭阳：是的，AICU工作的医生经过重症培训的注册麻醉医师，护士是应具备ICU和麻醉科工作经历及病房管理经验麻醉科护士。由于麻醉科医师在急危重症救治方面具有专业优势，AICU对患者顺利度过围手术期有明显优势。
AICU主要的工作包括：患者的术后镇痛、围术期液体管理、血流动力监测与调控、呼吸与循环的调控和治疗、围术期感染的控制、围术期营养治疗、围术期抗凝治疗、围术期快速康复等，是保证患者围术期安全和快速康复的重要条件。
问题十二：有个问题想问一下孙医生，现在大医院都有AICU吗?AICU的特色技术能和大家讲一讲吗?
孙铭阳：目前国内已经有不少的大型医院建立的AICU，因为在2018年国家卫健委联合七部委发了一个文件，国卫医发[2018]21号文件提出有条件的医疗机构可设置麻醉重症监护病房，第一次以正式官方文件的形式提出麻醉重症监护室的概念。河南省卫健委豫卫医[2018]4号文件提出把麻醉科建设成为具备临床麻醉、麻醉重症监护治疗及疼痛治疗的学科构架。目前国内很多医院已经或者正在筹备建立AICU。
AICU特色技术主要有以下几个方面：①危重症患者经胸超声及食道超声的血流动力监测;②床旁即时超声综合评估;③危重症患者的快速康复;⑤超声引导下胸腹腔穿刺引流;⑥支气管镜技术;⑦体外膜肺技术;⑧无创通气、有创通气、俯卧位通气技术。
问题十三：AICU的特色技术非常鲜明，那么今后AICU会有什么变化呢?
孙铭阳：随着我国老龄化时代的到来和医疗水平的进步，高危老龄患者接受手术的越来越多，尤其是大型综合医院，三四级手术比例逐年增高。老年患者、术前合并严重心、脑血管疾病患者、重要器官功能不全患者等全麻下接受手术，术后麻醉恢复时间明显延长，围术期脑卒中、心肌梗塞、器官功能衰竭、肺部并发症等也大大增加，此类患者手术后如转入普通病房，由于监护条件受限，存在安全隐患。如转入综合ICU，又增加ICU床位压力、增加患者经济负担及可能带来其他并发症风险。如转入AICU，将高危患者术后统一管理，24~48小时内转入普通病房，就会大大降低围术期麻醉手术风险。因此，未来国内建立AICU的医院及AICU收治的患者将会大幅度增加。
问题十四：谢谢孙医生的讲解。现在到医院看病，很多检查过程都会提到“无痛”两个字，比如胃镜检查、宫腔镜检查、无痛分娩等等，很多病人害怕疼痛，但是又觉得只要无痛，就得多花钱，张主任，你是怎么看待这个问题的?
张伟：无痛诊疗的主力军是麻醉医生，上述提到的均会有麻醉医生的身影;随着人们生活水平的提高，对舒适化医疗的期望着也需要得到满足;有痛的诊疗，留下的痛苦或不适回忆，会留下深深地不良记忆;实际上，无痛诊疗不仅仅减少疼痛，还更安全;更重要的是，有痛状态下进行内镜诊疗，会增加发生心脑血管意外的风险，有些特殊的内镜治疗，必须在无痛麻醉下才能进行。
问题十五：目前，我们提倡的是全程无痛医疗和舒适化医疗。张主任能不能举几个例子说明舒适化医疗中麻醉医生的作用呢?
张伟：无痛分娩：女性的分娩疼痛，号称天下第一疼，其疼痛程度达到了目前疼痛级别的最高级，这个体验都是不堪回首的，也容易引发社会问题。在麻醉医生的帮助下，实现可以行走的分娩，告别疼痛，提高幸福感;
小孩看牙：无数个家长为此而苦恼，传统的都是通过哄骗，转移注意力，甚至是捆绑来实现的，孩子心理受到严重创伤;现在，越来越多的家长会选择无痛口腔治疗，孩子睡了一觉后，口腔处理完毕，既安全，又舒适无忧!
术前禁食水时间：之前，手术前第一天晚上不敢吃不敢喝，手术当天饿了一天才能手术，感受不好!现在，随着ERAS理念更新和各类可视化技术的提高，术前再也不用口干舌燥了，而且术后早期就可以实现自由活动，有条件地逐步早期恢复进食。
这样的例子还很多，如无痛检查，神经阻滞的开展，术后自控类的镇痛治疗等。
问题十六：好的，如果让您一句话概括，你觉得麻醉医生在病人的整个治疗过程中，他扮演的角色是什么?
张伟：围术期：生命安全的守护者 舒适医疗的创造者
本期嘉宾：
张伟
博士，副主任医师，硕士研究生导师
2017-2018 多伦多总医院访问学者
河南省人民医院麻醉与围术期医学科副主任
中国中西医结合学会麻醉学分会青年委员
中国康复医学会外科加速康复分会常务委员
河南省医学会麻醉学分会委员
《中华麻醉学杂志》通讯编委
《国际麻醉学与复苏杂志》青年编委
《麻醉安全与质控》助理编委
2021年河南省中青年卫生健康科技创新人才
主持省厅级项目4项，以主要完成人获得省级成果二等奖级三等奖各1项，
发表SCI学术论文14篇, 中华核心论文14篇
参编麻醉著作2部
主要研究方向为围术期器官保护，气道管理，疼痛管理
朱永锋
河南省人民医院医院麻醉科，副主任医师，硕士生导师。中华医学会河南麻醉骨科麻醉组副组长，中国医师协会河南麻醉分会教学学组委员，中西医结合麻醉学会河南麻醉分会委员，河南肿瘤麻醉学会委员，2016年德国雷根斯堡大学医院研修，发表论文十余篇，主持河南省科技攻关项目了2项，2015-2016年担任河南省人民医院麻醉与围手术期医学科教学秘书，擅长超声引导神经阻滞，肾移植手术麻醉及麻醉治疗。
孙铭阳
河南省人民医院麻醉与围术期医学科副主任医师;
哈佛大学麻省总医院访问学者;
中国医师协会麻醉医师分会青年委员;
河南省医学会麻醉学分会秘书;
河南省医师协会麻醉学分会委员兼秘书;
河南省医学会麻醉学分会青年委员;
中国神经科学学会麻醉与脑功能分会青年委员兼秘书长;
河南省科技进步二等奖1项(排名第二);
河南省卫生科技进步一等奖1项(排名第二);
近三年，以第一作者在Br J Anaesth、Anesth Analg等麻醉专业期刊发表论文十余篇;
主持国家自然科学基金青年基金1项，河南省优秀青年基金1项，省厅级课题2项。
