什么是穿刺架手术兵器谱篇——“百刃之君”穿刺器的应用

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剑为具有锋刃之尖长兵器，为十八般武器之一，被誉为“百刃之君”。剑的招式是以劈、砍、崩、撩、格、洗、截、刺、搅、压、挂、云等为主。它的特点是刚柔相济、吞吐自如,飘洒轻快,矫健优美,正如拳谚所形容的「剑似飞凤」,由此可知其妙。

而在医疗外科耗材之中，穿刺器可与之相媲美。在人体微创医疗手术中，一旦人体体内发现病症，需要手术切除，在手术过程中，首先需要应用的是穿刺器，穿刺器是一种刺穿腹壁并为其他手术器械进入体腔通道的手术器械，属于一种微创手术器械，是供专科医生在腹腔镜手术中穿刺腹腔、对腹腔内输送气体，并建立内窥镜和手术器械从外界进出腹腔的通道时使用。

目前常用的类型主要有以下几种：普通腹腔镜穿刺器；带多操作孔的柔性腹腔镜穿刺器；防滑脱腹腔镜穿刺器；翻盖型磁性复位腹腔镜穿刺器；带有深度定位环的腹腔镜穿刺器等。

总的来说，腹腔镜穿刺器的主要目的就是为了建立腹腔通道，关于不同腹腔镜穿刺器的种类和区别其实并不大。

按照穿刺器芯的不同，可以分为有刀穿刺器，可视穿刺器和钝性穿刺器。可视穿刺器的适应症是用于建立通向体腔的人工通道；有刀穿刺器的适应症是与内窥镜配套使用，在内窥镜手术中对人体组织进行穿刺并建立腹腔通道用；钝性穿刺器的适应症是用于外科腹腔镜手术前，进行皮肤及筋膜的穿刺和预手术设备插入通道，适应不同的穿刺方法：闭合式（Veress针法）/ 开放式（Hasson法）/直插法/直视法)等等。

主要适用科室

妇科：子宫切除术、子宫肌瘤剜出术、卵巢囊肿切除术、宫外孕手术、输卵管手术、不育症探查、盆腔清扫术等

肝胆外科：胆囊切除术、胆总管切开取石术、肝脏切除术、肝囊肿开窗引流术、肝脓肿引流术、胆肠内引流术等

泌尿外科：肾切除术、肾上腺切除术、输尿管切开取石术等

胃肠外科：胃大部切除、阑尾切除术、溃疡病穿孔修补术、肠粘连松解术、结肠直肠肿瘤切除术等

胸外科：肺叶切除术、食管癌切除术等

普外科：疝气修补等

穿刺器有哪些穿刺方法?

1.闭合式

闭合式(Veress针法)是经典的穿刺方法，一般为经脐部进气腹针， 待气腹形成后再进第一穿刺器。 但是由于是盲目穿刺，在穿刺过程中很可能造成腹膜后血管、腹壁 血管以及胃肠道等部位的损伤。2.开放式

开放式(Hasson法)就是将部各层组织切开进腹腔后，再拆入钝性穿刺器，形成气腹。这种穿刺方法缺点是特别耗时间，如果切口且太大的话有漏气的风险。这种方法适合有腹部手术史或疑腹腔有黏连的高危患者，也可以于妊娠期间的腹腔镜手术，难度比较高。

3.直插法

直插法就同名字一样， 不形成气腹，直接将穿刺器插入。这种方法难度很高，只适合经验丰富的高技术医生。

4.直视法

直视法是在第一穿刺器的部位将皮肤切开后，将腹腔镜插入穿刺器中，腹壁各层组织的切开均可在镜下观察到，从而保证了手术的安全性，这种方法也是最简单的穿刺法。

穿刺的原则技巧

穿刺的三个度

• 中线上的角度：与皮肤垂直穿刺，尽量不要成角度

• 左右角度：左右角度为0，即穿刺针不可偏离中轴线，否则会损伤髂总血管。

• 力度：力量是穿刺成功的保证，也是造成损伤因素，穿刺的时候要用力适度，保证在任何一个地方都能收住穿刺针，做到浅入即止。

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