呼吸系统X线检查三、胸部呼吸系统影像学检查方法
1、普通X线检查2、特殊X线检查3、造影检查4、CT5、MRI6、USGX线检查方法胸部透视：①多方位观察；②深呼吸对比观察两肺野透光度。③怀疑有肺动静脉瘘或肺囊性病变时，请病人咳嗽或做瓦尔萨尔瓦氏试验或Valsalva’stestMũller
’stest
米勒氏试验。与实质性肿块相鉴别。X线检查方法胸部透视：①多方位观察；②深呼吸对比观察两肺野透光度。③怀疑有肺动静脉瘘或囊性病变时，请病人咳嗽或行Valsalva’stest或
Muller
’stest，病变有变形。④观察膈肌运动情况。⑤观察心脏搏动情况。胸部透视patientpatient胸部透视doctorX线检查方法胸部摄片：摄片前最好先做透视检查，以确定摄片的部位、范围和投照条件。保证胸片的质量以及合理使用胶片。最常用的投照位置有后前位（正位）胸部后前位摄影后前位胸片右左前后Ｘ光人体胶片投影冠状面位置正，需包括全部肺野、胸廓、肋膈角。于深吸气末屏气曝光。X线检查方法胸部摄片：摄片前最好先做透视检查，以确定摄片的部位、范围和投照条件。保证胸片的质量以及合理使用胶片。最常用的投照位置有后前位和侧位。胸部左侧位摄影如胸部后前位片已能解决诊断问题，一般不再拍侧位片。右左前后Ｘ光人体胶片投影冠状面有助于确定胸部病变的解剖位置。左侧位胸片X线检查方法胸部摄片：摄片前最好先做透视检查，以确定摄片的部位、范围和投照条件。保证胸片的质量以及合理使用胶片。最常用的投照位置有后前位摄侧位片，需将病变侧贴近胶片。和侧位。X线检查方法体层摄影：用于显示气管、支气管，肺内病变内部情况及其与周围组织结构的关系。气管右主气管左主气管X线检查方法高千伏摄影：用于显示心脏及膈顶后方病变。位于心脏后方的降主动脉瘤X线检查方法高千伏摄影：用于显示心脏及膈顶后方病变。荧光缩影：用于集体体检。又叫胸小片X线检查方法高千伏摄影：用于显示心脏及膈顶后方病变。荧光缩影：用于集体体检。又叫胸小片支气管造影：直接显示支气管腔内情况。X线检查方法支气管造影正常支气管正位囊状支扩正位X线检查方法高千伏摄影：用于显示心脏及膈顶后方病变。荧光缩影：用于集体体检。又叫胸小片支气管造影：直接显示支气管腔内情况。肺动脉造影：肺动脉造影X线检查方法高千伏摄影：用于显示心脏及膈顶后方病变。荧光缩影：用于集体体检。又叫胸小片支气管造影：直接显示支气管腔内情况。肺动脉造影：用于显示肺动静脉瘘等病变。肺动脉造影正常肺动脉肺动静脉瘘支气管动脉造影可以用于判断咯血的出血部位以及肺癌的供血情况。肺血管造影经支气管动脉插管经肺动脉插管癌不显示右侧中央型肺癌
说明该患者癌的供血动脉来自支气管动脉，而不是来自肺动脉。肺血管造影X线检查方法支气管动脉造影：可以用于判断咯血的出血部位以及肺癌的供血情况。胸主动脉造影：用于主动脉瘤与纵隔内占位性病变鉴别诊断；确诊肺段隔离症。X线检查方法斜位胸片斜位主动脉造影降主动脉增粗夹层动脉瘤呼吸系统正常X线表现三、胸部正常表现一、骨性胸廓二、胸廓软组织三、气管支气管四、肺五、胸膜六、纵隔七、横膈胸部影像主要观察以下内容一、骨性胸廓胸骨sternum正位左侧位一般只能观察胸骨柄观察胸骨全貌锁骨胸骨端胸骨柄胸骨体剑突胸骨角一、骨性胸廓胸骨sternumＣＴＭＲ观察胸骨横截面观察胸骨全貌一、骨性胸廓锁骨clavical左右两侧对称右肩正位左肩正位同一患者两肩正位片比较右侧锁骨肩峰端骨折肋骨形态一、骨性胸廓肋骨rib后肋横扁前肋竖扁后肋前肋肋弓肋弓肋骨形态一、骨性胸廓肋骨rib横突肋骨斜位像R1R2R3肋软骨钙化一、骨性胸廓肋骨索条状钙化在前肋走向上呈索条状或双轨状双轨状钙化双轨状钙化一、骨性胸廓肋骨变异第1肋T1C7第1肋颈肋Cervicalrib颈肋一、骨性胸廓肋骨变异杈状肋Bifurcationrib一、骨性胸廓肋骨变异杈状肋Bifurcationrib另一例肋骨变异肋骨细小Thinrib细小颈肋一、骨性胸廓一、骨性胸廓肋骨变异肋骨联合FusionofribsRib2FusionRib3气胸第四、五前肋联合一、骨性胸廓肋骨变异肋骨联合FusionofribsFusionFusion一、骨性胸廓胸椎thoracicspine胶片球管Ｘ线正位片一、骨性胸廓胸椎thoracicspine正位片后肋横突椎体椎弓根棘突椎间隙一、骨性胸廓胸椎thoracicspine胶片球管Ｘ线侧位片上胸椎下胸椎一、骨性胸廓胸椎thoracicspine侧位片肋骨上关节突椎弓根椎间孔椎体椎间隙一、骨性胸廓胸椎thoracicspineＣＴＭＲ椎孔椎体椎间盘脊髓硬膜外脂肪囊肋椎关节肋横关节横突椎体棘突后肋脊髓椎弓根矢状面脊柱缘关节盂一、骨性胸廓肩胛骨scapula正位切线位上角下角内侧缘外侧缘腋缘上缘外角肩胛冈肩峰喙突肩峰喙突下角胸锁乳突肌sternocleidomastiodmuscle二、胸廓软组织胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌sternocleidomastiodmuscle二、胸廓软组织胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌
sternocleidom
stiodmuscle胸锁关节胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶二、胸廓软组织成年女性正位胸片锁骨皮肤皱褶skinreflectionovertheclavicle胸大肌greaterpectoralmuscle成年男性正位胸片肩胛骨下角胸大肌下缘胸大肌女性乳房及乳头breastandnipple二、胸廓软组织右侧乳房左侧乳房女性乳房及乳头breastandnipple二、胸廓软组织右乳头左乳头伴随阴影二、胸廓软组织成年女性正位胸片第二后肋伴随阴影三、气管支气管体层摄影气管右主支气管左主支气管冠状面右上叶支气管右中叶支气管右下叶支气管中间段支气管三、气管支气管CT定位像气管右主支气管左主支气管三、气管支气管3D-CT气管右主支气管左主支气管支气管碘油造影后段腋段正位三、气管支气管尖段前段右肺上叶支气管前段支气管轴向影平片正位三、气管支气管支气管碘油造影右肺中叶支气管外侧段内侧段前段内侧段背段正位三、气管支气管支气管碘油造影右肺下叶支气管中间段支气管外侧段后段正位三、气管支气管支气管碘油造影右肺各叶支气管右侧位三、气管支气管支气管碘油造影尖段后段前段右肺上叶支气管右侧位三、气管支气管支气管碘油造影外侧段内侧段右肺中叶支气管右侧位三、气管支气管支气管碘油造影右肺下叶支气管前段背段内侧段外侧段后段右侧位三、气管支气管支气管碘油造影右肺各叶支气管正位三、气管支气管支气管碘油造影左肺上叶支气管前段尖后段上舌段下舌段正位三、气管支气管支气管碘油造影左肺下叶支气管前内段背段外侧段后段正位三、气管支气管支气管碘油造影左肺各叶支气管左侧位三、气管支气管支气管碘油造影左肺各叶支气管四、肺lung肺野中野
上野下野第一肋第二肋肺野Lungfield分区第二前肋下缘第二前肋下缘第四前肋下缘第四前肋下缘四、肺lung
外带
内带
中带肺野Lungfield分区四、肺lung锁骨下区
肺尖肺野Lungfield特区肺尖和锁骨下区出现斑片状阴影首先考虑：A.肺炎B.肺结核C.肺癌D.尘肺E.肺脓肿四、肺lung锁骨下区
肺尖肋膈角区肺野Lungfield特区心膈角区四、肺lung肺门Lunghilum肺门由进出肺的大血管、支气管、淋巴管、神经及周围结缔组织构成。右下肺动脉干中间段支气管四、肺lung肺门位于两肺的中野内带。右肺门上方的外侧缘与右下肺动脉干构成肺门角。肺门角可以圆钝，但不能隆突！右肺动脉右下肺动脉干两下肺动脉两下肺动脉右主支气管左主支气管右肺中间段支气管气管右上叶支气管左上叶支气管左心房肺静脉两侧肩胛骨胃泡四、肺肺门左侧位四、肺lung肺纹理Lung’smarkings肺纹理由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管、神经及周围结缔组织构成。四、肺lung肺纹理Lung’smarkings
肺纹理主要由肺动脉及其分支构成。四、肺lung肺纹理Lung’smarkings右侧肺动脉模式图ＤＳＡ四、肺lung肺纹理Lung’smarkings左侧肺动脉模式图ＤＳＡ四、肺lung肺纹理Lung’smarkings主要集中于两肺的中下野内中带。从内向外由粗到细，沿途发出分支。外带见到肺纹理方可诊断肺纹理增多肺动脉造影五、胸膜pleura正位主要显示水平裂horizontalfissure五、胸膜pleura正位主要显示水平裂horizontalfissure右肺上叶右肺中、下叶右侧位可显示水平裂horizontalfissure右肺上叶右肺中叶右肺下叶水平裂斜裂和斜裂obliquefissure左侧位可显示水平裂horizontalfissure和斜裂obliquefissure左肺上叶左肺下叶斜裂另一例五、胸膜pleuraＣＴ肺窗图像上可清晰显示斜裂平肺门的层面左肺上叶左肺下叶右肺中叶窗右肺下叶水平裂层面上右斜裂左斜裂五、胸膜pleuraＣＴ肺窗图像上可清晰显示斜裂右肺中叶右肺下叶左肺上叶左肺下叶左斜裂肺门下方的层面右斜裂五、胸膜pleura奇叶正位片奇静脉奇静脉叶五、胸膜pleura奇叶另一例奇叶另一例奇静脉奇静脉叶五、胸膜pleura奇叶ＣＴ上腔静脉奇静脉奇静脉
六、纵隔
mediastinum位于左右肺之间包括心脏、大血管、气管和食管、淋巴组织、胸腺、神经组织等。正位纵隔纵隔九分法T4T8上纵隔中纵隔下纵隔左侧位以第四第八胸椎下缘为界分为上中下三个部分纵隔纵隔九分法前纵隔中纵隔后纵隔左侧位心血管前缘食管后缘心血管前缘向前前纵隔食管后缘向后为后纵隔其间中纵隔纵隔纵隔九分法左侧位中纵隔中下前上中上后上对纵隔疾患尤其是纵隔肿瘤的诊断，不仅可以定位，而且可以定性。意义前中前下后中后下纵隔九分法意义部位前纵隔中纵隔后纵隔上纵隔胸内甲状腺瘤，皮样囊肿，胸腺大或胸腺瘤皮样囊肿，动脉瘤，淋巴结肿瘤神经性肿瘤中纵隔胸腺增大，胸腺瘤，皮样囊肿或畸胎瘤胸腺瘤，畸胎类肿瘤，淋巴肉瘤，支气管囊肿神经性肿瘤下纵隔心包囊肿，心包脂肪瘤食管囊肿神经性肿瘤纵隔九分法意义后纵隔肿瘤首先考虑：A.胸腺瘤B.主动脉动脉瘤C.畸胎瘤D.神经源性肿瘤E.心包囊肿中纵隔纵隔四分法上纵隔中纵隔前纵隔后纵隔上纵隔前纵隔后纵隔
六、纵隔
mediastinum正常儿童胸腺
六、纵隔
mediastinum僧帽征
六、纵隔
mediastinum正常儿童胸腺船帆征支气管肺组
六、纵隔
mediastinum纵隔淋巴结Lymphoidnode
分前、中、后三组前纵隔淋巴结中纵隔淋巴结后纵隔淋巴结位于前纵隔内沿降主动脉和食管分布气管旁组隆突下组气管支气管组肺门组奇静脉组弓下组钙化的中纵隔淋巴结奇静脉组隆突下组气管旁组气管旁组弓下组弓下组右肺门组右肺门组右肺门组左肺门组左肺门组左肺门组左肺门组TRPBLPB冠状面体层摄影七、横膈diaphragm
膈顶平第九、第十后肋右膈顶Rib6ARib10P或者平第六前肋。七、横膈diaphragm左膈比右膈低1-2cm。右膈顶左膈顶
平静呼吸膈动度为3cm左右。
深呼吸膈动度为3-6cm.七、横膈diaphragm膈的变异局限性膈膨升phrenicbulge必须查腹部超声以排除膈肌及膈下病变七、横膈diaphragm膈的变异波浪膈wavediaphragm七、横膈diaphragm膈的变异阶梯状膈ladderdiaphragm七、横膈diaphragm膈的变异膈肌高位但无占位效应七、横膈diaphragm膈的变异膈肌高位侧位片后肋膈窦变深后肋膈窦循环系统正常X线表现三、胸部循环系统放射学检查方法可概括为：
检查和
检查两类。侵入性检查非侵入性检查侵入性非侵入性如心导管检查；选择性心血管造影等。ＤＳＡ；如胸透；胸部ＣＴ等。摄胸片；ＣＲ；和方式（1）观察心脏和大血管的大小、形状及位置；（2）根据心脏的形状推断各房室的大小；（3）透视或录像，观察心脏和大血管的搏动；（4）了解肺循环的情况。搏动的幅度、节律传导性搏动扩张性搏动X线检查对于循环系统的用途：（1）透视前,了解病人的相关临床资料；（2）荧光屏透视,医生做到充分的暗适应；（3）一般立位观察,按正、斜位和侧位全面、有序地观察；（4）注意心脏、大血管的搏动；透视透视检查中的注意事项：（5）食管钡检,注意食管与心血管的关系；（6）同时观察胸廓、纵隔和肺内改变。
肺胸疾患可引起心血管的异常；心血管病变也可以引起肺内改变。
后前位、后前位片为心血管摄片检查的基本位置，其他位置应根据病情的需要加以选用。拍片心脏的常规摄片位置有:单一的投照位置确定房室有无增大是不够准确的，容易造成漏诊、误诊。右前斜位、左前斜位和左侧位。
后前（正）位Ｘ光上面观胶片投影冠状面与胶片平行适合于观察右心房左心室部分大血管PosteriorAnteriorView右左后前右前(第一)斜位适合于观察左心房肺动脉主干右心室Right
AnteriorObliqueViewＸ光胶片冠状面与胶片成45度角右左后前投影左前(第二)斜位适合于观察各房、室结构和主动脉弓Left
AnteriorObliqueViewＸ光胶片冠状面与胶片成60度角右左后前投影左、右心室左心房主动脉弓肺动脉主干适合于观察左侧位Left
AnteriorTransverseViewＸ光胶片冠状面与胶片垂直右左后前投影一、造影装备(一)造影剂（二）高压注射器（三）快速换片装置（四）高容量旋转阳极X光机常用泛影葡胺造影前应作碘过敏试验常用心电门控（ECG-gate）高压注射器常用录像或电影，每秒拍图像30张以上一般有500mA以上旋转阳极X光机即可造影二、造影方法(一)静脉心血管造影目前已不应用造影二、造影方法(一)静脉心血管造影（二）选择性右心造影主要适用于：右心和肺血管的异常；紫绀属先天性心脏病等。造影主要适用于：二、造影方法(一）静脉心血管造影（二）选择性右心造影（三）左心室造影左心室和主动脉病变的诊断。造影二、造影方法(一）静脉心血管造影（二）选择性右心造影（三）左心室造影（四）冠状动脉造影冠状动脉病变。造影主要适用于：三、心血管造影的注意事项
1.严格掌握造影检查的指征。2.根据病情需要选用相应的造影方法。3.造影前应做好充分准备。4.保证检查仪器设备正常运行。造影5.导管顶端放置的位置必须十分正确。6.必须备有抢救药品和抢救措施。四、心血管造影的禁忌症1.一般情况极度衰弱；2.严重的肝、肾功能损害；3.碘过敏试验阳性或明显过敏体质；4.严重的甲状腺机能亢进；造影5.心衰和严重冠状动脉病变。循环Ｘ线表现普通Ｘ线影像胸片正位左心室上腔静脉下腔静脉右心房右心室主肺动脉升主动脉主动脉弓降主动脉主动脉结左心室肺动脉段主动脉弓下腔静脉升主动脉右心房流出道心腰部主动脉球女性右心室胸片正位乳房乳房上腔静脉SVC胸片正位
男性SVCSuperiorVenaCava升主动脉AAo主动脉弓AASVC胸片正位AscendingAortaAorticArch
下腔静脉IVCSVCAAoAA胸片正位右心房RAInferiorVenaCava
RightAtrium肺动脉段MPAPPARAIVCSVCAAoAA胸片正位Main
PulmonaryArteryPrimal
PulmonaryArteryPPA左心室LVRAIVCSVCAAoAA胸片正位LeftVentricleSVCAAoAAPPARAIVCLV胸片正位右心室RVRightVentricleSVCAAoAAPPARAIVCLV胸片正位心尖RVCardiacApexCACASVCAAoAAPPARAIVCLV胸片正位RV气管Trachea奇静脉食管线Azygoesophagealline
T胸片正位10岁主动脉弓肋膈角降主动脉DAo正位45岁肺动脉段降主动脉主动脉结右心膈角左室段右心房上腔静脉升主动脉胸片正位CT定位像主动脉弓左室段右心房上腔静脉升主动脉降主动脉气管右主支气管左主支气管胸片胃泡纵隔画出正位胸片示意图上腔静脉右房缘下腔静脉肺动脉段左室段左肺门右侧胸壁主动脉弓右肺门左侧胸壁右膈左膈含气的胃球形心胸腺鼻饲管肝脏生后2天胸片正位
心前间隙
肺动脉降主动脉升主动脉右心室肺动脉左心室左心房主动脉弓降主动脉左心房左心室右心室主动脉弓
心前间隙流入道流入道流出道胸片左侧位下腔静脉上腔静脉上腔静脉下腔静脉升主动脉右心室与胸壁接触面的长度小于胸骨全长L/S＜1/3LS1/3＜L/S＜1/2左心室增大L/S＞1/2右心室增大胸片左侧位食管左心室流入道膈心后膈食管三角左侧位胸片食管钡检，于心后、膈、食管之间的一个三角形透光区。此区缩小或消失提示：左心室流入道增大。胸片左侧位食管左心室流入道膈心后膈食管三角左侧位胸片食管钡检，于心后、膈、食管之间的一个三角形透光区。此区缩小或消失提示：左心室流入道增大。胸片左侧位高血压性心脏病患者左心室流入道增大胸片右前斜位左主支气管主动脉弓肺动脉段右心室右心房心前间隙食管钡检胃泡心前间隙右心室右心房胃泡食管钡检左主支气管左心房左心房主动脉弓肺动脉段升主动脉升主动脉食管钡检可见三个压迹，由上向下分别是：
压迹；
压迹；
压迹。主动脉弓左主支气管左心房主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹胸片右前斜位主动脉弓胸片左前斜位上腔静脉下腔静脉升主动脉右心房左心室左心房降主动脉左主支气管主动脉窗
心前间隙主动脉弓左心房
左心室
右心房上腔静脉右心室气管
右心室降主动脉升主动脉气管胃泡左主支气管
心前间隙下腔静脉右主支气管胸片左前斜位心血管Ｘ线检查左前斜位，升主动脉、主动脉弓和降主动脉呈舒展状态。其下方有一透光区称为主动脉窗。主动脉窗主动脉弓左心房
左心室
右心房
右心室降主动脉升主动脉此窗缩小或消失提示左心房增大。区别左、右斜位不同点右前斜位左前斜位比较1.心脏长轴倾斜近似垂直2.心脏形态三角形茄形或卵圆形3.心前间隙呈倒三角形近乎于长方形4.主动脉弓各部显示不清呈舒展状态5.显示结构右室、肺动脉、左房各房室结构6.毗邻关系食管三个压迹主动脉窗7.胃泡位置位于心脏的前方位于心脏的后方这是一张什么位置的片子？右前斜位左前斜位这是一张什么位置的片子？A正位B左侧位C左前斜位D右侧位E右前斜位片子放反了！为什么不说是左侧位片？左侧位左前斜位最前面是肋弓最前面是胸骨心前间隙大心前间隙小心脏呈茄形心脏呈三角形脊椎呈斜位脊椎呈侧位胃泡偏后胃泡偏前
胸透相反搏动点
心脏大血管后前位透视检查，左侧心腰部与左心室段搏动方向相反，两者相接处相当于左心耳所在位置相对静止，称相反搏动点。相反搏动点肺动脉高压相反搏动点下移正常左心耳位置相反搏动点左心室增大相反搏动点上移正常左室段正常Ｘ线表现心脏大血管的测量心脏横径H=H1+H2
胸腔横径：T正位心胸比率=H/T正常≤0.5H2H1T人体中轴线人体中轴线肺动脉段基线一般＜6cm肺动脉横径一般＜4.5cm肺动脉段突出度一般＜3mm右下肺动脉干宽径一般＜1.5cm肺动脉测量肺门角顶点向下1cm右心房的测量心脏大血管交界点右心膈角顶点RAW右房宽径RAWRAhHh右房高度RAh心脏高度Hh右房心高比率RAh/Hh1.24±0.28cm一般＜0.5主动脉弓顶点RightAtriumWidthRightAtriumheightHeartheight主动脉测量L主动脉结直径D成人约1.9～3.5cm=D=L－3（mm）主动脉测量升主动脉宽径人体中轴线ALAR=AL+AR主动脉长径=ALDALD主动脉测量影响心血管外形的生理因素（一）体型正常三种心型正常三种心型＞45°心胸比率＜0.5＜45°心胸比率0.5～0.52≈45°心胸比率≈0.50垂位型横位型斜位型正常三种心型哪一种心型？垂位型＞45°正常三种心型哪一种心型？横位型＜45°正常三种心型哪一种心型？斜位型≈45°影响心血管外形的生理因素（一）体型（二）年龄（三）呼吸（四）体位（五）妊娠（六）心动周期和心率（七）性别正常三种心型和心血管的形态、大小有很大关系由于横膈位置的升降关系心脏的大小、形态和位置有改变心脏上移,横径增加而呈横位女性心脏大小比同龄男性大约5%。正常Ｘ线表现心血管造影
心血管造影高压注射器造影方法观察方法可从下列三个方面进行分析:（一）造影剂的充盈顺序正常的充盈顺序：体静脉腔静脉右心房右心室肺动脉肺静脉左心房左心室主动脉循环时间肘静脉右心室4秒左心室肘静脉胸主动脉肘静脉腹主动脉肘静脉脑肘静脉11秒12秒13秒13秒观察方法可从下列三个方面进行分析:（一）造影剂的充盈顺序分析造影所见时应注意它们的形态
