第十章•第一节：贴面粘接树脂水门汀的选择
由于贴面修复的特殊性，其应用的树脂水门汀与全冠修复应用的水门汀有着明显不同的要求。常规用于粘接全冠的树脂水门汀，通常都不适用于粘接瓷贴面。
以下介绍适合应用在瓷贴面粘接的树脂水门汀的特性，以及相关的选择要点。
01
全酸蚀
瓷贴面的预备原则：
是在釉质以内，进行粘接时需采用全酸蚀处理系统（酸蚀冲洗系统）处理釉质，才能够获得确切的粘接效果。
对应的树脂水门汀要求：
能够与全酸蚀处理系统匹配，才可以用于瓷贴面的粘接。
其他的材料使用建议：
1、自酸蚀、自粘接的树脂水门汀普遍不适合针对釉质进行粘接，因此一般来讲不适合瓷贴面的粘接；
2、有一些树脂水门汀适合搭配自酸蚀处理系统应用，一般来讲也不适用于粘接瓷贴面。
02
光固化
树脂水门汀的固化方式：光固化、自固化、双固化三种类型。
自固化机制：双固化树脂常规为双组分，应用时将两部分混合，启动自固化机制。
双固化机制：双组分，应用时两部分混合启动自固化机制，也可以同时进行光照，启动光固化机制。
应用范围：
适合应用在不能实现纯光固化的修复体粘接中，比如全冠粘接、纤维桩粘接等。
自固化和双固化树脂存在两个问题：
1、双组分混合比例如果不准确，可能造成颜色不准确；
2、性质不够稳定，易发生老化变色，影响远期美学效果基于以上两点，瓷贴面粘接常规应选用纯光固化树脂水门汀，也就是单组分的树脂水门汀。
以上两个问题有可能影响瓷贴面修复的近、远期美学效果。
03
多颜色
修复时的注意事项：
由于瓷贴面厚度很小、透光性很好，修复后的颜色效果会受到基牙颜色、粘接树脂的颜色和透光性、修复体的颜色和透光性等多方面因素的影响。
颜色选择的重要性：
进行到瓷贴面粘接的步骤，基牙颜色、修复体颜色和透光性已经确定，树脂水门汀的颜色和透光性成为最后可以选择、调节的因素。
多色号可以选择：
为了能够发挥这种选择、调节作用，真正的瓷贴面粘接剂都有多种颜色可供选择，同时每个色号的树脂水门汀的透光性也不尽相同，可供临床医师选择最适合的应用（图 10-5~图 10-7）。
注意事项：
针对每一套树脂水门汀系统，我们都需要学习、熟悉其颜色系统，而不能靠以往的感觉而随意选择。比较几套树脂水门汀的”对应”色号树脂，我们就会发现它们之间的颜色统一性非常低（图 10-8）。
图 10-5 具有多种颜色选择的贴面粘接树脂水门汀（3M Relyx Veneer）。
图 10-6 具有多种颜色选择的贴面粘接树脂水门汀（义获嘉Variolink N）。
图 10-7 具有多种颜色选择的贴面粘接树脂水门汀（Bisco Choice 2）。
图 10-8 几种贴面粘接树脂水门汀”对应”色号之间颜色对比。
04
有试戴
面对多种颜色的树脂水门汀，临床医师如何选择？
1、真正的瓷贴面粘接剂都具有专用的”试色糊剂”，其与粘接树脂一一对应（图 10-9~图 10-10）。
临床的实际情况：
1、有一些瓷贴面粘接树脂水门汀的常规包装中并不含有试色糊剂，而需要单独购买；
2、临床医师如果购买到这样的产品，还需补充购买试色糊剂，才能相对准确的应用；
3、临床医师首先应用试色糊剂选择效果最佳的色号（具体方法参见”第七章 瓷贴面的试戴和调整”），然后采用同色号的树脂水门汀粘接，可以形象化地预判粘接效果；
4、试色糊剂通常为水溶性，应用后只需用水气冲洗，就可以将试色糊剂冲洗干净。当然，这种准确的预判需要建立在树脂水门江和试色糊剂之间具有基本一致的颜色和透光性的基础之上。
图 10-9 具有多种对应颜色的贴面粘接树脂水门汀和试色糊剂。
图 10-10 树脂水门江和试色糊剂具有基本一致的颜色和透光性。
不同品牌之间存在差异：
在售产品的这种一致性有些还不错，有些却不好。所有产品都宣称自己的性能非常良好，但我们要知道确实有一些产品还是存在问题的。（图 10-11~图 10-12）。
图 10-11 树脂K门江和试色糊剂的颜色和透光性基本一致。
图 10-12 某些色号树脂门汀和试色糊脐的颜色和透光性差异很大。
临床医生如何准确选用产品？
1、应用一套瓷贴面粘接树脂之前，需要充分了解产品的各种特性，其中树脂和试色糊剂之间颜色和透光性的一致性是非常重要的性能；
2、了解这一性能可以通过阅读相关文献，了解专家的实验室对照比较结果；
3、将对应色号的粘接树脂和试色糊剂打出到均一的背景，直接肉眼对比，有些产品用肉眼就可以分辨出明显的区别。
注意事项：
避免应用这种存在明显差异的产品，至少应弃用肉眼就可以发觉颜色或透光性差异的色号，否则有可能因为这一问题直接导致修复的失败（图 10-13~图 10-16）。
图 10-13 基牙颜色存在差异，通过不同粘接树脂调整颜色一致性。
图 10-14 通过不同色号试色糊剂，获得良好一致性，确定粘接方案。
图 10-15 粘接后两个修复体颜色出现巨大差异，21与试色结果基本一致，但11明度明显偏高。
图 10-16 应用在 11的粘接树脂和同色号试色糊剂的颜色和透光性都有巨大差别。
笔者建议：
1、尽量减少通过粘接树脂调整颜色效果的期望。在大范围修复中，不同的粘接树脂可以对整体效果产生一定的调整作用；但在需要颜色匹配的修复中，过分依赖粘接树脂进行准确的调整经常会失望；
2、可能的情况下选择具有较好透明效果的粘接剂，减少出现粘接后颜色缺陷的风险。尤其是在进行超薄贴面修复时，比较透明的粘接树脂可以减少颜色变化突兀的风险；
3、即使是存在遮色需求的病例，也可以采用明度较高的陶瓷材料制作；或者在烤瓷过程中应用遮色瓷粉瓷层，达到一定的遮色性能，而尽量避免应用很白的、不透明的粘接树脂；
4、如果应用齐龈边缘或者龈上边缘，也建议采用透明度较高的粘接树脂，粘接后不易显现粘接剂边缘，可以更好的隐藏边缘线，获得更好的美学效果（图10-17，图 10-18）。
如何更好的解决此类问题？
通过准确、全面的比色（参见”第四章 瓷贴面修复的比色、选色和表达”）、良好的修复体加工获得基本正确的颜色效果，仅通过粘接树脂进行颜色的微调是可行的。
笔者的另一个理念：
1、我们应当通过完善的预备体抛光、精确的印模和模型、良好的修复体制作，使最终的修复体尽量精确，这样粘接树脂的粘接层则会非常薄；
2、在极薄的情况下，粘接树脂的颜色和透光性差异不会很大，粘接树脂对修复效果的影响则可以非常小。减少了一个影响因素，会使整个修复变得更加简单。
图 10-17 22 轻微排列不齐，拒绝正畸治疗，采用微创瓷贴面修复，边缘设计为齐龈。
图 10-18 完成的微创瓷贴面修复体。采用透明树脂粘接剂粘接，获得良好修复效果。
05
高流动
良好的瓷贴面粘接树脂应具备非常好的流动性。
粘接树脂需要高流动的原因：
瓷贴面在粘接就位时，需要将粘接树脂压迫形成非常薄的厚度。如果粘接树脂具有很好的流动性，贴面就会很容易就位。
流动性差的影响：
1、修复体就位时就需要施加比较大的压力；
2、超薄贴面，过大的就位压力存在将贴面压迫折裂的风险；
3、极微量预备或者无预备贴面，施加较大就位压力有可能造成就位不准确的问题；
4、而这些问题一旦发生，有些情况下修复体还可以勉强粘接完成、行使功能，但会留下美学上或者长期成功上的问题和风险；
5、有时直接造成整个修复前功尽弃，对于临床医师和患者来讲都是一个很大的打击，甚至会令医师和患者对瓷贴面的修复形式产生怀疑。
临床医生如何更好的选择？
1、对粘接树脂的流动性加以认真体会，选择流动性较好的材料；
2、对于已有的、流动性欠佳的材料，可以考虑通过树脂加热改善其流动性，弥补这一缺点，尽量避免问题产生；
3、临床医师需要充分掌握粘接树脂的特性，了解其优势和局限性，正确使用，才能顺利、完善的完成瓷贴面修复最后一个关键步骤。
刘峰老师主编的《瓷贴面修复技术—从标准到微创无预备》第【十】章 • 第一节的精彩内容分享到这就结束啦，文章中的所有文字论点及图片均来自书籍内容，有不当的地方还请各位老师谅解并指证，小编会及时改正，感谢大家的阅读，下一期给大家分享第【十】章 • 第二节的精彩内容。
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