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什么是输尿管纤维镜“儿童血尿,家长无须慌”—原发性输尿管息肉的微创治疗

前段时间我院泌尿外三科接诊了一名12岁的儿童,小孩近10天出现左侧腰腹部疼痛,并伴有全程肉眼血尿,伴有少许血块,排尿疼痛,在外院曾查彩超提示膀胱占位性病变,左肾积液,患儿母亲终日为此忐忑不安,担心儿子年纪轻轻就得了膀胱癌,后来找到泌尿外三科洪昭展主任,经过详细查体、询问病史及CT增强及核磁共振考虑为炎性改变,经过输尿管镜检术取组织进一步明确性质,术后病理提示:输尿管息肉。患儿家属得知病理结果为良性的输尿管息肉并非是膀胱或输尿管恶性肿瘤后,悬空的心终于放下。

▲术前CT

确诊为输尿管息肉后,患儿母亲说:“儿子还小,务必用最微创、安全的方法处理这个疾病”,应患儿家属的请求,科内展开了热烈的讨论,为患儿制定了个体化合理的手术方案,由洪昭展主任带领团队为患者行经输尿管镜钬激光输尿管息肉切除术,整个手术完成得非常顺利。


▲术中手术标本(息肉长约8cm)
在泌尿外三科全体医护人员的共同努力下,患儿术后恢复良好,之前的左腰腹部疼痛、血尿、排尿疼痛、发热症状均已消失,患儿母亲见到儿子康复甚是满意。
虽然输尿管息肉是良性病变,但不排除复发或出现极少数恶变的可能,术后需为患儿制定科学规范的随诊计划。患儿近期返院复诊,行输尿管镜检未见输尿管息肉复发,术后电话随访至今患儿未见腰痛血尿不适,手术效果良好。
▲术后复诊CT
▲复诊输尿管镜检术中内景
如孩子出现有类似的腰痛、血尿症状,各位家长不要慌张,也不要怕麻烦,可随时联系我们,我们将为您家人的健康保驾护航,提供有温度、有态度、有速度的专业诊疗服务。

科普:输尿管息肉


什么是输尿管息肉?
原发性纤维上皮性息肉源自中胚层的输尿管良性肿瘤,约占输尿管肿瘤的1%,常见于男性青少年和儿童,男性与女性比例约为3:2,左侧多见,多见于输尿管上1/3。其病理特点为大体观可呈菊花瓣状,粉红色或灰白色,半透明状,单发或多发,分支呈丝状悬垂于输尿管腔内,分支长短不一,最长者可达20cm。(病理特征和本例相似)
输尿管息肉的发病机理?

目前发病机制依然不是十分明确,可能与感染,梗阻,慢性刺激,激素失衡及发育缺陷等因素有关。输尿管上皮在炎症等因素刺激下上皮化生或增殖可能是导致息肉形成的主要原因。镜下见纤维结缔组织及毛细血管增生伴炎细胞浸润或平滑肌增生。输尿管息肉按病因可以分为原发性息肉(原因不明)和继发性息肉。继发性息肉多为输尿管结石嵌顿使输尿管黏膜炎性增生而继发息肉(见图7)。输尿管狭窄也可引发输尿管黏膜上皮炎性增生产生息肉,它也是一种继发性输尿管息肉。

输尿管息肉的临床表现?
腰痛、血尿,腰痛多是息肉引起的输尿管梗阻、肾积水所致。而息肉引起的输尿管壁的蠕动紊乱、套叠等,尤其输尿管息肉较长时,造成息肉远端的缺血、坏死和出血,这是引起血尿的主要原因。若息肉出现炎症局部糜烂,可出现肉眼或镜下血尿及泌尿系刺激症状。偶可见输尿管巨大息肉坠入膀胱,引起膀胱刺激征(本例患儿存在此情况)。
输尿管息肉的治疗?

(1)如息肉单发,体积较小,可采用输尿管镜下局部切除;

(2)如息肉较多,并且蒂较宽,累及输尿管的周径,情况复杂的,可将病变节段输尿管切除,然后将正常的输尿管断端吻合;如侵及肾盂输尿管连接处导致狭窄的,需行肾盂成形术。



泌尿外三科简介

阳江市人民医院泌尿外三科位于①号住院大楼13楼北区,共设床位52张,是阳江市人民医院及阳江市泌尿研究所为了解决群众的泌尿系结石、男科疾病、小儿泌尿系疾病、泌尿系肿瘤而专门设立的科室,科室有医生8名,其中副主任医师2名,主治医师3名,住院医师3名,专业护理师6人,科室共有硕士研究生学历共3人,科室梯队完善合理,同时科室拥有一支素质高、责任心强的护理队伍,为科室的医疗提供了强有力的保障。

(一)泌尿系结石的整体化微创治疗

我科尤其擅长各种复杂泌尿系结石的治疗,技术处于省内领先水平,设备专业而且完善,有高清彩超、硕通带负压鞘输尿管镜、超微可视穿刺针、可视扩张套件、超细可拐弯输尿管软镜等设备保障寻石精准;运用钬激光、腔内负压超声、气压弹道等多种碎石能量手段保障碎石充分;利用灌注泵的超低压负压配合我科特有的经尿道鞘镜联合碎石清石可降低肾输尿管结石手术引起的脓毒血症,结石≤2cm的肾结石甚至可以达到经尿道一次清净(免开刀免打孔),做到清石安稳;利用7色光谱结石分析仪分析出术中结石的分子成分作个体化精准预防,做到防石生根(我科研究发现阳江地域的结石分布情况:阳西结石为感染性结石、阳春结石为尿酸结石、闸坡东平等滨海地域结石为草酸钙结石、江城市区结石为混合结石)。中心已开展结石的精准治疗(免开刀免打孔)近十年,治愈结石患者过万,让阳江市民足不出户即可享受高水平专科诊疗服务。

(二)男科疾病的特色技术

1.经尿道精囊镜检+射精管扩张+射精管支架置入术:用于治疗血精、精囊炎、少弱精子症、精液液化延迟、附睾炎等。该项技术全国领先,所需要的精囊镜、射精管支架均为我科室发明专利,填补国际空白。

2.显微镜下精索静脉断流、分流术:用于治疗轻、中、重度精索静脉曲张和(或)胡桃夹综合征,有30余年手术经验,经过长时间随访,疗效确切。

3.保留勃起神经感受区的控出血的无痛包皮环切术:有高频电刀包皮环切、吻合器切割两种术式,根据包皮状况及患者需求决定手术类型,可同时作个性化私密整形。

4.保留控尿及勃起功能的前列腺能量刀切除术:有等离子刀及激光刀,能精准切除增生梗阻的部分,保留控尿勃起部分,出血少。用于老年人排尿困难查出的各种程度的前列腺增生。

5.睾丸扭转的手法复位:在彩超引导下通过手法将精索扭转精准复位,以最快的速度恢复血运,挽救睾丸。

6.保留提睾神经及输精管的腹股沟疝修补术。

7.阳痿、早泄、前列腺炎的正规系统诊治。

(三)妇女及儿童泌尿外科疾病的精准治疗

1.女性肾上腺疾病(腺体病)的微创手术治疗。

2.女性尿道肉阜电切、腺性膀胱炎电切、膀胱白班电切。

3.显微镜下小儿鞘膜积液、小儿疝气、隐匿型阴茎、包茎及包皮过长、尿道下裂、隐睾的微创手术治疗。

(四)腹腔镜微创手术(肿瘤及先天畸形)

1.腹腔镜下肾癌、肾盂/输尿管癌、前列腺癌、膀胱癌的根治术。

2.腹腔镜下脓肾、无功能肾切除术,肾部分切除术。

3.引起继发性高血压的肾上腺疾病经腹腔镜根治治疗。

4.肾囊肿经腹腔镜下去顶减压术。

5.腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)。

6.后腹腔镜肾蒂周围淋巴管结扎术治疗乳糜尿。

7.腹腔镜下淋巴结清扫术。

泌尿外三科得到中山大学、南方医科大学、广州医科大学、广东医科大学的顶尖泌尿男科团队的技术支持,在技术传承中完成规范化、标准化;在规范化标准化中不断创新、超越、青出于蓝,形成有专科特质的核心技术与特色。广大朋友们,若亲属或朋友或自己有泌尿男科方面的麻烦请随时向我们打电话、发信息,不要怕麻烦,因为我们的职业正是解决麻烦。每个泌尿男科疾病都是我们共同关注及联手攻克的对象,让我们现在携手共建美好健康的明天!

泌尿三外科联系电话:0662-3281313


科室医生简介



洪昭展

洪昭展,副主任医师,毕业于广东医学院临床医学专业,于2007年从事泌尿外科临床工作。
专业擅长:1、泌尿系肿瘤的腹腔镜手术(肾癌、前列腺癌、膀胱癌的根治术);2、脓肾、无功能肾经腹腔镜下的切除 ;3、引起继发性高血压的肾上腺疾病经腹腔镜的治疗;4、肾囊肿经腹腔镜下去顶减压术;5、腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO);6、后腹腔镜肾蒂周围淋巴结结扎术治疗乳糜尿;7、腹腔镜下输尿管切开取石;8、经尿道前列腺汽化剜除电切术及1470nm激光治疗前列腺增生等;9.泌尿系结石的各种微创手术治疗。10.显微镜精索静脉曲张手术。11.小儿隐睾、鞘膜积液、疝气、隐匿性阴茎、包茎等手术。
门诊时间:周三下午(14:30-17:30),周四上午(8:00-12:00),周六全天在门诊四楼碎石中心免费B超结石筛查(8:00-12:00 ,14:30-17:30)
出诊地点:门诊五楼 20号诊室


周如铁

周如铁,副主任医师,毕业于广东医学院临床医学专业,于1991从事泌尿外科临床工作。
专业擅长:1、女性泌尿外科疾病诊治(女性泌尿系结石、尿道肉阜、腺性膀胱炎、膀胱白斑、女性膀胱功能失调等);2、女性泌尿系感染以及男性复杂泌尿系感染的诊治;3、有10年的开放前列腺摘除及20年腔镜微创前列腺电切手术经验,一直扎根临床从未间断,对复杂的、严重的、高龄的、巨大的前列腺增生有丰富的手术经验;4、泌尿系结石的微创手术治疗(经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜碎石术、经膀胱镜碎石取石术);5、肾上腺疾病的诊治;6、泌尿系肿瘤诊治(肾癌、膀胱癌及前列腺癌),尤其膀胱癌电切及系统化疗;7、泌尿系腔镜检查(膀胱镜检查及输尿管镜检查)。8、小儿鞘膜积液、疝气、隐匿性阴茎、隐睾、包茎等手术。
门诊时间:周三上午(8:00-12:00)周六日下午(14:30-17:30)


何永辉

何永辉,主治医师,2013年江苏大学毕业,泌尿外科资深硕士,广东省生殖泌尿肾脏病外科学分会委员。一直研究良性前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌、膀胱肿瘤、肾脏肿瘤、泌尿系结石、小儿泌尿外科系列疾病的处理,擅于总结、思考、创新,并积累了丰富的临床经验,经验凝结成国内核心期刊学术论文和国家发明专利,受到同行的肯定及患者好评。
擅长:①小儿泌尿系疾病(小儿疝气、鞘膜积液、隐睾、隐匿型阴茎、包皮等)的精细治疗(显微镜操作);②成人腹股沟疝、精索静脉曲张手术;③泌尿系统结石的微创治疗;④前列腺增生的激光及等离子刀治疗;⑤泌尿系肿瘤(肾上腺、肾、膀胱、前列腺肿瘤)的微创手术治疗。


关建设

关建设,主治医师,2013年毕业于广东医科大学,一直从事大量的外科手术及疾病管理,多年的临床一线工作造就以下专长:①系统对比研究了包皮手工环切、包皮套扎、包皮吻合器切割三种手术方式的长远效果,提出包皮手术属于男性私密整形,手术方式需要个体化;②巨大肾囊肿的小孔微创治疗;③显微理念下小儿鞘膜积液、疝气、隐匿性阴茎修补成形;④泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤、精索静脉曲张的系统化微创治疗。


李认造

李认造,主治医师,2014年毕业于广东医科大学,毕业后一直从事泌尿外科,期间到南方医科大学、中山医科大学读手术技能提升班,善于钻研,形成以下专业特长:①能通过穴位按压半分钟止住肾绞痛,微创处理肾输尿管结石及肾积水;②小儿鞘膜积液、疝气、隐睾、隐匿性阴茎、包茎等手术;③精索静脉曲张、成人腹股沟疝的微创治疗;④前列腺增生的微创治疗;⑤泌尿系肿瘤的正规系统微创治疗。

谭军

谭军,2015年大学毕业,南方医科大学泌尿外科硕士,师从广东省医学会激光分会主委杨国胜教授,在国内核心期刊发表多篇学术论文,曾选送参加中山大学泌尿手术技能高级研讨班,形成以下专长:①经自然通道钬激光碎石取石术(无孔取石);②经尿道1470激光前列腺精准削切术(保留勃起功能及控尿功能);③高清显微镜下精索静脉曲张手术(完整保护输精管、淋巴管);④小儿疝气、鞘膜积液、隐匿性阴茎、包茎等手术;⑤泌尿系肿瘤(肾上腺、肾、膀胱、前列腺肿瘤)的规范化诊治。

罗秋明

罗秋明,2016年大学毕业,广东医科大学外科学硕士,师从粤西泌尿男科联盟主席柳建军教授,在国外核心期刊(SCI)发表论文多篇,曾选派到南方医科大学进行泌尿专业手术技能深造,形成以下特长:①血精、精囊炎、射精管梗阻少精的精囊镜治疗;②睾丸扭转的手法复位;③前列腺穿刺活检;④小儿鞘膜积液、疝气、隐睾、隐匿性阴茎、包茎等手术;⑤精索静脉曲张、成人腹股沟疝、泌尿系结石、前列腺增生、前列腺癌、膀胱肿瘤、肾脏肿瘤的规范诊治。

岑海风

岑海风,2016毕业于广州医科大学,曾参加南方医科大学前列腺穿刺活检术研修班,毕业后一直从事泌尿外科工作,形成以下专长:①小儿鞘膜积液、疝气、隐睾、隐匿性阴茎、包茎等手术;②泌尿系疾病的腹腔镜微创治疗(肾囊肿、肾上腺疾病、肾癌、前列腺癌、泌尿系结石);③前列腺增生等离子及激光的微创治疗;④精索静脉曲张、前列腺炎、少精弱精的诊治。





供稿:泌尿外三科 谭军

编排:宣传拓展科



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