什么是输液微粒【药师说药】警惕药物引起的输液性静脉炎

“医生，护士！快来啊，我的手血管好痛啊”！医生护士听见，狂奔而来。来到一看，原来是患者输注左氧氟沙星时，手臂出现多条淡红色不规则条索状静脉走向，这简直是教科书般的静脉炎！医生立即停药，给予硫酸镁溶液外敷。密切观察，约3小时后条索状静脉走向完全消失。

01

什么是输液性静脉炎？

输液性静脉炎是指静脉输液时因多种因素刺激血管壁引起的静脉炎症表现[1]，输液性静脉炎是经外周静脉输液患者常见的并发症之一，输液性静脉炎发病率在20%-80%[2]。

表现为沿静脉走行出现的红肿热痛，可触及静脉条索状改变或触及硬结，病人有明显的痛感，严重者可出现局部脓性分泌物并伴有发热等症状。

02

引起输液性静脉炎的因素

03

静脉炎的等级

04

引起输液性静脉炎的药物因素

药物引起静脉炎可能是药物自身的刺激性、药物的毒性作用、溶液的pH、溶液的渗透压、药物所引起的过敏反应等因素引起。脑血管系统药物、抗菌药物、化疗药物、营养液等为常见的诱发输液性静脉炎药物[3]。

1.药物自身的刺激性

药物刺激性：刺激性强的药物输注时间过长对血管及周围组织伤害性大，可能导致静脉炎或增加药物外渗风险。

举例：比如10%氯化钾注射液，由于K+刺激神经末梢，反射性引起疼痛，所以稀释液浓度需≤0.3%；切勿直接静脉注射或肌内注射，滴注速度＜0.75g/h，切勿漏出血管外。刺激性药物还包括阿霉素、博来霉素、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、顺铂、奥沙利铂等药物。刺激性药物建议通过中心静脉通路装置进行输注[4]。

2.药物PH值

人类正常血浆PH值为7.35-7.45。当输入药物的PH值低于或高于该数值时，药物的刺激性会引起血管内膜细胞代谢异常，细胞变性引发静脉炎[5]。人体血液正常pH为7.35～7.45，为避免对血管内膜造成损害，应避免使用外周静脉导管持续输注pH小于5或大于9的药液[6]。

常用pH小于5或大于9的部分药物

3.药物的毒性作用

一般用于治疗肿瘤的细胞毒性药物，长时间输入会引起血管内膜炎。特别发疱类抗肿瘤药物如多西他赛、吡柔比星、长春新碱、长春瑞滨等药物，该类药物对组织的损伤较大、外渗后会造成局部组织坏死溃烂。对于连续输注发疱性药物时，避免使用外周静脉导管。选择外周静脉短导管进行发疱性药物给药时，需将静脉推注或输注的时间限制在30分钟以内。

举例：比如长春瑞滨1%，单独使用引起静脉炎发生率36.1-89.5%[7]，要求15-30min快速滴入现用现配，生理盐水前倒后冲。

常见发疱性抗肿瘤药物

4.药物的渗透压

人体血液渗透压280-310mOsm/kg，输液渗透压一般为等渗或者偏高渗。药液渗透压越高，静脉刺激越大。因此，原则上不推荐选择外周静脉导管持续输注渗透浓度＞900 mOsm/L的药物。输注渗透压高的液体时，可在输液过程中和输完后输注生理盐水5～10min，再输注其他液体，达到稀释高浓度药液的目的，可减少药物黏附于血管壁的量，以减少静脉炎的发生。特别是对于甘露醇这类药物，输注前后可先用少量生理盐水冲管5～20 ml，可较大程度改善药物对血管的刺激，同时输注肠外营养时也可采用单静脉双通道生理盐水冲管。

高渗透性药物

5.输液微粒因素引发输液性静脉炎

微粒超过7-12um，可引起热源反应、菌血症、微栓塞血栓、肉芽肿、血小板减少症、变态反应等。可溶性细小微粒如果在静脉给药过程中进入血管可引起血管内皮巨噬细胞释放组胺等炎性介质从而增加血管通透性，造成静脉局部组织充血水肿等静脉炎的表现；小的微粒进入血管后会形成血栓，易发血栓性静脉炎。

举例：比如脂肪乳剂，微粒直径较大（10um），脂肪微粒的稳定性受溶液酸碱度、带电荷的电解质、温度等因素影响。输注时应单独输注，先快后慢，适当的配伍，宜使用精密过滤输液器。

6.其他

输液量、输液速度、剂型设计等因素也都会诱发静脉炎。

05

化学性静脉炎的防治方法

1.药物预防

在患者进行输液时，除了严格掌握药物配伍禁忌以及控制输液速度、输液量之外，还可通过以下方式进行预防：

• 在输注刺激性强、高渗液体时，将其加入氯化钠注射液进行稀释，减轻药物对血管的刺激性；
• 化疗药物治疗前预防性使用糖皮质激素如地塞米松等可减轻血管壁的受损、减少组织水肿降低化疗性静脉炎的发生率［8］；
• 药物输注后予以生理盐水进行冲洗；
• 接受长春瑞滨治疗的肿瘤患者在化疗前使用西咪替丁进行静脉注射，可有效减少化疗过程中由于药物外渗引起的静脉炎[9]。

2.药物外敷

（1）硫酸镁湿敷

由于湿敷硫酸镁能够直接经皮肤吸收，舒张血管，促使细胞的蛋白激酶、ATP酶激活，对血小板聚集进行抑制，可有效保护血管内皮细胞功能和血管完整性，促使微循环改善，具有解痉、止痛的效果，可采用硫酸镁湿敷。

（2）水胶体敷料外用

水胶体敷料可促进血液循环，加速炎症消退，目前临床也有很多使用水胶体敷料防治静脉炎的报道。

（3）多磺酸粘多糖乳膏外敷

多磺酸粘多糖乳膏在抗炎、抗血栓形成及结缔组织再生的促进方面均具有明显优势，使用方便，易于吸收。

（4）天然植物

马铃薯具有消炎止痛、清热止痒等功效，使用马铃薯泥外敷能够对炎症反应进行更好地抑制，促使血液循环改善；芦荟中富含多种活性物质，能够起到软化血管、促进新陈代谢及组织修复、提高机体免疫力等作用，还可扩张血管，使用芦荟汁外敷能够使穿刺部位疼痛及红肿消退时间缩短。另外还包括青黛、仙人掌、洋甘菊等植物。

（5）其他药物

硝酸甘油贴、复方醋酸氟轻松软膏均可起到抗炎、抑制血栓形成等作用，可使药物对血管的刺激减少；中药中的如意金黄散、紫草膏等外敷可直接减轻静脉炎症反应[10]。

06

结语

为了更好预防药物所致静脉炎，可采取以下措施：

• 输液PH值应尽量接近正常人的PH值；
• 应正确掌握给药方法；
• 严格控制药物浓度和输液速度；
• 输入刺激性较强的药物应选用粗大的血管或留置深静脉导管；
• 对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用；
• 防止药液渗出血管外；
• 输入刺激性较强的药物宜采用引路注射和冲管；
• 发生静脉炎时应抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状；
• 加强输液过程中的监控，才能更好得保证患者的用药安全。

参考文献

[1]万笑.肿瘤患者发生输液性静脉炎的相关因素分析[J].当代护士(下旬刊)，2018，25(09):112-113.

[2] Reis P E,Silveira R C,Vasques C I, et al.Pharmacological Intervetions to Treat

Phlebitis:Systematic Review[J].J Infus Nurs,2009,32(2):74-79.

[3]周传亭.药物致输液性静脉炎的原因及防治研究进展[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（23）：197-198.

[4]Giorgio V Scagliotti, Cornelius Kortsik, Graham G Dark, et51al.Pemetrexed combined with oxaliplatin or carboplatin as first-line treatment in advanced non-small cell lung cancer: a multicenter, randomized, phase II trial[J].2005;11(2 Pt 1):690-6.

[5]刘实,张颖,董少华.输液低PH值引发输液性静脉炎研究进展[J].中国医疗

前沿，2009，4(22)：13.

[6]Poole CJ, Perren T, Gawande S, et al. Optimized sequence of drug administration and schedule leads to improved dose delivery for gemcitabine and paclitaxel in combination: a phase I trial in patients with recurrent ovarian cancer. Int J Gynecol Cancer. 2006;16(2):507-514.

[7]罗盛，孙岚等，地塞米松对长春瑞宾所致静脉炎的预防作用观察[J].浙江临

床医学，2008，10(1)：32.

[8] Taylor J. Implementing an evidence based practice project in the prevent-ion of

peripheral intravenous site infiltration’s in children[J].Inf us Nurs,2015, 38(6): 430-

435．

[9] Vassilomanolakis M, koumakis G, Barbounis V, et al. Prevention of vinore

lbine phlebitis with cimetidine. Support Care Cancer[J], 2001, 9: 108-11．

[10]刘晓静，王艳冬.自拟中药方外敷防治输液性静脉炎的护理研究进展[J].全科护理，2018，16(03):280-283.

[11]广东省药学会,伍俊妍,邱凯锋.静脉用药安全输注药护专家指引[J].今日药学, 2023, 33(10):721-732.

作者：惠州市中心人民医院博罗县分院（博罗县人民医院）主管药师 郑晓玲

审核：主任药师，惠州市中心人民医院博罗分院（博罗县人民医院）药学部主任 蓝丽萍

编辑：温嘉林 程焕映

责编：陈广泰

投稿看这里

欢迎各医疗机构药学人员以个人的名义或

集体（医院、科室）的名义投稿。

来稿方式：稿件发至邮箱pharma_jiali@163.com；

联系电话：李佳 137-1103-0785

稿件请务必署名：

作者或单位名称+联系人及联系方式，

以便及时沟通。

猜你喜欢

【健康】5类果蔬清洗方法，让农残、细菌远离！简单方便易操作

【致敬】如果要写医生，就不能只写医生……

【医师节】从心出发，以爱为引！广东医生，彰显新时代医者担当

↙请点击“阅读原文”，进入广东省卫生健康委官方网站！

科学用药，合理用药