什么是钳口术兽医外科手术基本器械

鉴于手术器械繁多的种类和庞大的数量，要集合出一套成本效益高的基本手术工具不是一件易事。有些器械可能让人误以为具有多种用途，但如果误用会毁坏器械，造成不必要的更换成本，甚至更糟的是，在手术过程中发生意外，令患者的人身安全暴露在风险之中。许多器械的质量和材质不同（比如，硬质合金仪器——价格更贵，但是比不锈钢更耐磨和防腐），尺寸也大小各异，从而满足其使用目的，并且与外科医师手掌的大小相匹配。

切割工具

手术刀

手术刀是手术工具中不可或缺的一样工具，用来进行锋利的切割。手术切割是解剖中创伤性最小的一种方式，但是无法止血。手术刀的手柄尺寸各异，每个手柄都配有一系列一次性刀片（图1）。也有使用一次后即可全部丢弃的手术刀。

剪刀

剪刀用来剪切，不过会导致一定的破碎，也可用于钝性解剖。精细手术剪如密二氏剪（图2）应该用来切割和解剖脆弱的组织。结实的剪刀如梅二氏或缝合剪用于较密实的组织（如筋膜）或无生物（如缝线、盖布）。所有的剪刀或直或弯，弯曲剪刀的功能是避免在使用过程中外科医生的手挡住其视线。

抓取器械

巾钳

巾钳是用来将盖布固定到患者皮肤上的。有各种尺寸大小，尖端可尖可钝。尖头的巾钳也可以用来处理皮肤，或伤口修复过程中暂时的伤口近接。

持针钳

持针钳仅用于操作手术针。它们的钳口很短，并且具有平行交叉的横纹以防止针穿过组织时发生意外的移动。它们价格昂贵，属于精细器械，因此不应该被乱用（如骨科钢丝打结）。常用的持针钳有梅-黑二氏持针钳和奥-黑二氏持针钳（图3）。后者结合了持针钳和剪刀，减少器械的更换，但是容易误剪到缝线。

最基本的手术工具

• 1个器械箱

• 1个手术刀柄

• 1个Mayo剪刀

• 1个Metzenbaum剪刀

• 1个缝合剪刀

• 1个Mayo-Hegar持针钳

• 1个Brown-Adson组织钳

• 1个DeBakey组织钳

• 4个蚊式止血钳（2个弯曲2个直的）

• 4个Crile止血钳（2个弯曲2个直的）

• 8个Backhaus巾钳

• 2个Senn-Miller牵引器

• 抽吸器带抽吸头（1个Frazier，1个Poole）

• 电烙术设备带有单极和双极机头

图1  (A) 3号和7号手术刀柄；(B)10、11和15号一次性手术刀片（从上到下）。

图2  (A) Mayo、Metzenbaum和缝合剪刀。(B) Langenbeck和Senn-Miller手持牵引器（从上到下）。

图3  Mayo-Hegar持针钳

图4  (A，B) 蚊式止血钳和钳口的特写。(C，D)Carmalt钳和钳口特写。

棘齿组织钳

此类钳带有棘轮，能够在处理组织时避免反复抓取。还可用于止血、钝性解剖和空腔脏器的临时闭合。它们的用途由钳口的设计而定，有直的、弯的，平滑的、锯齿的，或特别的形状。蚊式血管钳、克利止血短钳（Crile）、凯莉弯止血钳（Kelly）常用于闭合血管蒂。Carmalt钳适于绝育手术（图4）。鼠齿钳（Allis）和巴柯氏钳（Babcock）的钳口专门用来抓取组织，Doyen钳有细长的钳口，用于临时的肠道无创闭合。钳子的滥用（如抓取针头、骨钉）会导致严重的后果（如无法夹持大血管蒂）。

按捏钳

按捏钳是非惯用手以拿筷子的方式握住，用于精确的组织处理，避免外科医生的手指直接接触组织。它们还用于缝线时操作缝针。最常用的按捏钳有：鼠齿钳、Adson钳、Brown-Adson钳和DeBakey钳（图5）。无创钳用于脆弱的组织，如空腔脏器，而有创钳用于密实的组织，如筋膜、腱膜等。基本的手术工具应该至少有一个带齿和无创按捏钳。

图5  (A) DeBakey按捏钳。(B) 鼠齿按捏钳。(C)Brown-Adson按捏钳和钳口特写。

牵开器

牵开器有助于伤口的打开，并保护牵引的结构。牵开器有手持的（由助手进行）或自动的。它们的使用由牵开翼的尺寸和形状决定。细长的牵开翼用于牵引深层的组织。尖利的牵开翼会减少牵开器的意外滑脱，通常用于结实的组织（如筋膜、肌肉和皮下组织）。钝性牵开器有利于牵引脆弱、精细的组织（如内脏）或大量的组织。常用的手持牵开器有Senn-Miller和Langenbeck牵开器（图2）。自动牵开器有助于保持体腔的张开（如用于腹腔手术的Balfour或Gossett牵开器），尤其当没有手术助理时。

图6  (A) 抽吸器。(B) Yankauer、Poole和Frazier抽吸头（从上到下）。(C) 电烙术设备。(D) 单极和双极机头。

其他设备

抽吸器&抽吸头

抽吸器（图6）是用来抽吸手术区的血液和其他体液的贵重仪器。手术区或体腔的大量冲洗对手术状况以及冲洗液的完全抽干极其重要（如脓毒性腹膜炎），这是不可缺少的一步，而这一操作只能通过手术抽吸器完成。该设备包括负压发生器、容器、管道和各种抽吸头，有一次性和重复使用的。抽吸头的构造决定它的用途：弗莱氏抽吸接头（Frazier）用于精确的抽吸，而普尔氏抽吸接头（Poole）和杨克氏抽吸接头（Yankauer）的设计可以避免在体腔抽吸时被挡住。

电烙术

电烙术设备利用电流产热切割组织并烧灼血管。它包括发电机和各种由电缆连接的附件（机头、离散板和脚踏开关）。单极电烙术可用来止血和切割。双极电烙术只用于止血，，但是它的附带损害较少。尽管相对昂贵，电烙术是很有价值的，而且几乎为大多数软组织手术所必需的，能适当止血，并发症也很少（图6）。

Jan Janovec，MVDr，MRCVS，VRCCVeterinary Referrals；Laurent Findji，DMV，MS，MRCVS，DECVS，FitzpatrickReferrals