新加坡KK妇女儿童医院的研究者2021年在《Eur J Anaesthesiol》上发表了一篇回顾性队列研究，探讨了在接受分娩镇痛的产妇中，哪些因素与器械助产风险增加相关【1】。了解这些因素，可以帮助我们早期识别处于器械分娩高风险的产妇，通过积极采取降低该风险的措施，从而降低母婴并发症的风险。
方法
该研究搜集了自2012年1月至2015年12月新加坡KK妇女儿童医院产科护理中心所有接受硬膜外分娩镇痛的产妇数据库。数据库仅记录最终的分娩方式，所有剖宫产或数据不完整的患者均被排除在最终分析之外。硬膜外导管应产妇的要求按照当地常规进行放置。如果是腰硬联合阻滞，先鞘内注射初始负荷剂量的局部麻醉药（2mg罗哌卡因和15 µg芬太尼）使产妇冷触觉阻滞平面达到至少T10水平。对于标准硬膜外阻滞，初始负荷剂量0.1％至0.2％的罗哌卡因（10至15 ml）分次给药，以达到相同的阻滞平面。PCEA输注使用0.1％至0.125％的罗哌卡因和2 µg /ml芬太尼，背景剂量5 ml，锁定间隔10 min，每小时最大限制30ml。
收集的产妇数据包括年龄、种族、BMI、ASA分级、孕产次、药物服用和孕产史（初产妇，多胎史，双胎）等。分娩数据包括产程自主发动或药物引产、硬膜外镇痛前是否使用其他止痛药（例如笑气或哌替啶）及宫颈扩张程度、硬膜外镇痛前催产素的使用。分娩镇痛的数据包括镇痛技术 （CSE或标准硬膜外）、局麻药类型（罗哌卡因、布比卡因、左旋布比卡因）、硬膜外导管留置长度、麻醉医师年资、硬膜外穿刺前和镇痛后疼痛评分、感觉阻滞水平和运动阻滞评分、镇痛后至分娩的时间、宫口开全时是否停硬膜外输注、硬膜外镇痛可能的副作用（寒战、皮肤瘙痒、恶心呕吐、导尿管留置、母体发热>37.5֯C）、爆发性疼痛和新生儿出生体重、分娩后并发症等等。
结果
在整个研究期间，有20799例产妇接受了硬膜外镇痛，最终17227例数据纳入分析，其中15158名产妇（88％）正常阴道分娩，而2069名产妇（12％）器械助产分娩。
产妇基本特征包括产妇体重、BMI、ASA分级等在正常阴道分娩和器械助产分娩的两组之间无显著差异。两组之间的镇痛技术没有显著差异，包括穿刺时间、穿刺入路、穿刺深度、导管留置长度、局麻药的类型等。镇痛后的并发症包括低血压、胎儿心动过缓、硬膜外导管无法置入、导管滑脱、穿刺时感觉异常两组间无显著差异。
多变量回归分析显示，与器械助产率相关的母体因素包括：年龄较大[校正的OR值（aOR）1.04 （95％CI，1.03~1.05）]和初产妇[aOR 2.97（95％CI，2.61~3.39）]器械助产分娩率有所增加，身高较高的产妇器械助产率低[aOR 0.18（95％CI，0.08~0.40）]。
增加器械助产率的分娩因素包括：使用前列腺素诱导分娩[aOR 1.19（95％CI，1.07~1.32）]，硬膜外镇痛前应用其他镇痛药物[aOR 1.16（95％CI，1.05~1.28）]，较长的第二产程[aOR 1.23 （95％CI，1.20~1.26）]，胎儿出生体重较重[aOR 1.27（95％CI，1.12~1.43）]。
增加器械助产率的硬膜外镇痛有关因素包括：高年资麻醉医师进行的硬膜外操作[aOR 1.94 （95％CI，1.72~2.18）]，发生爆发性疼痛[aOR 1.55 （95％CI，1.37~1.76）]，更高的运动阻滞平面[aOR 1.14（95％CI，1.03~1.25）]，宫口开全时停硬膜外输注[aOR 1.18（95％CI，1.05~1.32）]。
表 多变量回归模型显示与器械助产显著相关的因素
结论
多变量模型显示与器械助产显著相关的因素有产妇身高、生育史、年龄和种族、使用前列腺素诱导分娩、其他镇痛药物的使用、爆发性疼痛、运动阻滞、新生儿出生体重、较长的第二产程以及宫口开全时停止硬膜外输注。这将有助于临床医生更好地识别和管理那些具有器械助产高危因素的产妇,从而降低母婴并发症的风险。
