前 言
经桡动脉入路（Transradial Approach, TRA）用于椎动脉支架植入术（Vertebral Artery Stenting）是近年来神经介入领域的重要技术进步，相较于传统的经股动脉入路（Transfemoral Approach, TFA），具有以下优点：
1. 减少穿刺部位并发症出血风险低：桡动脉位置表浅，易于压迫止血，显著降低术后出血、血肿或假性动脉瘤的风险。
无腹膜后血肿风险：避免股动脉穿刺可能导致的腹膜后血肿（尤其是抗凝/抗血小板治疗患者）。
缩短制动时间：术后患者无需长时间卧床（股动脉入路需制动6-8小时），减少下肢静脉血栓风险，提升舒适度。
2. 患者舒适度与早期活动
术后即刻活动：患者可立即坐起或行走，尤其适合老年、腰椎疾病或不能耐受长时间卧床者。
3. 解剖路径优势
避免主动脉弓迂曲影响：对于主动脉弓解剖复杂（如Ⅲ型弓、牛弓）或锁骨下动脉迂曲的患者，桡动脉入路可能提供更直接的路径到达椎动脉开口。
本期“术”说卒中由西安航天总医院马志国教授分享Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架经桡治疗右侧椎动脉狭窄一例。
01
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患者男性，65岁。
现病史：10天前开始出现头晕，伴视物旋转感。头晕在站立和行走时明显。无言语不清及肢体活动障碍。无眼前发黑、意识丧失。
既往史：高血压病史5年；糖尿病病史5年。
入院查体情况：神志清，言语清晰，智能正常，四肢肌力5级，双侧共济运动协调。
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全脑血管造影：
经桡动脉入路全脑血管造影
左侧锁骨下动脉轻度狭窄
左侧椎动脉造影正位
左侧椎动脉造影侧位
左侧颈总动脉造影：左侧胚胎型大脑后动脉。
右侧颈总动脉造影：右侧胚胎型大脑后动脉。
右侧椎动脉向基底动脉主供血。
初步诊断：
1.右侧椎动脉狭窄
2.后循环缺血
3.高血压病2级（极高危）
4.2型糖尿病
治疗预案：
1.双抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片100mg口服1/日，替格瑞洛45mg口服2/日。
2.调脂稳定斑块：阿托伐他汀钙20mg口服1/晚。
3.控制血压、血糖，纠正酮体治疗。
4.拟行右侧椎动脉狭窄球囊扩张成形并支架植入术。
手术预案：
1.经绕动脉入路建立通路。
2.微导丝携带预扩球囊越过狭窄段扩张。
3.特洛伊木马技术：泄球囊时导引导管越过狭窄段，撤出球囊。
4.支架到位释放。
术中涉及器械
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6F 导引导管
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3.0mm×15mm 冠脉球囊
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0.014inch×200cm 微导丝
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3.5mm*13mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架
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0.014inch微导丝携带冠脉球囊到位。
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冠脉球囊3.0mm×15mm椎开口扩张。
3
特洛伊木马技术：
冠脉球囊泄压时6F导引导管穿梭。
3.5mm*13mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架到位。
退回导引导管至锁骨下动脉。
根据测量结果，将3.5mm*13mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架送到目标位置。
4
确认定位准确后，以骨性标志为参考，缓慢加压至12atm后扩张，释放支架，造影确认支架位置准确。
5
术后右侧椎动脉狭窄解除。
药物治疗：继续双抗血小板聚集、调脂稳定斑块、控制血压和血糖治疗。
随访：术后患者头晕改善。
治疗体会
该患者锁骨下动脉存在大弯，经股动脉可能会导致系统脱落，经桡动脉入路系统更稳定。
椎动脉自锁骨下动脉垂直发出，角度大，支架到位性差，适应特洛伊木马技术顺利解决该问题。
Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架符合椎动脉起始部的解剖结构，支架梁壁厚更薄，径向支撑力更强，对血流的影响小，是手术成功的重要条件，并有益于减少支架植入术后再狭窄。
术者简介
马志国
西安航天总医院
西安航天总医院神经内科介入团队骨干
陕西省医师协会神经介入专业委员会委员
陕西省红十字基金会神经血管专委会委员
陕西省中西医结合学会神经介入专委会委员
陕西省保健血管眩晕专业委员会委员
陕西省中西医结合血管神经重症专业委员会委员
2014年毕业于西安交通大学临床医学专业
2023年-2024年在空军军医大学附属唐都医院神经外科血管组进修学习神经血管介入手术治疗技术。获得国家卫健委能力建设和继续教育中心神经介入一年制进修班(综合)培训合格证书。从事神经内科工作10年。熟练掌握脑脊髓血管造影术，擅长经桡动脉入路全脑血管造影术，擅长急慢性缺血性脑卒中的介入治疗、颅内动脉瘤介入栓塞
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